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1、中醫(yī)特色護理 2013.12.12 2二、 如何開展中醫(yī)特色護理三、中醫(yī)特色護理未來的發(fā)展方向 主要內容一、什么是中醫(yī)特色護理中醫(yī)特色護理 一、什么是中醫(yī)特色護理? 是以中醫(yī)理論為指導，運用整體觀，對疾病進行辨證施護，并運用傳統(tǒng)中醫(yī)中藥技術與方法，對患者及人群施以照顧和服務，保護人類健康的一門應用學科。 中醫(yī)護理特色1整體觀 （1）人體本身的統(tǒng)一性：它認為人體是一個有機整體，構成人體的各個組成部分之間，在結構上是不可分割的，在功能上是相互協(xié)調、相互為用的，在病理上是相互影響的。 如腎合膀胱，主骨生髓，其華在發(fā)，上開竅于耳，下開竅于二陰。 心合小腸，其充在血脈，其華在面，開竅于舌； 如患者局部肢

2、體骨折，可因環(huán)境改變，患者長期臥床，活動量減少，導致腹脹、便秘等證。如夏天，南方的病人要防止出汗過多，因此藥物和飲食上都應避免辛溫之品，以防傷津耗液。冬天，北方病人汗液不易發(fā)泄，護理上應助其出汗，湯藥宜熱服，服藥后加衣被，以促熱從汗解。中醫(yī)護理特色1整體觀 （2）人與自然（地域、四季）的和諧：同時也認識到人體與自然環(huán)境有密切關系，人類在能動地適應自然和改造自然的斗爭中，維持著機體的正常生命活動。 （3）整體護理：中醫(yī)的整體觀，要求護理人員應根據疾病發(fā)生的原因，臟腑經絡的變化，病人體質的強弱以及外界環(huán)境對病人影響等因素進行全面觀察和了解，從而獲得對疾病和病人的整體概念，并給予整體護理。 護理工作

3、中正確認識人的整體性、個體性，幫助其調整內環(huán)境，適應外環(huán)境，以獲得身心平衡，即中醫(yī)護理追求的“陰平陽秘，精神乃治”。中醫(yī)護理特色1整體觀 辨證施護包含著相互聯(lián)系的兩個內容，即“辨證”和“施護”。 （1）辨證就是通過中醫(yī)四診（望、聞、問、切）收集臨床資料，運用八綱、臟腑、六經、衛(wèi)氣營血等辨證方法加以分析、歸納，辨別疾病屬于何“證”。中醫(yī)護理特色2辨證施護 如何認識這些“辨證方法”? 八綱：表、里、寒、熱、虛、實、陰、陽臟腑：五臟六腑：心、肺、肝、脾、腎 ；小腸、膽、胃、大腸、膀胱、三焦奇恒之腑：腦、髓、骨、脈、膽、女子胞六經辨證：以陰陽為總綱，用太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰作為辨證綱領衛(wèi)氣

4、營血：把外感溫熱病發(fā)展過程分為衛(wèi)分、氣分、營分、血分四類不同病理階段 （2）施護就是根據辨證的結果，確定相應的治療和具體的護理措施。 （3）辨證是決定護理的前提和依據，施護是護理病人的手段和方法。辨證施護是中醫(yī)理論與實踐相結合的體現(xiàn)。醫(yī)療重在辨證，護理重在“據證”護理。中醫(yī)護理特色2辨證施護 （4）辨證施護要因時、因人、因地制宜1）因時護理四時氣候的變化對人體的生理與病理有一定的影響，異常的氣候是誘發(fā)疾病的重要條件。護理上要依據不同的季節(jié)氣候特點予以保健、養(yǎng)生、用藥的指導。中醫(yī)護理特色2辨證施護 1）因時護理 冬天人體腠理致密，服辛溫解表藥后，讓患者稍加衣服或喝熱粥，使邪隨汗出； 夏天人體腠理

5、疏松，服用辛溫解表藥后，要觀察患者的發(fā)汗情況，防開泄太過后傷津。 而一些疾病的發(fā)生發(fā)展均有一定的時間性。 有些慢性病往往在氣候變化時發(fā)作或加重，如哮喘、中風 經研究發(fā)現(xiàn)缺血性中風一般上午6: 00 8: 00 為發(fā)病高峰 支氣管擴張患者在上午4: 00 6: 00 發(fā)生大咯血情況多見 高血壓患者下午的血壓較其它時間高。1）因時護理 對心血管、肺部疾病的患者特別加強凌晨這段時間的病情觀察。1）因時護理 據此， 中醫(yī)護理主張因時護理， 強調在不同的時間對不同的疾病加強巡視、注意觀察。 2）因人制宜 要結合患者的年齡、生活習慣、體質、文化修養(yǎng)的不同，采取不同的護理方法。 在用藥的藥量上，成人大于小孩

6、 陰虛之體居室要通風，給予清補養(yǎng)津滋陰之品，忌食熱補食品，慎用溫燥藥 陽虛之體要避風寒保暖，給滋補溫熱之品，慎用苦寒藥。 3）因地制宜 不同的生活習慣與地理環(huán)境均可影響到人體的生理、病理變化，護理上要加以關注。 西北地高氣寒，病多為風寒，避風寒、慎用寒涼之劑 東南地區(qū)氣候潮濕，病多溫熱、濕熱，護理上以清涼與化濕、慎用溫熱助濕之劑 北方氣候干燥，多給予生津、溫熱劑； 南方暑熱夾濕，可食祛濕、利尿、清淡之品。 包含按摩術、拔罐術、貼藥術、熏洗術、耳穴壓豆、太極拳等方法易于掌握，并廣泛應用于臨床護理工作中。 中醫(yī)護理技術操作具有器具簡單、操作方便、適用范圍廣、療效快、經濟適用、百姓易接受的特點。體現(xiàn)

7、了“安全、高效、低耗、創(chuàng)新、發(fā)展”的原則，創(chuàng)造了良好的社會效益和經濟效益。中醫(yī)護理特色3傳統(tǒng)中醫(yī)中藥技術 形成“辨證施護”的臨床思維的具體內容二、如何發(fā)展中醫(yī)特色護理充分開展特色中醫(yī)護理技術豐富中醫(yī)護理 （一）形成“辨證施護”的臨床思維 不同的證用不同的施護方法辨證施護是中醫(yī)對疾病的一種特殊的、主要的研究和護理方法。發(fā)展中醫(yī)護理特色與優(yōu)勢就要讓護士形成“辨證施護”的臨床思維。 壓瘡的護理瘀血紅潤期： 用紅花酒精按摩受壓部位，每天24次。 艾灸開始時距受壓局部4 cm，以后逐漸遠離，以患者能忍受為度，每次10 min，每天2次，以溫通氣血。氣滯血瘀期：對于表皮潰破、創(chuàng)面較淺者，可四黃液外敷。蘊毒

8、壞死期：予3%過氧化氫溶液、0.9%生理鹽水清洗傷口后，可用生肌玉紅膏或九華膏外敷，促進新鮮肉芽組織的生長。 胃脘痛的護理 寒性胃脘痛 臨床表現(xiàn)：患者胃部疼痛伴喜溫惡寒、口不渴、尿清。 護理原則：溫胃散寒。 護理措施： 中藥熱奄包熱敷上腹部 艾條灸中脘、雙足三里，告之溫灸后半小時不宜洗澡。 飲食調護：告知患者飲食宜溫胃散寒之品，如山藥、紅棗、紅茶等，并可適當選用姜、蔥、胡椒之類作為調料，忌食生冷瓜果。并注重給病人保暖。 胃脘痛的護理 熱性胃脘痛 病人疼痛：有灼熱感且伴喜涼惡熱、口渴、尿黃者。 護理原則：是和胃泄熱 護理措施： 可配合針刺足三里、中脘、內關，用瀉法。 按摩上腹以止痛； 飲食調護：

9、可選用梨、西瓜汁等清涼飲食。 不宜熱敷及艾灸。 （二）豐富中醫(yī)護理的具體內容 （1）生活起居護理 古代醫(yī)家認為，起居作息要符合自然界四時變化及陽氣消長的規(guī)律，否則，會引起人體的早衰與損壽。 黃帝內經有曰：“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”； “春防風，夏防暑，長夏防濕，秋防燥，冬防寒”。 （1）生活起居護理防風 季節(jié)特點：春季陽氣初生，人體抵抗力弱，最怕風邪的侵襲，而此季多風，因此要避風邪。 預防措施：注意身體的保暖，不要隨意驟減衣服，防止著涼受風以發(fā)生感冒、流感等。民間常說“春捂”就是這個意思。 季節(jié)特點： 夏天陽氣旺盛，晝長夜短，人體易受暑邪侵襲。預防措施： 晚睡早起，中午可以適當增加午睡，注意不可過

10、度勞累消耗，避免烈日下暴曬以防中暑。夜間切忌露宿室外或直臥窗下，空調溫度不宜過低，阻遏身體陽氣通達和宣泄。在情志上要保持精神愉快，切忌發(fā)怒，以使人體氣機宣暢 。（1）生活起居護理 防暑 長夏防濕 季節(jié)特點：濕為長夏主氣，溫度高、濕氣大是這個季節(jié)的典型特點。中醫(yī)認為濕為陰邪，好傷人陽氣，且濕性重濁，易引起頭身困重，四肢酸楚沉重。 預防措施：雖然自覺大熱，不可過度貪涼，避免久從濕地，以免中氣內虛，從而導致暑熱與風寒之邪乘虛而入。（1）生活起居護理 防燥 季節(jié)特點：秋季，人體的陽氣漸收，陰氣漸增，天氣干燥，西風肅殺，因此要避免燥邪對身體的侵害，防止燥咳疾病的出現(xiàn)。 預防措施：在起居時間上要早睡早起，

11、由于暑熱潛伏體內，所以不要過早過多的增加衣服，使內熱不得宜散，俗話所說的“秋凍” 就是這個道理。晨起做一些較平和的運動，打太極拳、保健操等，運動量不宜大，不能使身體有大汗，而加重身體的干燥。心情要保持安寧，收斂神氣，這樣才能保持肺氣的清肅。（1）生活起居護理 冬防寒 季節(jié)特點：冬天是天地之氣閉藏的季節(jié)，天氣寒冷， 要避免寒邪對身體的侵害。 預防措施：起居上要早睡晚起，最好要等到太陽出來時再起床，保證充足的睡眠：要盡量注意保暖，躲避寒冷，以保養(yǎng)好人體的陽氣。（1）生活起居護理 涼平熱食物性質溫（2）飲食調護寒 作用：清熱瀉火、清熱解毒、清熱通便、清熱燥濕、清熱涼血、清熱滋陰等。飲食調護： 風溫（

12、邪熱壅肺）：魚腥草、金蕎麥根各 30g煎水代茶飲，以清肺化痰。 淋證（熱淋）：可多食西瓜、綠茶、冬瓜、赤小豆等，以清熱利尿通淋。（2）飲食調護 寒涼的食物西瓜、綠茶、冬瓜、赤小豆、蘆根、絲瓜、蘿卜、梨子、白菜、魚腥草等。 溫熱的食物生姜、蔥、韭菜、辣椒、胡椒、羊肉、狗肉、牛肉、雞肉等。 作用：溫里散寒、補腎壯陽。 飲食調護： 胃脘痛（寒邪犯胃）：飲食宜溫、熱、軟、爛，可適當選用姜、蔥、胡椒之類作為調料，以溫中散寒。 眩暈（腎陽虛）：胡桃仁粥、枸杞羊肉粥以補腎助陽。 咸苦甘食物五味酸（2）飲食調護辛 辛味的食物芥末、胡椒、洋蔥、茴香、生姜、香菜、陳皮、薤白、蘇葉、薄荷等。 作用：發(fā)散、行氣、行血

13、、健胃。 飲食調護： 感冒（外感風寒）：香菜粥、蘇葉薄荷粥，以祛風散寒。 嘔吐（肝氣犯胃）：良姜陳皮粥、佛手煎水代茶喝，以理氣寬胸，和胃解郁。（2）飲食調護 甘味的食物山藥、大棗、粳米、雞肉、飴糖、蜂蜜、甘草等。 作用：滋養(yǎng)補虛、補脾和中、緩急止痛。 飲食調護： 泄瀉（脾胃虛寒）：蓮子粥、山藥茨實煲雞以溫中散寒。 胃脘痛（脾胃虛寒、里急腹痛）：飴糖姜棗湯、蜂蜜雞蛋羹，以溫中散寒、健脾止痛。（2）飲食調護 作用：收斂固澀、澀腸止瀉、澀精止遺、固表斂汗、固沖止血、固澀止帶。 飲食調護： 泄瀉（虛產夾雜）：烏梅丸以澀腸止瀉。 汗證（心血不足）：赤小豆紅棗湯以養(yǎng)心補血斂汗。（2）飲食調護酸味的食物烏梅

14、、山楂、梅子、楊桃、五味子、金櫻子、馬齒莧、赤小豆等。 苦味的食物苦瓜、橄欖、枸杞苗、蒲公英、芥菜等。 作用：清熱瀉火、止咳平喘、瀉下通便的作用。 飲食調護： 咳嗽（痰熱郁肺）：青橄欖燉瘦肉、天冬燉梨汁以清肺止咳。 圓翳內障（肝熱上擾）：枸杞蛋花湯以清肝明目。（2）飲食調護 咸味的食物如海帶、海藻、淡鹽水、淡菜、烏賊魚、豬蹄、鴨肉等。 作用：軟堅散結、潤下、補腎、養(yǎng)血。 飲食調護： 癭瘤（甲狀腺功能減退）：海帶、海苔、紫菜以軟堅散結。 腎炎（肝腎陽虛）淡菜、鴨肉以補肝腎。 產后缺乳（氣血虛弱）：豬蹄通草水以益氣養(yǎng)血，佐以通乳。（2）飲食調護 主要包括中藥內服、灌腸、熏洗、足浴、貼敷、靜脈給藥等

15、用藥護理，藥食作用指導及不良反應護理等。 根據藥物的治療作用、疾病的證型給藥，并隨氣候、季節(jié)、晝夜的變化， 選擇服藥的方法、溫度、時間等。（3）藥物護理 寒證疾病，藥宜熱服、溫服 熱證疾病，藥宜涼服 清熱涼血、止血劑宜涼服 散劑、粉劑可用溫開水沖服或膠囊裝好吞服；膏劑用溫開水沖服 危重患者要少量多次頻服 補養(yǎng)藥宜空腹服（3）藥物護理 安神藥夜睡時服 驅蟲藥和瀉下藥宜空腹服 益氣升陽藥午前服 對于解表發(fā)汗藥，如桂枝湯飲后熱飲， 并加被以微微汗出 健胃藥和對胃腸刺激性較大的藥物宜在飯后服 發(fā)汗藥以每日午前服用為好 催吐藥宜在清晨服（3）藥物護理 情志護理方法：清靜養(yǎng)神、心理疏導、順意療法、移情易性

16、法、暗示解惑療法、以情勝情法等。 老年人， 主要是消除他們的孤獨感、失落感； 而對于身患絕癥的病人主要是消除他們的恐懼感、絕望感， 樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。（4）情志護理 主要包括情緒調整、心理調護等。 中醫(yī)七情，即喜、怒、憂、思、悲、恐、驚。 適度的精神活動是身心健康的標志，過度或不良的精神活動則是導致疾病衰老的重要因素。 中醫(yī)護理十分重視情志護理， 主張怡情自樂， 恬淡寧靜， 戒躁戒怒， 心情愉悅。（4）情志護理 （5）康復護理：主要包括語言、肢體功能鍛煉的中醫(yī)保健操、健身操（如太極拳、八段錦）、音樂療法等。 （6）?？谱o理：主要包括疾病護理、癥狀（體征）護理等。 （三）充分開展特色中醫(yī)護理

17、技術 耳鼻喉科 開展清利塞鼻腔沖洗技術，用于鼻淵各個癥型，以達到減輕鼻粘膜充血、水腫，清潔鼻腔，促進創(chuàng)面愈合的效果。（沖洗液組方：辛荑花、白芷、菊花、川芎、藿香、黃芩、薄荷各50g、細辛30g、冰片10g、魚腥草100g。）臨床各專科不斷開展新技術 耳鼻喉科 中藥喉部離子導入，緩解急慢性咽喉炎而致的咽喉部不適、頸部脹痛不適等癥狀。使藥物直接作用于病變部位，起消炎、消腫、鎮(zhèn)痛、疏通經絡、松解粘連，調節(jié)和改善局部血液循環(huán)的作用，療效顯著。臨床各專科不斷開展新技術 骨科病區(qū) 采用中藥封包技術，通過藥力和熱力同時自體表毛竅慢慢地滲透入經絡血脈，調理氣血、祛風散寒、通竅、活血、止痛、利水消腫之功，以及強

18、筋骨、補肝腎等作用。（封包組方：野菊花 70g，白芍花60 g，仙茅40g，淫羊藿 50g，薄荷40g，決明子40g，烏藥40g，杜仲60g，肉桂30g，補骨脂40g，磁石20g)臨床各專科不斷開展新技術 兒科 采用白芥子泥敷背,治療小兒肺炎咳喘（痰熱壅肺）。起利氣豁痰，溫中散寒，通絡止痛的作用。治痰飲咳喘、胸脅脹滿疼痛，反胃嘔吐等病證。（白芥子泥組方：白芥子 30g研末，加白面 90g，用水調好，做成餅狀。）臨床各?？撇粩嚅_展新技術 兒科 采用丁香肉桂散臍敷，治療因腸道濕熱引起的小兒腹瀉。起清熱利濕、固泄止瀉止痛的作用。（丁香肉桂散組方：取丁香、木香各 15g，肉桂7g，共研細末，放入布袋中

19、，取紗布繃帶固定于小兒臍上。）臨床各?？撇粩嚅_展新技術 外科采用針灸、耳豆、穴位注射、按摩等技術解除尿潴留 綜合病區(qū)采用耳穴壓豆法、氣功、推拿按摩等方法治療失眠 各科室采有外敷九華膏、生肌玉紅膏、艾灸來治療期以上壓瘡，使用耳穴壓豆法、拔罐、外敷中藥、艾灸等方法減輕疼痛，緩解便秘。臨床各?？撇粩嚅_展新技術 臨床案例分析 案例一病情簡介 患者，女，58歲，因“中下腹疼痛1周” 于2012年4月5日擬“腹痛查因” 入院。 入院癥見：精神良好，中下腹疼痛，呈隱痛，夜間痛甚，得食則減，時吐清水，乏力，納眠差，大便黃每日行23次，黃褐色，稀爛，小便淡黃，無惡心嘔吐，無發(fā)熱惡寒，無胸悶胸痛，偶有頭暈，舌淡紅

20、，有齒痕，苔白，脈細。發(fā)病以來體重減輕6斤。 既往史：自訴有慢性支氣管炎20余年；發(fā)現(xiàn)高血壓病3年，最高達180/100mmHg，平素服用降壓藥控制血壓（具體用藥不詳），控制效果尚可。自訴有”止痛藥”過敏史，服用后出現(xiàn)起皮疹，否認食物過敏史。 體格檢查：T：36.7，P：73次/分，R：20次/分，BP：142/87mmHg，腸鳴音正常。輔助檢查：2012年4月7日我院胃鏡檢查結果為十二指腸淺表性潰瘍。案例一病情簡介 案例一辨證思路 確定中醫(yī)病名：緣患者平素飲食不節(jié)，損傷脾胃，脾失健運，導致中焦氣機運行不暢，故見腹痛；故中醫(yī)診斷 胃脘痛 確定中醫(yī)證型：中下腹疼痛，呈隱痛，夜間痛甚，得食則減，時

21、吐清水，乏力，大便黃每日行23次，黃褐色，稀爛，小便淡黃，無惡心嘔吐，偶有頭暈，舌淡紅，有齒痕，苔白，脈細。綜上所述，屬于證型 脾胃虛寒 加強保暖，多曬太陽，切勿受寒，避免勞累； 保持情志平和，避免憂思惱怒； 飲食宜溫、熱、軟、爛，忌生冷瓜果、清涼飲料；多吃溫陽健脾之品，如蓮子、龍眼、大棗、羊肉，并可適當選用姜、蔥、蒜、胡椒、等調品。 艾條灸中脘、雙足三里，告之溫灸后半小時不宜洗澡。 予中藥熱包熱熨上腹部，囑患者平時注意穿衣保暖。案例一 此病例可以開展哪些中醫(yī)特色護理？ 按摩內關、足三里穴位。 拔火罐：中脘、關元、足三里。 中藥宜溫服。 適當進行身體鍛煉，如太極拳、八段錦、散步等。 耳穴壓豆控

22、制血壓：選穴皮質下、高血壓點、降壓溝、內分泌、神門、心。選用藥物：王不留行籽。每3天1次貼壓，每天按摩3次，每次按摩每個穴位15 30秒。案例一 此病例可以開展哪些中醫(yī)特色護理？ 患者，男，42歲，因“機器壓榨致右前臂疼痛、流血、活動受限4小時”由急診收入院。 入院時癥見：神清，表情痛苦，右前臂疼痛、流血、活動受限，胸腹無疼痛，無咳嗽咯痰，無胸悶氣促，納眠可，二便正常。舌淡紅，苔薄白，脈弦。 體格檢查：36.8，P：90次/分，R：20次/分BP：137/80mmHg案例二病情簡介 ?？茩z查：右前臂尺背側廣泛軟組織挫裂傷，傷口流血疼痛，可見肌腱斷裂及骨質外露，肢體腫脹，可捫及骨擦感（+）。右拇

23、指感覺稍麻木，毛細血管充盈時間可，膚溫暖，指動尚可可及右橈動脈搏動。 輔助檢查：我院急診X光片示：右橈尺骨骨折。案例二病情簡介 外力損傷致右前臂疼痛、流血、活動受限，外傷損及氣血，阻滯脈絡，舌淡紅，苔薄白乃損傷初期瘀血未化熱之象，脈弦主痛。四診合參，當屬祖國醫(yī)學“壓榨傷”范疇，證屬什么型？ 氣滯血瘀 該證病位在筋骨，病性屬實，標實本未虛。案例二辨證思路 指導患者進食清淡、活血化瘀的食物，如田七瘦肉湯，魚肉粥等。 予中藥封包外敷患處，每日1次。 中藥熏洗，每日1次。 桃花膏外敷，每日1次。案例二此病例可以開展哪些中醫(yī)特色護理？ 蠟療包外敷患處，每日1次。 耳穴壓豆：選穴肝、腎、內分泌。選用藥物：

24、王不留行籽。每3天1次貼壓，每天按摩3次，每次按摩每個穴位15 30秒。 予右前臂傷口處四黃液濕敷。每日換藥1次。案例二此病例可以開展哪些中醫(yī)特色護理？ 三、中醫(yī)特色護理未來的發(fā)展方向 （一）將中西護理有機的融合，博采眾長， 將是護理專業(yè)發(fā)展的方向。 在當今臨床護理實踐中，中醫(yī)護理有其獨特的優(yōu)勢，如辨證施護，護理形式多樣，強調情志護理，重視飲食調護，考究方藥及服藥護理，以及多種多樣的功能鍛煉。 且中醫(yī)技術便捷、安全、有效、低價，與西醫(yī)護理優(yōu)勢互補、相互兼容，以增強療效，深受患者歡迎。 （二）中醫(yī)護理的發(fā)展需要我們深入實踐，繼續(xù)探索 隨著中醫(yī)護理理論及技能在臨床中的深入實踐，越來越多的護理理論與護理技術操作期待研究證據。 因此，鼓勵中醫(yī)護理科研的開展，推動中醫(yī)護理從經驗型向科學化轉變。 鼓勵、引導、幫助高學歷、高素質護士在臨床實踐中進行科學研究，以促進中醫(yī)護理向科學化、專業(yè)化、現(xiàn)代化發(fā)展的需要。 64