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1、骨折 全身各個(gè)部位都可發(fā)生骨折，但最常見(jiàn)的還是四肢骨折。一旦懷疑有骨折，應(yīng)盡量減少患處的活動(dòng)，轉(zhuǎn)送時(shí)盡量用硬板床。 1．骨折原因 （1）直接暴力：暴力直接作用于骨頭上而發(fā)生骨折。例如蒸汽切割所致的骨折。 （2）間接暴力：骨折發(fā)生在非作用力處的骨折。例如高處墜落患者的腳或臀部著地而脊椎壓縮性骨折等。 （3）肌牽拉力：肌肉的動(dòng)作與骨的活動(dòng)方向突然不一致所致，例如，在驟然跌倒時(shí)，股四頭肌猛烈牽拉使髕骨骨折。 2．骨折分類(lèi) （1）根據(jù)是否與外界相通分 ①閉合性骨折：骨折斷端與

2、外界不相通，骨折處的皮膚沒(méi)有破損，受傷部位可能出現(xiàn)嚴(yán)重腫脹或瘀傷。 ②開(kāi)放性骨折：骨折斷端與外界相通。骨折局部皮膚破裂損傷，骨折端暴露在空氣中。 （2）根據(jù)骨折的程度和形態(tài)分 ①不完全骨折：骨的完整性和連續(xù)性部分中斷。 a、裂縫骨折：多見(jiàn)于肩胛骨、顱骨； b、青枝骨折：多見(jiàn)于兒童。 ②完全性骨折：骨折端完全斷裂開(kāi)。 a、粉碎性骨折：骨折片塊狀碎裂成三塊以上； b、嵌頓性骨折：斷骨兩端互相嵌在一起； c、壓縮性骨折：骨頭嚴(yán)重受壓后變短，多見(jiàn)于脊椎。

3、 3．骨折判斷 （1）疼痛：劇痛，傷處有壓痛點(diǎn)，移動(dòng)加劇。 （2）腫脹：血管破裂出血，軟組織損傷導(dǎo)致腫脹。 （3）畸形：肢體短縮、彎曲或者轉(zhuǎn)向。 （4）功能障礙：骨折處活動(dòng)受限，如上肢骨折時(shí)不能屈伸、握拳等。 （5）神經(jīng)、血管檢查：末梢循環(huán)是否良好；觸摸脈搏來(lái)判定；或觀察其手指、腳趾感覺(jué)、活動(dòng)度及皮膚顏色。 4．骨折固定的目的 （1）減輕疼痛； （2）避免周?chē)M織、血管、神經(jīng)進(jìn)一步受損； （3）減少出血和腫脹； （4）防止閉合性骨

4、折轉(zhuǎn)化為開(kāi)放性骨折； （5）便于搬運(yùn)、轉(zhuǎn)送病人。 5．骨折急救基本任務(wù) （1）搶救生命 嚴(yán)重創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救的首要任務(wù)是搶救生命。如發(fā)現(xiàn)傷員心跳、呼吸已經(jīng)停止或?yàn)l于停止，應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓和人工呼吸；昏迷病人應(yīng)保持其呼吸道通暢，及時(shí)清除其口咽部異物；病人有意識(shí)障礙者可針刺其人中、百會(huì)等穴位；開(kāi)放性骨折傷員傷口處可有大量出血，一般可用敷料加壓包扎止血。嚴(yán)重出血者若使用止血帶止血，一定要記錄開(kāi)始使用止血帶的時(shí)間，每隔30分鐘應(yīng)放松1次（每次30至60秒鐘），以防肢體缺血壞死。如遇以上有生命危險(xiǎn)的骨折病人，應(yīng)快速運(yùn)往醫(yī)院救治。

5、 （2）傷口處理 如為輕度無(wú)傷口骨折，尚未腫脹時(shí)，有條件的情況下，應(yīng)先進(jìn)行冷敷處理，使用冰水、冰塊或者冷凍劑敷住骨折部位防止腫脹，冰凍的礦泉水和純凈水也可，但不建議使用自來(lái)水。如有傷口則不宜冷敷。 開(kāi)放性傷口的處理除應(yīng)及時(shí)恰當(dāng)?shù)刂寡?，還應(yīng)立即用消毒紗布或干凈布包扎傷口，以防傷口繼續(xù)被污染。傷口表面的異物要取掉，外露的骨折端切勿推入傷口，以免污染深層組織。有條件者最好用高錳酸鉀等消毒液沖洗傷口后再包扎、固定。 （3）簡(jiǎn)單固定 現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)及時(shí)正確地固定斷肢，可減少傷員的疼痛及周?chē)M織繼續(xù)損傷，同時(shí)也便于傷員的搬運(yùn)和轉(zhuǎn)送。但急救

6、時(shí)的固定是暫時(shí)的。因此，應(yīng)力求簡(jiǎn)單而有效，不要求對(duì)骨折準(zhǔn)確復(fù)位；開(kāi)放性骨折有骨端外露者更不宜復(fù)位，而應(yīng)原位固定。急救現(xiàn)場(chǎng)可就地取材，如木棍、板條、樹(shù)枝、手杖或硬紙板等都可作為固定器材，其長(zhǎng)短以固定住骨折處上下兩個(gè)關(guān)節(jié)為準(zhǔn)。如找不到固定的硬物，也可用布帶直接將傷肢綁在身上，骨折的上肢可固定在胸壁上，使前臂懸于胸前；骨折的下肢可同健肢固定在一起。 （4）必要止痛 嚴(yán)重外傷后，強(qiáng)烈的疼痛刺激可引起休克，因此應(yīng)給予必要的止痛藥。如口服止痛片，也可注射止痛劑，如嗎啡10毫克或杜冷丁50毫克。但有腦、胸部損傷者不可注射嗎啡，以免抑制呼吸中樞。 （5）安全轉(zhuǎn)運(yùn)

7、 經(jīng)以上現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)后，應(yīng)將傷員迅速、安全地轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院救治。轉(zhuǎn)運(yùn)途中要注意動(dòng)作輕穩(wěn)，防止震動(dòng)和碰壞傷肢，以減少傷員的疼痛；注意其保暖和適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)。 （6）注意事項(xiàng) ①迅速使用夾板固定患處，固定不應(yīng)過(guò)緊；木板和肢體之間墊松軟物品，再用帶子綁好，木板長(zhǎng)出骨折部位上下兩個(gè)關(guān)節(jié)，如果沒(méi)有木板可用樹(shù)枝、搟面杖、雨傘、報(bào)紙卷等物品代替。 ②有破口出血的開(kāi)放性骨折，可用干凈消毒紗布?jí)浩龋瑝浩戎共蛔⊙獣r(shí)，可用止血帶環(huán)扎傷口的上方（近心端）止血。 ③包扎固定過(guò)緊能引起神經(jīng)麻痹，須密切注意患者狀況。 ④如果是頸椎部位的骨折，不當(dāng)急救操作可使頸部脊髓受損，發(fā)生高位截癱，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致呼吸抑制危及生命。胸腰部脊柱骨折時(shí)，不恰當(dāng)?shù)陌徇\(yùn)也可能損傷胸腰椎脊髓神經(jīng)，發(fā)生下肢癱瘓。正確的方法應(yīng)該是，如果懷疑有脊柱骨折，應(yīng)就地取材固定傷處，合理搬運(yùn)傷者。 ⑤四肢骨折處出現(xiàn)局部迅速腫脹，可能是骨折斷端刺破血管引起內(nèi)出血，可臨時(shí)找些木棒等固定骨折處并可對(duì)局部用毛巾等壓迫止血；千萬(wàn)不要隨意搬動(dòng)傷肢以免造成骨折端刺破局部血管導(dǎo)致出血。