《《急診醫(yī)學(xué)》急性意識(shí)障礙課件》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《《急診醫(yī)學(xué)》急性意識(shí)障礙課件（55頁珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、 急 診 醫(yī) 學(xué) 急 性 意 識(shí) 障 礙 意 識(shí) 障 礙 及 原 因 急 診 醫(yī) 學(xué) 急 性 意 識(shí) 障 礙 意 識(shí) 障 礙 的 概 念v意 識(shí) ：意識(shí)是指?jìng)€(gè)體對(duì)外界環(huán)境，自身狀況以及它們互相聯(lián)系的確認(rèn)。意識(shí)活動(dòng)包括覺醒和意識(shí)內(nèi)容兩方面，前者指與睡眠呈周期性交替的清醒狀態(tài)，后者是指感知，思維，記憶，注意，智能，情感和意志活動(dòng)等心理過程。目前研究認(rèn)為各種感覺沖動(dòng)經(jīng)特異性上行投射系統(tǒng)傳導(dǎo)，途徑腦干時(shí)發(fā)出側(cè)支至腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，再經(jīng)由上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)，上傳沖動(dòng)激活大腦皮質(zhì)，維持覺醒狀態(tài)。上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)和大腦皮質(zhì)的廣泛損害可 急 診 醫(yī) 學(xué) 急 性 意 識(shí) 障 礙 意 識(shí) 障 礙 的 概 念v導(dǎo) 致 不

2、 同 程 度 覺 醒 水 平 的 障 礙 ， 而 意 識(shí) 內(nèi) 容變 化 則 主 要 由 于 大 腦 皮 質(zhì) 病 變 造 成 。v意 識(shí) 障 礙 ： 患 者 意 識(shí) 覺 醒 狀 態(tài) 和 意 識(shí) 內(nèi) 容 的改 變 都 可 稱 為 意 識(shí) 障 礙 。 急 診 醫(yī) 學(xué) 急 性 意 識(shí) 障 礙 覺 醒 程 度 的 分 類 及 其 臨 床 表 現(xiàn) (1) 急 診 醫(yī) 學(xué) 急 性 意 識(shí) 障 礙 覺 醒 程 度 的 分 類 及 其 臨 床 表 現(xiàn) (2) 急 診 醫(yī) 學(xué) 急 性 意 識(shí) 障 礙 昏 迷 原 因腦 功 能 失 調(diào) 昏 迷 全 身 性 疾 病腦 局 灶 病 變 急 診 醫(yī) 學(xué) 急 性 意 識(shí) 障

3、 礙 腦 功 能 失 調(diào) (1)1缺 氧 、 低 血 糖或 代 謝 等 共 同因 素 作 用 引 起的 神 經(jīng) 損 傷 2內(nèi) 源 性 中 樞 神經(jīng) 毒 物 3外 源 性 中 樞 神經(jīng) 毒 物 急 診 醫(yī) 學(xué) 急 性 意 識(shí) 障 礙 腦 功 能 失 調(diào) (2)4 內(nèi) 分 泌 障 礙 5中 樞 神 經(jīng) 系 統(tǒng)離 子 環(huán) 境 異 常 6環(huán) 境 異 常 與 體溫 調(diào) 節(jié) 障 礙 急 診 醫(yī) 學(xué) 急 性 意 識(shí) 障 礙 腦 功 能 失 調(diào) (3)7 顱 內(nèi) 高 壓 8中 樞 神 經(jīng) 系 統(tǒng) (CNS )炎 癥 或浸 潤(rùn) 9原 發(fā) 性 神 經(jīng) 或膠 質(zhì) 疾 病 急 診 醫(yī) 學(xué) 急 性 意 識(shí) 障 礙 腦

4、局 灶 病 變 出 血 及 壓 迫1 梗 死2 腫 瘤3 腦 膿 腫4 急 診 醫(yī) 學(xué) 急 性 意 識(shí) 障 礙 一 腦 出 血 急 診 醫(yī) 學(xué) 急 性 意 識(shí) 障 礙 概 述 是 指 由 腦 部 動(dòng) 脈 、 靜 脈 或 毛 細(xì) 血 管破 裂 引 起 的 腦 實(shí) 質(zhì) 內(nèi) 和 腦 室 內(nèi) 出 血 ， 其中 動(dòng) 脈 破 裂 出 血 最 為 常 見腦出血 急 診 醫(yī) 學(xué) 急 性 意 識(shí) 障 礙 1 起 病 急 、 病 情 重 、 病 死 率 高多 在 慢 性 動(dòng) 脈 病 變 的 基 礎(chǔ) 上 發(fā) 生23 多 數(shù) 發(fā) 生 在 大 腦 半 球 內(nèi)4 概 述高 血 壓 腦 出 血 直 接 來 自 較 大 的

5、腦 底 動(dòng) 脈 急 診 醫(yī) 學(xué) 急 性 意 識(shí) 障 礙 臨 床 表 現(xiàn) （ 1） 前 驅(qū) 期一 般 病 前 無 預(yù) 感 ， 少 數(shù)患 者 在 出 血 前 數(shù) 小 時(shí) 可 有 頭 暈 、 頭 痛 等 發(fā) 病 期與 出 血 的 部 位 、 速 度 、 出血 量 有 關(guān) 。 起 病 急 驟 ， 常在 數(shù) 分 鐘 或 數(shù) 小 時(shí) 內(nèi) 病 情即 可 發(fā) 展 到 高 峰 ， 也 可 在數(shù) 分 鐘 內(nèi) 陷 入 昏 迷臨 床 表 現(xiàn) 急 診 醫(yī) 學(xué) 急 性 意 識(shí) 障 礙 臨 床 表 現(xiàn) （ 3）1. 殼 核 -內(nèi) 囊 出 血 v最 常 見 ， 約 占 腦 出 血 的 60%v出 血 病 灶 對(duì) 側(cè) 常 出

6、現(xiàn) 偏 癱 、偏 身 感 覺 障 礙 與 偏 盲 等 的 “ 三 偏 綜 合 征 ” 急 診 醫(yī) 學(xué) 急 性 意 識(shí) 障 礙 臨 床 表 現(xiàn) （ 4）2 丘 腦 出 血 v約 占 腦 出 血 的 20% 25%v幾 乎 都 有 眼 球 運(yùn) 動(dòng) 障 礙v丘 腦 內(nèi) 側(cè) 或 下 部 出 血 ， 出現(xiàn) 雙 眼 內(nèi) 收 下 視 鼻 尖 ， 上視 障 礙 的 典 型 體 征 急 診 醫(yī) 學(xué) 急 性 意 識(shí) 障 礙 臨 床 表 現(xiàn) （ 5） 3 腦 葉 出 血v約 占 腦 出 血 的 13%18%， 絕 大 多 數(shù) 呈 急 性起 病 ， 多 先 有 頭 痛 、 嘔吐 或 抽 搐 等 臨 床 表 現(xiàn)v意 識(shí)

7、 障 礙 少 而 輕 急 診 醫(yī) 學(xué) 急 性 意 識(shí) 障 礙 臨 床 表 現(xiàn) （ 6）4 小 腦 出 血 v約 占 10%， 好 發(fā) 于 一 側(cè)小 腦 半 球 齒 狀 核 部 位v多 表 現(xiàn) 為 突 然 發(fā) 作 的 枕部 頭 痛 、 眩 暈 、 嘔 吐 、肢 體 或 軀 干 共 濟(jì) 失 調(diào) 及眼 球 震 顫 等 急 診 醫(yī) 學(xué) 急 性 意 識(shí) 障 礙 臨 床 表 現(xiàn) （ 7）5 原 發(fā) 性 腦 干 出 血 v90%以 上 高 血 壓 所 致 的原 發(fā) 性 腦 干 出 血 發(fā) 生 在腦 橋 ， 少 數(shù) 發(fā) 生 在 中 腦 急 診 醫(yī) 學(xué) 急 性 意 識(shí) 障 礙 臨 床 表 現(xiàn) （ 8） 6 腦

8、室 出 血v原 發(fā) 性 腦 室 出 血 表 現(xiàn) 為 腦膜 刺 激 征 和 顱 內(nèi) 壓 增 高 癥狀v繼 發(fā) 性 腦 室 出 血 除 了 具 有上 述 特 征 外 ， 還 同 時(shí) 伴 有原 發(fā) 性 出 血 灶 導(dǎo) 致 的 神 經(jīng)功 能 障 礙 急 診 醫(yī) 學(xué) 急 性 意 識(shí) 障 礙 急 診 手 術(shù) 相 關(guān) 因 素 殼 核 出 血 30ml、 丘 腦 出 血 14ml、 小 腦 半 球 出 血 15ml出 血 量 、 部 位 、 手 術(shù) 距 離 出 血 的時(shí) 間 、 患 者 年 齡 和 全 身 情 況術(shù) 者 的 經(jīng) 驗(yàn) 急 診 醫(yī) 學(xué) 急 性 意 識(shí) 障 礙 急 診 手 術(shù)手 術(shù) 方 法神 經(jīng) 內(nèi)

9、 鏡 立 體 定 向抽 吸 術(shù)微 創(chuàng) 置 管引 流 術(shù) 開 顱 血 腫清 除 術(shù) 急 診 醫(yī) 學(xué) 急 性 意 識(shí) 障 礙 神 經(jīng) 內(nèi) 鏡 急 診 醫(yī) 學(xué) 急 性 意 識(shí) 障 礙 微 創(chuàng) 置 管 引 流 術(shù) 急 診 醫(yī) 學(xué) 急 性 意 識(shí) 障 礙 開 顱 血 腫 清 除 術(shù) 急 診 醫(yī) 學(xué) 急 性 意 識(shí) 障 礙 二 腦 梗 死 急 診 醫(yī) 學(xué) 急 性 意 識(shí) 障 礙 概 念 腦 血 栓 形 成腔 隙 性 梗 死腦 栓 塞 腦 梗 死（ cerebral infarction）又 稱 缺 血 性 卒 中是 由 于 腦 血 液 供 應(yīng) 障 礙引 起 缺 血 、 缺 氧 所 致 局限 性 腦 組 織

10、 壞 死 或 軟 化 急 診 醫(yī) 學(xué) 急 性 意 識(shí) 障 礙 一 、 腦 血 栓 形 成 腦 血 栓 形 成 是 指 由 于 腦 動(dòng) 脈 粥 樣 硬 化 導(dǎo)致 的 血 管 腔 狹 窄 、 閉 塞 ， 或 在 狹 窄 基 礎(chǔ) 上 形成 血 栓 ， 造 成 局 部 腦 組 織 急 性 血 液 供 應(yīng) 中 斷 ，致 缺 血 缺 氧 性 壞 死 ， 出 現(xiàn) 局 灶 性 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 癥狀 和 體 征 急 診 醫(yī) 學(xué) 急 性 意 識(shí) 障 礙 病 理 生 理 機(jī) 制 最 常 見 的 病 因?yàn)?動(dòng) 脈 粥 樣 硬化 腦 血 栓 形 成 腦 動(dòng) 脈 閉 塞 導(dǎo) 致缺 血 超 過 5分 鐘可 發(fā) 生 腦 梗

11、死 急 診 醫(yī) 學(xué) 急 性 意 識(shí) 障 礙 臨 床 特 點(diǎn)起 病 方 式 多 在 安 靜 狀 態(tài) 或睡 眠 中 ， 急 性 發(fā)病 ， 逐 漸 加 重 ，常 于 發(fā) 病 后 10余 小 時(shí) 或 12日 達(dá)高 峰發(fā) 病 年 齡中 老 年 人 多 見 ，病 前 多 有 腦 梗 死的 危 險(xiǎn) 因 素 臨 床 特 點(diǎn) 急 診 醫(yī) 學(xué) 急 性 意 識(shí) 障 礙 臨 床 表 現(xiàn)病 灶 對(duì) 側(cè) 出 現(xiàn) 偏 癱偏 身 包 括 面 部 痛 覺 減 退同 向 偏 盲雙 眼 向 病 灶 側(cè) 凝 視頸 內(nèi) 動(dòng) 脈 系 統(tǒng) 急 診 醫(yī) 學(xué) 急 性 意 識(shí) 障 礙 臨 床 表 現(xiàn)椎 -基 底 動(dòng) 脈 系 統(tǒng)延 髓 背 外 側(cè)

12、 綜 合 征 基 底 動(dòng) 脈 尖 綜 合 征 腦 橋 梗 死各 種 類 型 的 交 叉 癱 急 診 醫(yī) 學(xué) 急 性 意 識(shí) 障 礙 腦 栓 塞 腦 栓 塞 （ cerebral embolism） 系 指 血 液 循 環(huán) 中 的 固 體 、 液 體 或 氣 體 等 各 種 栓子 隨 血 流 進(jìn) 入 顱 內(nèi) 動(dòng) 脈 ， 使 管 腔 急 性 閉 塞 ， 造 成供 血 區(qū) 腦 組 織 缺 血 缺 氧 性 壞 死 而 出 現(xiàn) 的 急 性 腦 功能 障 礙 我 國(guó) 腦 栓 塞 發(fā) 病 率 約 占 腦 梗 死 的 20% 急 診 醫(yī) 學(xué) 急 性 意 識(shí) 障 礙 病 因腦 栓 塞 心 源 性 非 心 源 性

13、 來 源 不 明 急 診 醫(yī) 學(xué) 急 性 意 識(shí) 障 礙 臨 床 表 現(xiàn) 起 病 急 驟 ， 在數(shù) 秒 鐘 內(nèi) 癥 狀達(dá) 高 峰 ， 是 所有 腦 血 管 病 中發(fā) 病 最 快 者 腦 栓 塞 少 數(shù) 患 者 起 病 時(shí)可 伴 有 一 過 性 意識(shí) 障 礙 ， 當(dāng) 頸 內(nèi)動(dòng) 脈 系 統(tǒng) 主 干 或椎 基 底 動(dòng) 脈 栓塞 時(shí) 可 發(fā) 生 昏 迷 急 診 醫(yī) 學(xué) 急 性 意 識(shí) 障 礙 治 療腦 栓 塞 治 療改 善 腦 血 液 循 環(huán)減 輕 腦 水 腫 減 小 梗 死 范 圍 治 療 原 發(fā) 病 治 療根 除 栓 子 來 源 急 診 醫(yī) 學(xué) 急 性 意 識(shí) 障 礙 三 糖 尿 病 酮 癥 酸

14、中 毒 急 診 醫(yī) 學(xué) 急 性 意 識(shí) 障 礙 四 高 滲 性 高 血 糖 狀 態(tài) 急 診 醫(yī) 學(xué) 急 性 意 識(shí) 障 礙 五 低 血 糖 癥 急 診 醫(yī) 學(xué) 急 性 意 識(shí) 障 礙 六 中 毒 性 昏 迷 急 診 醫(yī) 學(xué) 急 性 意 識(shí) 障 礙毒 物 通 過 血 腦 屏 障 的 能 力毒 物 與 組 織 的 親 和 力 毒 物 與 血 漿 蛋 白 的 結(jié) 合 能 力概 述昏迷 急 診 醫(yī) 學(xué) 急 性 意 識(shí) 障 礙 變 態(tài) 反 應(yīng) 機(jī) 理 機(jī) 理毒 物 直 接 作 用 缺 氧 酶 系 統(tǒng) 和 細(xì) 胞 膜或 細(xì) 胞 器 損 害 急 診 醫(yī) 學(xué) 急 性 意 識(shí) 障 礙 診 斷 與 鑒 別 診 斷

15、 接 觸 毒 物 史 毒 物 檢 驗(yàn) 伴 隨 癥 狀 及體 征伴 隨 癥 狀 及 體 征 如 鎮(zhèn) 靜 安 眠 藥 和 鴉 片 類中 毒 瞳 孔 縮 小 ； 有 機(jī) 磷 中 毒有 酸 嗅 臭 味 、 大 汗 、 肌 束 震顫 ； 一 氧 化 碳 中 毒 粘 膜 黏 膜呈 櫻 桃 紅 色 等 急 診 醫(yī) 學(xué) 急 性 意 識(shí) 障 礙 急 診 處 理 （ 2）維 持 循 環(huán) 功 能治 療 休 克保 護(hù) 臟 器 功 能 盡 快 排 出 毒物 ， 減 少 毒物 吸 收 等 ，包 括 脫 離 環(huán)境 、 洗 胃 、催 吐 、 使 用活 性 炭 等處 理 昏 迷 、 抽 搐病 因 治 療急 診處 理 急 診 醫(yī)

16、 學(xué) 急 性 意 識(shí) 障 礙急 診 處 理 對(duì) 癥 處 理 促 進(jìn) 毒 物 排 泄利 尿血 液 灌 流 特 效 解 毒 劑血 液 透 析 急 診 處 理 急 診 醫(yī) 學(xué) 急 性 意 識(shí) 障 礙 七 暈 厥 急 診 醫(yī) 學(xué) 急 性 意 識(shí) 障 礙 暈 厥 （ syncope） 是 由 于 一 過 性 腦缺 血 導(dǎo) 致 大 腦 抑 制狀 態(tài) ， 而 出 現(xiàn) 突 然 、短 暫 、 自 限 性 的 意識(shí) 喪 失 和 身 體 失 控 ，其 發(fā) 生 較 快 ， 隨 即自 行 恢 復(fù) 暈 厥 恢 復(fù) 后 定 向 力 和 行 為 隨 即 也 恢復(fù) 正 常 ， 老 年 人 可 有 逆 行 性 健 忘典 型 暈

17、厥 發(fā) 作 持 續(xù) 時(shí) 間 很 少 超 過20 30秒 ， 少 數(shù) 可 持 續(xù) 2 3分 鐘概 述 急 診 醫(yī) 學(xué) 急 性 意 識(shí) 障 礙突 然 出 現(xiàn) 意 識(shí) 喪失 可 出 現(xiàn) 四 肢 陣攣 性 抽 搐 ， 瞳 孔散 大 ， 流 涎 等可 出 現(xiàn) 頭 暈周 身 不 適 、 視 物模 糊 、 耳 鳴 、 面色 蒼 白 、 出 汗 等 意 識(shí) 渾 濁 、 健 忘狀 態(tài) ， 甚 至 嘔 吐和 大 小 便 失 禁 ，顏 面 蒼 白 和 出 汗 二 、 臨 床 表 現(xiàn) 及 診 斷前 驅(qū) 期 發(fā) 作 期 恢 復(fù) 期 臨 床 特 點(diǎn) 急 診 醫(yī) 學(xué) 急 性 意 識(shí) 障 礙 常 見 暈 厥反 射 性 暈 厥

18、 心 源 性 暈 厥 血 液 成 分 異 常 性 暈 厥 腦 源 性 暈 厥 常 見暈 厥 急 診 醫(yī) 學(xué) 急 性 意 識(shí) 障 礙 查 體心 率 、 心 律 血 壓 改 變 顏 面 、 皮 膚 有 無 青 紫 、蒼 白 、 水 腫 和 色 素 沉 著精 神 狀 態(tài) ， 神 志 是 否 清 晰 無 心 臟 病 理 雜 音有 無 病 理 反 射神 經(jīng) 系 統(tǒng) 異 常 急 診 醫(yī) 學(xué) 急 性 意 識(shí) 障 礙 輔 助 檢 查 （ 1）心 電 圖 24小 時(shí) 動(dòng) 態(tài) 心 電 監(jiān) 測(cè)1 超 聲 心 動(dòng) 圖2 腦 電 圖 、 頭 部 CT和 磁 共 振 、 腦 脊 液3 血 糖 和 血 紅 蛋 白 測(cè) 定4

19、 急 診 醫(yī) 學(xué) 急 性 意 識(shí) 障 礙 輔 助 檢 查 （ 2）電 生 理 檢 查5 運(yùn) 動(dòng) 試 驗(yàn)6 頸 動(dòng) 脈 竇 按 摩 誘 發(fā) 試 驗(yàn) 與 傾 斜 試 驗(yàn)7 急 診 醫(yī) 學(xué) 急 性 意 識(shí) 障 礙 v 電 解 質(zhì) 紊 亂 v 肺 臟 系 統(tǒng) 疾 病十 心 臟 系 統(tǒng) 疾 病十 一 肝 臟 腎 臟 系 統(tǒng) 疾 病 急 診 醫(yī) 學(xué) 急 性 意 識(shí) 障 礙 昏 迷 病 人 的 診 療 流 程v1 是 否 腦 血 管 疾 病 或 顱 腦 外 傷 導(dǎo) 致v2是 否 存 在 心 律 失 常 心 梗 等 心 臟 病 變v3是 否 由 肺 臟 疾 病 引 起v4受 否 由 內(nèi) 分 泌 代 謝 疾 病 引 起v5是 否 由 電 解 質(zhì) 紊 亂 引 起v6是 否 是 肝 臟 或 腎 臟 疾 病 引 起v7中 毒 急 診 醫(yī) 學(xué) 急 性 意 識(shí) 障 礙