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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,2024/10/7,高血 壓是一 種以動脈壓升高為特征，伴有心臟、血管、腦和,腎臟,等器官功 能性 或器質(zhì)性改變的全 身性疾病。,高血壓的概念,繼發(fā)性高血壓,5%,原發(fā)性高血壓,95%,2024/10/7,2024/10/7,診斷標(biāo)準,高血壓的標(biāo)準：,收縮壓,（,Systolic pressure,）,140mmHg,和,/,或,舒張壓,（,Diastolic pressure)90mmHg,2024/10/7,病因及發(fā)病機制,病因,2024/10/7,RAAS,激活,交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進,細胞膜離子轉(zhuǎn)運異常,

2、腎性水鈉潴留,胰島素抵抗,發(fā)病機制,2024/10/7,發(fā)病機制,交感神經(jīng)活性亢進,皮層下神經(jīng)中,樞功能變化,神經(jīng)遞質(zhì)濃度,與活性異常,交感神經(jīng)系統(tǒng),活性亢進,血漿兒茶酚胺,濃度升高,小動脈阻力,增加,高血壓,各種病因,2024/10/7,腎性水鈉潴留,各種病因,腎性水鈉潴留,為避免組織過度,灌注機體代償,小動脈阻力,增加,高血壓,2024/10/7,腎素血管緊張素醛固酮（,RAAS,）系統(tǒng)激活,血管緊張素原,血管緊張素,腎素,血管緊張素,ACE,AT,1,小動脈收縮,醛固酮分泌,激活交感神經(jīng),高血壓,心、血管重構(gòu),2024/10/7,細胞膜離子轉(zhuǎn)運異常,細胞膜通透性增強,鈣泵活性降低,鈉泵活

3、性降低,細胞內(nèi),Na,+,、,Ca,2+,升高,血管收縮,心、血管重構(gòu),高血壓,2024/10/7,胰島素抵抗（,insulin resisitance,IR),胰島素抵抗,高胰島素血癥,交感神經(jīng)活性亢進,腎臟鈉水潴留,高血壓,2024/10/7,臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥,癥狀,大多無明顯癥狀；,可有頭暈、頭痛、視力模糊；,疲勞；,心悸；,鼻出血等。,2024/10/7,體征,血壓升高；,A2,亢進、收縮期雜音、收縮早期喀喇音；,頸部或腹部血管雜音。,2024/10/7,并發(fā)癥,高血壓危象（,Crisis of hypertension,）,機制：交感神經(jīng)活性增高，血兒茶酚胺增高，外周阻力,突然上升。

4、,癥狀：血壓明顯升高，伴靶器官損害者可出現(xiàn)心絞痛，左心衰或高血壓腦病。,惡性或急進性高血壓,病情進展急驟；,舒張壓持續(xù),130mmHg,；,腎臟損害突出；,進展迅速，治療不及時多死于腎衰或心衰。,2024/10/7,高血壓腦病（,Hypertensive brain disease,）,機制：血壓突然明顯升高，突破腦血管的自身調(diào)解機制，腦血流灌注過多，造成腦組織液形成過多而引起腦水腫。,癥狀：出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)。,腦血管病,心力衰竭,慢性腎功能衰竭,主動脈夾層,2024/10/7,心臟,左心室肥厚擴大（高血壓心臟病），心衰。,腦,腦出血、腦血栓、腔隙,性腦梗塞。,腎臟,腎小球纖維化、萎縮

5、；腎,小動脈硬化；動脈增生性,內(nèi)膜炎及纖維素樣壞死。,終致腎衰。,2024/10/7,高血壓性,心臟病,高血壓,長期控制不佳可引起心臟結(jié)構(gòu)和功能的改變稱為高血壓性,心臟病,，包括：早期左室舒張功能減退、左室肥厚（,LVH,），逐步發(fā)展出現(xiàn)心肌收縮功能減退最終發(fā)生,心力衰竭,，,心臟檢查可表現(xiàn)為心尖搏動增強，呈抬舉性并向左下移位，心濁音界向左下擴大，心尖部可有收縮期雜音（,1/6,2/6,級），由于主動脈瓣高血壓性,心臟病,變也可產(chǎn)生各種,心律失常,，如頻發(fā),期前收縮,，陣發(fā)性室上性或,室性心動過速,，,房顫,等等，可出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。,2024/10/7,高血壓定義為：在未使用降壓藥物的情況

6、下，非同日,3,次測量血壓，收縮壓,140mmHg,和,/,或舒張壓,90mmHg,。收縮壓,140mmHg,和舒張壓,90mmHg,為單純性收縮期高血壓?；颊呒韧懈哐獕菏?，目前正在使用降壓藥物，血壓雖然低于,140/90mmHg,，也診斷為高血壓。根據(jù)血壓升高水平，又進一步將高血壓分為,1,級、,2,級和,3,級（見表,1,）。,血壓的定義和分類,危險分層,2024/10/7,表,1,血壓的定義和分類,類別 收縮壓（,mmHg),舒張壓（,mmHg),理想血壓,120,和 ,80,正常血壓,130,和 ,85,正常高值,130,139,或,85,89,高血壓,1,級（輕度）,140,159

7、,或,90,99,亞組：臨界高血壓,140,149,或,90,94,2,級（中度）,160,179,或,100,109,3,級（重度）,180,或 ,110,單純收縮期高血壓 ,140,和 ,90,亞組：臨界收縮期高血壓,140,149,和 ,90,當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬于不同分級時，以較高的級別為標(biāo)準,2024/10/7,2024/10/7,實驗室檢查,常規(guī)項目,血脂、血糖、腎功、尿常規(guī)、超聲心動圖、心電。,特殊檢查,動態(tài)血壓監(jiān)測、踝臂血壓比值、心律變異、頸動脈內(nèi)層中膜厚度、動脈彈性測定、血漿腎素活性。,2024/10/7,治 療,降壓治療的目標(biāo)值,一般,主張控制血壓,140/90mmHg;,

8、糖尿病或慢性腎病,合并高血壓控制血壓,130/80mmHg;,老年人,SBP,在,140,150mmHg,，,DBP,90mmHg,，但不低于,65,70mmHg,。,2024/10/7,改善生活行為,適用于：,所有高血壓患者,減輕體重；,減少鈉鹽攝入；,補充鈣鉀；,減少脂肪攝入；,限制飲酒；,增加運動。,2024/10/7,降壓藥物治療,適用于：,血壓持續(xù)升高,6,個月以上，改善生活行為未獲有效控制；,高血壓,2,級或以上；,高血壓合并糖尿病或已有靶器官損害和并發(fā)癥。,2024/10/7,降壓藥物（,5,類一線藥物）,1,、利尿劑,機理：,排鈉，減少細胞外液容量，降低血管阻力。,分類：,噻嗪

9、類、袢利尿劑、保鉀利尿劑。,代表藥物：,氫氯噻嗪、速尿、螺內(nèi)酯。,2024/10/7,受體阻滯劑,適應(yīng)證：,各種程度高血壓，尤其是心率快的中青年患者或合并心絞痛患者；運動所誘發(fā)的血壓急劇升高。,禁忌證：,急性心力衰竭、支氣管哮喘、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯、外周血管病。糖尿病患者慎用。,2024/10/7,2,、,受體阻滯劑,機理：,抑制中樞和周圍的,RAAS,；降低心排量。,分類：,1,受體阻滯劑、非選擇性,（,1,與,2,）受體阻滯劑,、兼有,受體,阻滯作用的,受體阻滯劑,。,代表藥物：,倍他樂克、心得安、卡維洛爾。,2024/10/7,3,、鈣通道阻滯劑,機理：,阻滯細胞外鈣離子經(jīng)電

10、壓依賴,L,型鈣通道進入血管平滑肌內(nèi)，減弱興奮收縮耦聯(lián)，降低阻力血管的縮血管反應(yīng)；減輕,A,和,受體的縮血管效應(yīng),。,分類：,二氫吡啶類、非二氫吡啶類。,代表藥物：,硝苯地平、維拉帕米和地爾硫卓。,2024/10/7,鈣通道阻滯劑,適應(yīng)證：,各種程度高血壓，尤其是老年人高血壓；和并應(yīng)用非甾體抗炎藥物或高鈉攝入；嗜酒；和并糖尿病、冠心病、外周血管病。,禁忌證：,非二氫吡啶類禁用于急性心力衰竭、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、心臟傳導(dǎo)阻滯。,2024/10/7,4,、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,機理：,抑制周圍和組織的,ACE,，使血管緊張素,生成減少；抑制激肽酶，使緩激肽降解減少。,分類：,巰基、羧基、磷酰基。,

11、代表藥物：,卡托普利、依那普利、福辛普利。,2024/10/7,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,適應(yīng)證：,在肥胖、糖尿病和心臟、腎臟靶器官受損的的高血壓患者具有相對較好的療效。特別適用于伴有心力衰竭、心肌梗塞后、糖耐量減低或糖尿病腎病的高血壓患者。,禁忌證：,高鉀血癥,、妊娠、雙側(cè)腎動脈狹窄。血肌酐超過,3mg,者慎用。,2024/10/7,5,、血管緊張素,受體阻滯劑,機理：,阻滯血管緊張素,受體亞型,AT,1,，充分阻斷,血管緊張素,；阻滯,AT,1,負反饋引起,血管緊張素,增加，可激活,AT,2,，能進一步拮抗,AT,1,的生物學(xué)效應(yīng)。,代表藥物：,氯沙坦、纈沙坦。,適應(yīng)證、禁忌證：,同,血管緊

12、張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，但不引起干咳。,2024/10/7,降壓治療方案及原則,無合并癥及并發(fā)癥：,單獨或聯(lián)合應(yīng)用,5,類一線藥物；,有合并癥及并發(fā)癥：,選用特定種類的降壓藥物；,由效劑量開始，,逐步遞增劑量；,2,級高血壓,開始時就可采用兩種降壓藥物聯(lián)用；,2024/10/7,合理的兩種降壓藥物聯(lián)用方案：,利尿劑,受體阻滯劑,;,利尿劑,ACEI/ARB;,二氫吡啶類鈣拮抗劑,受體阻滯劑；,鈣拮抗劑,ACEI/ARB,。,3,種降壓藥物聯(lián)用,除非有禁忌證，否則必須包含利尿劑；,血壓獲得控制后,可調(diào)整劑量但不能停藥；,搞好醫(yī)患溝通，,鼓勵患者自我監(jiān)測血壓。,2024/10/7,有并發(fā)癥和合并癥的降壓

13、治療,腦血管病,可選用,ARB,、長效鈣拮抗劑、,ACEI,或利尿劑；,單藥小劑量開始，逐步遞增劑量或聯(lián)用。,冠心病,和并穩(wěn)定性心絞痛應(yīng)選用,受體阻滯劑和,長效鈣拮抗劑；,發(fā)生過心肌梗死應(yīng)選用,ACEI,和,受體阻滯劑，以防心室重構(gòu)。,選用長效制劑，減少血壓波動。,2024/10/7,心力衰竭,和并無癥狀左室功能不全應(yīng)選用,ACEI,和,受體阻滯劑,，并從小劑量開始；,有癥狀心力衰竭，應(yīng)采取,ACEI,或,ARB,、利尿劑、,受體阻滯劑,聯(lián)合治療。,慢性腎功衰竭,通常需要,3,種或,3,種以上降壓藥物聯(lián)用方能達到目標(biāo)水平；,ACEI,或,ARB,在早、中期能延緩腎功惡化，但低血容量或病情晚期反

14、而使腎功惡化。,2024/10/7,糖尿病,通常在改善生活行為基礎(chǔ)上需用,2,種降壓藥物合用；,ARB,、,ACEI,、長效鈣拮抗劑和小劑量利尿劑是較合理的選擇；,ACEI,和,ARB,能有效減輕和延緩糖尿病腎病的進展，改善血糖的控制。,2024/10/7,高血壓急癥,概念：,指短期內(nèi)（數(shù)小時或數(shù)天）血壓重度升高，舒張壓,130mmHg,合（或）收縮壓,200mmHg,，伴有重要器官組織如心腦腎眼底大動脈的嚴重功能障礙或不可逆損害。,治療原則：,迅速降低血壓,2024/10/7,控制性降壓：,24,小時內(nèi)血壓降低,20,25,，,48,小時內(nèi)血壓不低于,160/100mmHg,。,合理選用降壓

15、藥物：選用起效迅速，短時間達到最大作用，持續(xù)時間短，不良反應(yīng)少的降壓藥物。,避免使用的藥物：利血平、強力利尿劑。,2024/10/7,降壓藥物選擇與應(yīng)用,硝普鈉：直接擴張動靜脈，降低前后負荷。即可起效，停藥作用迅速消失。不良反應(yīng)輕微。,硝酸甘油：擴張靜脈和選擇性擴張冠狀動脈與大動脈。主要用于急性心力衰竭或急性冠脈綜合征使高血壓急癥。,地爾硫卓,拉貝洛爾,2024/10/7,幾種常見高血壓急癥的處理原則,腦出血：僅當(dāng)血壓極度升高（,200/130mmHg,）時才考慮嚴密血壓監(jiān)測下進行降壓治療，目標(biāo)值不能低于,160/100 mmHg,。,腦梗死：一般不做降壓處理。,2024/10/7,急性冠脈綜

16、合征：可選擇硝酸甘油或地爾硫卓靜滴，也可口服,受體阻滯劑,和,ACEI,，血壓控制目標(biāo)是疼痛消失，舒張壓,100mmHg,。,急性左心衰：硝普鈉、硝酸甘油是最佳選擇，必要時應(yīng)靜注袢利尿劑。,2024/10/7,七、常用的護理診斷,1,、疼痛 頭痛,：與血壓升高有關(guān),2,、有受傷的危險,：與頭暈、急性低血壓反應(yīng)、視力模糊或意識改變有關(guān),3,、潛在并發(fā)癥,：高血壓急癥,其他護理診斷：,1,、知識缺乏：缺乏原發(fā)性高血壓飲食、藥物治療相關(guān)知識,2,、焦慮：與血壓控制不滿意，已發(fā)生并發(fā)癥有關(guān),3,、營養(yǎng)失調(diào)：高于機體需要量 與攝入過多，缺少運動有關(guān),2024/10/7,護理措施,1,心理護理,鼓勵病人參加高血壓病教育活動，使病人對疾病有一個正確的認識。幫助病人樹立信心，讓病人親屬也了解高血壓病的基本知識，爭取家庭、社會的支持。,2,合理運動,如散步、慢跑、騎車、健身操、太極拳等。妥善安排工作與生活、腦力與體力的關(guān)系。,注意運動強度，時間，頻度，避免競技性和力量型運動。適當(dāng)休息并提供安靜舒適溫暖的環(huán)境。,2024/10/7,護理措施,4,、高血壓急癥護理,告知患者預(yù)防高血壓急癥的重要意義,定期監(jiān)測