《護(hù)理應(yīng)急預(yù)案 (2)》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《護(hù)理應(yīng)急預(yù)案 (2)（35頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。

1、護(hù)理應(yīng)急預(yù)案 預(yù)案 001 云南省交通中心醫(yī)院 護(hù)理應(yīng)急預(yù)案 目 錄 第一部分 危重患者護(hù)理應(yīng)急預(yù)案 一、患者突發(fā)呼吸心跳驟停的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案 二、患者發(fā)生休克的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案 三、患者發(fā)生消化道大出血的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案 四、患者突發(fā)心律失常的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案 五、患者發(fā)生腦疝的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案 六、患者發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案 七、氣管插管患者意外拔管的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案 第二部分 重

2、點環(huán)節(jié)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案 一、患者用藥護(hù)理應(yīng)急預(yù)案 (一)發(fā)生用藥錯誤護(hù)理應(yīng)急預(yù)案 (二)藥物引起過敏性休克護(hù)理應(yīng)急預(yù)案 (三)患者發(fā)生輸液反應(yīng)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案 (四)患者發(fā)生靜脈空氣栓塞護(hù)理應(yīng)急預(yù)案 (五)輸液過程中出現(xiàn)肺水腫護(hù)理應(yīng)急預(yù)案 二、患者發(fā)生輸血反應(yīng)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案 三、發(fā)生治療錯誤護(hù)理應(yīng)急預(yù)案 四、發(fā)生標(biāo)本錯誤護(hù)理應(yīng)急預(yù)案 五、圍手術(shù)期護(hù)理應(yīng)急預(yù)案 第三部分 護(hù)理安全管理應(yīng)急預(yù)案 一、患者發(fā)生猝死時護(hù)理應(yīng)急預(yù)案 二、患者誤發(fā)生吸護(hù)理應(yīng)急預(yù)案 三、患者發(fā)生躁動時護(hù)理應(yīng)急預(yù)案 四、患者自殺的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案 五、患者發(fā)生跌倒/墜床時護(hù)理應(yīng)急預(yù)案 第四部

3、分 意外情況護(hù)理應(yīng)急預(yù)案 一、停水和突然停水護(hù)理應(yīng)急預(yù)案 二、泛水的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案 三、停電和突然停電護(hù)理應(yīng)急預(yù)案 四、火災(zāi)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案 五、地震護(hù)理應(yīng)急預(yù)案 六、失竊護(hù)理應(yīng)急預(yù)案 七、公共衛(wèi)生突發(fā)事件護(hù)理應(yīng)急預(yù)案 八、傳染病或疑似傳染病患者護(hù)理應(yīng)急預(yù)案 第一部分 危重患者護(hù)理應(yīng)急預(yù)案 一、患者發(fā)生猝死的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案 1、預(yù)防措施及主要準(zhǔn)備 （1）護(hù)理人員遵守各項規(guī)章制度，堅守崗位，定時巡視患者，對高?；颊哂蓄A(yù)見性，及早發(fā)現(xiàn)病情變化，盡快采取急救措施。 （2）急救藥品、物品做到“五定一及時”，完好率l00％，以備使用。 （3）人員熟練掌握心

4、肺復(fù)蘇技術(shù)，常用急救儀器的使用。 2、應(yīng)急流程圖 通知值班醫(yī)生、科領(lǐng)導(dǎo)及護(hù)士長 發(fā)現(xiàn)猝死，判斷、呼叫 就地徒手心肺復(fù)蘇 通知醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部或總值班及家屬 遵醫(yī)囑實施各種搶救措施 無效，應(yīng)等到家屬認(rèn)可后，再復(fù)蘇有效繼續(xù)治療，如搶救撤去搶救儀器及藥品，行尸體料理 對搶救過程進(jìn)行記錄 安撫家屬及同病室患者 二、患者發(fā)生休克的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案 1、預(yù)防措施及主要準(zhǔn)備 （1）培訓(xùn)護(hù)士熟練掌握急救技能和理論知識，提高業(yè)務(wù)水平。 （2）嚴(yán)密觀察患者生命體征，對高?；颊哂蓄A(yù)見性，及早發(fā)現(xiàn)病情變化，盡快采取急救措施。 （3）急救

5、藥品、物品做到“五定一及時”，完好率l00％，以備使用。 2、應(yīng)急流程圖 患者發(fā)生休克 通知醫(yī)生 選擇粗大血管，開通靜脈通路， 遵醫(yī)囑補(bǔ)液或合理使用抗生索 氧氣吸入 嚴(yán)密觀察患者生命體征神志、口唇、未梢循環(huán) 注意保暖 正確留取標(biāo)本及時送檢 安慰患者和家屬，做好心理護(hù)理 準(zhǔn)確、及時記錄搶救經(jīng)過 通知醫(yī)生 三、患者發(fā)生消化道大出血的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案 1、預(yù)防措施及主要準(zhǔn)備 （1）護(hù)理人員遵守各項規(guī)章制度，堅守崗位，定時巡視患者，及早發(fā)現(xiàn)病情變化，盡快采取急救措施。 （2）急救藥品、物品做到“五定一及

6、時”，完好率l00％，以備使用。 （3）護(hù)理人員熟練掌握急救物品的操作規(guī)程，如三腔管壓迫止血法、冰鹽水洗胃法。 2、應(yīng)急流程圖 患者發(fā)生消化[道大出血時 守護(hù)在患者身邊，囑患者絕對臥床休息，頭偏向一側(cè) 立即通知主管醫(yī)生準(zhǔn)備搶救藥品及物品 迅速建立有效的靜脈通路，遵醫(yī)囑給予止血藥物及維持有效循環(huán)血量 安慰患者，減輕患者的心理負(fù)擔(dān) 保持呼吸道暢，及時清理血污 遵醫(yī)囑進(jìn)行各種止血治療，如三腔管壓迫止血、冰鹽水洗胃等 給予氧氣吸入 認(rèn)真做好護(hù)理記錄，加強(qiáng)巡視 四、患者突發(fā)心律失常的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案 1、預(yù)防措施及主要

7、準(zhǔn)備 （1）護(hù)理人員遵守各項規(guī)章制度，堅守崗位，定時巡視患者，及早發(fā)現(xiàn)病情變化，盡快采取急救措施。 （2）急救藥品、物品做到“五定一及時”，完好率l00％，以備使朋。 （3）護(hù)理人員熟練掌握急救物品的操作規(guī)程，如心電監(jiān)護(hù)、除顫儀。 患者心律失常 囑患者臥床休息，給予氧氣吸入 立即通知主管醫(yī)生，并配合搶救 迅速建立有效的靜脈通路，遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥 心電監(jiān)護(hù) 配合醫(yī)生進(jìn)行電除顫或安置臨時起搏器 密切觀察心率、心律、血壓、呼吸的變化 安慰患者，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，妥善固定起搏器與導(dǎo)管電極，術(shù)側(cè)肢體制動，交待注意事項。 認(rèn)真做好護(hù)理記錄，加強(qiáng)巡視及交班 2、應(yīng)急流程圖圈

8、 五、患 者發(fā)生腦疝的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案 I、預(yù)防措施及主要準(zhǔn)備 （1）護(hù)士應(yīng)堅守崗位，定時巡視患者，及早發(fā)現(xiàn)腦疝的先兆癥狀(劇烈頭痛、頻繁嘔吐、血壓上升、一側(cè)瞳孔散大，脈搏慢而有力，伴有不同程度的意識障礙，肢體活動障礙)等，盡快采取急救措施。 （2）急救藥品、物品做到“五定一及時”，完好率l00％，以備使用。 （3）護(hù)理人員熟練掌握急救物品的操作規(guī)程，如吸痰法，氣管插管、氣管切開患者的護(hù)理、氣管插管口腔護(hù)理、呼吸機(jī)輔助呼吸患者的護(hù)理。 2.應(yīng)急流程 發(fā)出患者有腦疝先兆癥狀 立即置患者側(cè)臥位或仰臥位，頭偏向一側(cè) 立即通知主

9、管醫(yī)生，并配合搶救 患者煩躁時，可行保護(hù)性約束，防止墜床 氧氣吸入、并保持呼吸道通 嚴(yán)密觀察患者瞳孔、意識、呼吸、血壓、心率、血氧飽和度的變化，及時報告醫(yī)生，必要時做好腦室引流準(zhǔn)備 患者出現(xiàn)呼吸、心跳停止時，應(yīng)立即采取胸外心臟按壓、氣管插管、簡易呼吸器或人工呼吸機(jī)輔助呼吸等 認(rèn)真做好護(hù)理記錄，加強(qiáng)巡視及交班 迅速建立有效的靜脈通路，遵醫(yī)囑給予脫水劑 頭部放置冰袋或冰帽 六、患者發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案 1．預(yù)防措施及主要準(zhǔn)備 （1）護(hù)士應(yīng)堅守崗位，定時巡視患者，及早發(fā)現(xiàn)酮癥酸中毒癥狀(惡心嗜睡或煩躁，呼吸加深。后

10、期血壓下降，四肢厥冷，重者昏迷)，應(yīng)盡快采取急救措施。 （2）急救藥品、物品做到“五定一及時”，完好率l00％，以備使用。 （3）護(hù)理人員熟練掌握急救物品的操作規(guī)程，如血糖測量法、微量泵的使用。 2．應(yīng)急流程圖 患者發(fā)生酮癥酸中毒 囑患者臥床休息，給予氧氣吸入 立即通知主管醫(yī)生，并配合搶救 迅速建立有效的靜脈通路，遵醫(yī)囑給予胰島素泵入 心電監(jiān)護(hù)、監(jiān)測血糖 密切觀察心率、心律、血壓、呼吸的變化、出入液量，并詳細(xì)記錄 患者病情好轉(zhuǎn)，逐漸穩(wěn)定后，向患者及家屬了解發(fā)生酮癥中毒的誘因，協(xié)助制定有效的預(yù)防措施 認(rèn)真做好護(hù)理，加強(qiáng)巡視及交班

11、 七、氣管插管患者意外拔管護(hù)理應(yīng)急預(yù)案 1．預(yù)防措施及主要準(zhǔn)備 （1）妥善固定呼吸機(jī)支架。 （2）牢固固定氣管插管，進(jìn)行各種護(hù)理操作時及氣囊放氣時，應(yīng)專人固定導(dǎo)管，直至操作完畢及氣囊重新充盈好。 （3）每班護(hù)士交接班時應(yīng)注意檢查氣管插管深度和導(dǎo)管的固定狀況。 （4）加強(qiáng)清醒患者的心理護(hù)理，預(yù)防導(dǎo)管脫落。 （5）對躁動的患者，給予保護(hù)性約束。 發(fā)生意外拔管 立即評估 立即通知 自主呼吸強(qiáng)血氧飽和度良好者 患者呼吸急促血氧飽和度明顯下降、情緒激動、煩躁不安 2．應(yīng)急流程圖 根據(jù)醫(yī)囑處理、記錄 高流量吸氧 安慰患者、指導(dǎo)呼吸 根據(jù)醫(yī)

12、囑處理、記錄 簡易呼吸器加壓給氧 開放氣道 重新插管使用呼吸 使用無創(chuàng)呼吸機(jī)吸機(jī) 第二部分 重點環(huán)節(jié)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案 一、患者用藥錯誤護(hù)理應(yīng)急預(yù)案 （一）、發(fā)生用藥錯誤護(hù)理應(yīng)急預(yù)案 （1）預(yù)防措施及主要準(zhǔn)備 ①加強(qiáng)護(hù)士的培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平，注重對重點人群(實習(xí)生、新護(hù)士、責(zé)任心不強(qiáng)、情緒不穩(wěn)定者)培養(yǎng)和管理。 ②規(guī)范管理病區(qū)藥品，定期清點。 ③所有用藥必須有醫(yī)生開具的書面醫(yī)囑，執(zhí)行過程中加強(qiáng)與醫(yī)生、藥劑人員溝通。 ④嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，確保藥物質(zhì)量、用藥濃度，劑量、途徑準(zhǔn)確無誤。 ⑤嚴(yán)格執(zhí)行值班交接班制度，特別對轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、手術(shù)所帶

13、到科室的藥物要認(rèn)真交接，以防遺漏或重復(fù)用藥。 （6）急救藥品、物品做到“五定一及時”。 立即停止用藥 輸液者更換液體和輸液器 及時報告科主任、護(hù)士長 護(hù)理部 發(fā)現(xiàn)用藥錯誤 記錄患者生命體征、搶救過程 口服者消除胃內(nèi)容物 報告醫(yī)生、觀察患者生命體征，并配合搶救 情況嚴(yán)重者就地?fù)尵?，必要時行心肺復(fù)蘇 保存用物、藥品、按規(guī)定封存、送檢 （2）應(yīng)急流程圖 (二)、藥物引起過敏性休克護(hù)理應(yīng)急預(yù)案 1.預(yù)防措施及主要準(zhǔn)備 （1）護(hù)理人員給患者應(yīng)用藥物前應(yīng)詢問患者是否有該藥物過敏史，按要求做藥物過敏試驗，凡有過敏史者禁忌做該藥物的過敏試驗。 準(zhǔn)

14、確實施藥物過敏試驗，過敏試驗藥液的配制、皮內(nèi)注入劑量及試驗結(jié)果判斷都應(yīng)按要求正確操作，過敏試驗陽性者禁用。 該藥試驗結(jié)果陽性者或?qū)υ撍幱羞^敏史者，禁用此藥。同時在該患者醫(yī)囑單、病歷夾冊、手腕帶上注明過敏藥物名稱，在床頭卡上掛警示標(biāo)識，并告知患者及其家屬。 經(jīng)藥物過敏試驗后凡接受該藥治療的患者，停用此藥3天以上，應(yīng)重做過敏試驗，方可再次用藥。 抗生素類藥物應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配。 嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，做藥物過敏試驗前要警惕過敏反應(yīng)，治療盤內(nèi)備腎上腺素1支。 藥物過敏試驗陰性，笫一次注射后觀察20～30min，注意觀察患者有無過敏反應(yīng)，以防發(fā)生遲發(fā)性過敏反應(yīng)。急救藥品、物品做到“五定一及時”。

15、 2．應(yīng)急流程圖 發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生藥物過敏性休克 立即停用此藥 通知醫(yī)生,配合醫(yī)生急救 平臥，注意保暖 皮下注射腎上腺素 吸氧,改善缺氧癥狀 補(bǔ)充血容量 解除支氣管痙孿 發(fā)生心臟驟停行心肺復(fù)蘇 密切觀察病情變化 告知家屬 記錄搶救、護(hù)理過程 (三)、患者發(fā)生輸液反應(yīng)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案 1.預(yù)防措施及主要準(zhǔn)備 （1)了解患者有無藥物過敏史，確認(rèn)過敏試驗結(jié)果。 （2）嚴(yán)格“三查八對，一注意”及無菌技術(shù)操作。 （3）檢查藥品質(zhì)量，查看澄明度、瓶塞等，輸入藥液現(xiàn)用現(xiàn)配。

16、（4）掌握配伍禁忌，合理安排輸液順序，根據(jù)病情、醫(yī)囑調(diào)整輸液速度。 （5）患者輸液24小時以上者，定時更換輸液器。 （6）急救藥品、物品做到“五定一及時”。 2．應(yīng)急流程圖 記錄患者生命體征及搶救護(hù)理過程 報告醫(yī)生、護(hù)士長，遵醫(yī)囑實施各項搶救護(hù)理措施 患者出現(xiàn)輸液反應(yīng)，立即更換液體及輸液器，保留靜脈通道 查對換下液體的名稱及批號，輸液器批號，保留并封存 立即報告： 夜間、雙休日、節(jié)假日：行政總值班 白天：醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、藥劑科。 封存輸液器和藥液分別送消毒供應(yīng)室和藥劑科，同時取相同批號的液體、輸液器送檢 （四）患者

17、發(fā)生靜脈空氣栓塞護(hù)理應(yīng)急預(yù)案 1．預(yù)防措施及主要準(zhǔn)備 （1）輸液前仔細(xì)檢查輸液器有無破損漏氣，排盡空氣。 （2）輸液過程中護(hù)士要按時巡視，嚴(yán)密觀察，及時更換液體。 （3）加壓輸液或輸血時嚴(yán)防輸液裝置遺留空氣。 2.應(yīng)急流程圖 發(fā)現(xiàn)氣體進(jìn)入靜脈或患者出現(xiàn)空氣栓塞癥狀時 氧氣吸入 立即關(guān)閉靜脈通路更換輸液器或排空輸液器內(nèi)殘余空氣，防止空氣繼續(xù)進(jìn)入體內(nèi) 將患者置于左側(cè)臥位和頭低腳高位 密切觀察患者病情變化遵醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)處理 記錄原因，搶救、護(hù)理過程 通知醫(yī)生及護(hù)士長 （五）輸液過程中出現(xiàn)肺水腫護(hù)理應(yīng)急預(yù)

18、案 1.預(yù)防措施及主要準(zhǔn)備 （1）根據(jù)醫(yī)囑，病人的病情、年齡，輸入藥物的要求調(diào)節(jié)輸液速度。 （2）告知患者及家屬不能自行調(diào)整輸液速度。 （3）輸液過程中護(hù)士要按時巡視，嚴(yán)密觀察，如患者有呼吸困難、吐粉紅色泡沫痰及生命體征的變化等異常情況時，及時通知醫(yī)生。 2．應(yīng)急流程圖 加壓給氧，濕化瓶內(nèi)加入20%～30%的酒精 立即停止輸液或?qū)⑤斠核俣葴p慢至最低，保留輸液通路 將患者安置，為端坐位，雙下肢下垂 遵醫(yī)囑給予藥物治 必要時，進(jìn)行四肢輪流結(jié) 通知醫(yī)生 記錄病情，搶救、護(hù)理過程 病情平穩(wěn)后加強(qiáng)巡視并重點交接班

19、 （六）、患者發(fā)生化療藥液外滲護(hù)理應(yīng)急預(yù)案 1．預(yù)防措施及主要準(zhǔn)備 （1）在為患者輸液穿刺前，做好評估．選擇靜脈。 （2）在輸入化療藥前，觀察輸液穿刺部位有無滲漏情況，無異常時方能輸入化療藥。 （3）輸入化療藥過程中護(hù)士要按時巡視，嚴(yán)密觀察，發(fā)現(xiàn)異常情況及時通知醫(yī)生及護(hù)士長。 2．應(yīng)急流程圖 局部冷敷 發(fā)現(xiàn)化療藥液外滲立即停止藥物輸入，回抽漏于皮下的藥液，然后拔除針頭 局部進(jìn)行封閉治療 根據(jù)情況進(jìn)行一步治療 做好心理護(hù)理 通知主管醫(yī)生及護(hù)士長 加強(qiáng)交班、密切觀察局部變化，記錄過程 二、患者發(fā)生輸血反應(yīng)護(hù)理應(yīng)急

20、預(yù)案 （一）預(yù)防措施及主要準(zhǔn)備 1．嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑。 2．輸血前兩人共同執(zhí)行“三查八對”并簽名。查對供血者姓名、血型、血袋號、血量、采血日期，檢查血液有無凝塊、溶血，血袋有無破損。 3．取血后在30mm內(nèi)輸入，輸血開始，應(yīng)觀察5—10min患者無異常方可離開。 4．輸血前應(yīng)再次核對。 5．輸血過程中嚴(yán)格執(zhí)行查對制度及無菌技術(shù)操作規(guī)程。 6．按時巡視病房，根據(jù)病情、醫(yī)囑調(diào)整輸血速度，嚴(yán)密觀察輸血反應(yīng)，如皮疹、寒顫、高熱及生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)異常情況及時通醫(yī)生。 7．急救藥品、物品做到“五定一及時”。 （二）應(yīng)急流程圖 患者發(fā)生輸血反應(yīng)時，應(yīng)立即停止輸血更換輸血器，改輸生理鹽水，

21、保持靜脈通暢 通知醫(yī)生及護(hù)士長 病情危重的患者準(zhǔn)備好搶救藥品及物品配合醫(yī)生進(jìn)行緊急救治 若患者病情無變化，應(yīng)做好記錄，安慰患者，減輕患者的焦慮應(yīng)密切觀察 必要時給予氧氣吸入 保存輸血袋及余血送輸血科必要時取患者血樣一起送檢驗科 協(xié)助醫(yī)生填寫輸血反應(yīng)報告卡 加強(qiáng)巡視及病情觀察，做好搶救、護(hù)理記錄 三、發(fā)生治療錯誤護(hù)理應(yīng)急預(yù)案 1．預(yù)防措施及主要準(zhǔn)備 （2）加強(qiáng)護(hù)士的培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平，注重對重點人群（實習(xí)生、新護(hù)士、責(zé)任心不強(qiáng)者、情緒不穩(wěn)定者）的培養(yǎng)和管理。 （2）病區(qū)管理規(guī)范，藥品、物品定點放置，定期消毒和清點。 （3）所有治療必

22、須有醫(yī)生開具的書面醫(yī)囑，執(zhí)行過程中加強(qiáng)與醫(yī)生、藥劑人員溝通。 （4）嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，確保藥物質(zhì)量、用藥濃度，劑量、途徑準(zhǔn)確無誤 （5）嚴(yán)格執(zhí)行值班交接班制度，特別對轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、手術(shù)、危重患者的治療要認(rèn)真交接，以防遺漏或重復(fù)。 （6）急救藥品、物品做到“五定一及時”。 2．應(yīng)急流程圖 立即停止治療 及時報告科主任、護(hù)士長 發(fā)現(xiàn)治療錯誤 記錄患者生命體征、搶救過程 觀察患者生命體征，并配合搶救 報告醫(yī)生 情況嚴(yán)重者就地?fù)尵龋匾獣r行心肺復(fù)蘇 妥善保管與差錯有關(guān)的記錄、檢查報告、藥品、物品、器械 四、發(fā)生標(biāo)本錯誤護(hù)理應(yīng)急預(yù)案

23、1．預(yù)防措施及主要準(zhǔn)備 加強(qiáng)護(hù)士的培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平，護(hù)士熟練掌握各種標(biāo)本 采集及送檢知識。 （2）采標(biāo)本前要確認(rèn)病人身份和檢測的項目，正確選擇標(biāo)本容器和抗凝劑，在容器(試管)標(biāo)簽上寫清楚患者的床號、姓名、化驗單號。 （3）輸血、配血抽取標(biāo)本時，必須兩人核對后抽取并簽名。 （4）采標(biāo)本后應(yīng)及時送檢，并登記。 2．應(yīng)急流程圖 通知送標(biāo)本的人員 通知臨床檢驗。檢驗科發(fā)現(xiàn)通知科室 發(fā)現(xiàn)標(biāo)本或標(biāo)本標(biāo)本錯 向患者道歉、解釋 通知科主任、護(hù)士長 立即報告醫(yī)生 上報護(hù)理部 重新采集標(biāo)本 追回錯誤標(biāo)本 追回不正確報告 五

24、、圍手術(shù)期護(hù)理應(yīng)急預(yù)案 1．預(yù)防措施及主要準(zhǔn)備 （1）加強(qiáng)護(hù)士基礎(chǔ)知識、?？浦R培訓(xùn)，護(hù)士應(yīng)熟練掌握各項護(hù)理技能操作。 （2）對圍手術(shù)期患者，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情和手術(shù)的種類進(jìn)行分階段健康教育(入院階段、手術(shù)前階段、手術(shù)階段、恢復(fù)階段、出院階段)指導(dǎo)。 （3）手術(shù)護(hù)士對手術(shù)患者進(jìn)行嚴(yán)格安全核查，遵守消毒隔離制度。 護(hù)士應(yīng)做好心理護(hù)理、準(zhǔn)備、檢查，有計劃完成各項治療和護(hù)理。 （5）嚴(yán)格執(zhí)行值班交接班制度，認(rèn)真交接，密切觀察圍手術(shù)期患者病情變化。 （5）急救藥品、物品做到“五定一及時” 患者出現(xiàn)病情變化 2、應(yīng)急流程圖 報告醫(yī)生、護(hù)士長，遵醫(yī)囑實施各項搶救護(hù)理措施 通知家屬

25、 術(shù)后出血 呼吸、心跳驟停 胸外心臟按壓、氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸 觀察傷口滲血、引流液性質(zhì) 遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥，準(zhǔn)備第二次手術(shù) 及時、準(zhǔn)確、客觀記錄搶救過程 第三部分 護(hù)理安全管理應(yīng)急預(yù)案 一、發(fā)生患者猝死時護(hù)理應(yīng)急預(yù)案 1．預(yù)防措施及主要準(zhǔn)備 （1）護(hù)理人員遵守各項規(guī)章制度，堅守崗位，定時巡視患者，對高危患者有預(yù)見性，及早發(fā)現(xiàn)病情變化，盡快采取急救措施。 （2）急救藥品、物品做到“五定一及時”，完好率l00％，以備使用。 （3）人員熟練掌握心肺復(fù)蘇技術(shù)，常用急救儀器的使用。 2．應(yīng)急流程圖 就地徒走心肺復(fù)蘇 通知醫(yī)

26、務(wù)處、護(hù)理部或總值班及家屬 遵醫(yī)囑實施各種搶救措施 復(fù)蘇有效繼續(xù)治療，如搶救無效，應(yīng)等到家囑 認(rèn)可后，再撤去搶救儀器及藥品，行尸體料理 發(fā)現(xiàn)猝死 判斷、呼叫 通知值班醫(yī)生、科領(lǐng)導(dǎo)及護(hù)士長 安撫家囑及同病室患者 對搶救過程進(jìn)行記錄 二、患者發(fā)生誤吸時護(hù)理應(yīng)急預(yù)案 1．預(yù)防措施及主要準(zhǔn)備 （1）可能發(fā)生誤吸的患者及家屬進(jìn)行預(yù)防誤吸的有關(guān)知識宣教。 （2）護(hù)理人員熟練掌握誤吸的搶救技術(shù)。清醒患者發(fā)生誤吸時，患者立即取站立身體前傾位，醫(yī)護(hù)人員一手抱住上腹部，另一手用力叩背部?；杳曰颊甙l(fā)生誤吸，讓患者仰臥位、頭偏向一側(cè)，醫(yī)護(hù)人員

27、按壓腹部，同時用負(fù)壓吸引器吸引；也可讓患者俯臥位，醫(yī)護(hù)人員用力拍背。在搶救過程中觀察患者面色、呼吸、神志等，同時采取其他搶救措施。 （3）吸引器性能完好，處于應(yīng)急狀態(tài)。 （4）急救藥品、物品做到“五定一及時”。 2．應(yīng)急流程圖 取正確體位 通知主管醫(yī)生 叩拍背部負(fù)壓吸引、清理分泌物，盡可能使吸入物清除 通知家囑 遵醫(yī)囑實施各種搶救措施，觀察生命體征 做好搶救護(hù)理記錄 預(yù)防再次發(fā)生 患者發(fā)生誤吸 三、患者發(fā)生躁動時護(hù)理應(yīng)急預(yù)案 1．預(yù)防措施及主要準(zhǔn)備 （1）向可能發(fā)生躁動誤吸的患者及家屬進(jìn)行有關(guān)知識宣教。 （2）護(hù)理人員定

28、時巡視密切觀察患者，及早發(fā)現(xiàn)病情變化，盡快采取急救措施。 （3）準(zhǔn)備約束患者的物品，搶救儀器和物品。 2．應(yīng)急流程圖 發(fā)現(xiàn)患者者發(fā)生躁動 通知醫(yī)生 守護(hù)在患者身旁，防止患者發(fā)生損傷 準(zhǔn)備約束患者的物品必要時制動患者 遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物 協(xié)助醫(yī)生通知家屬并向家屬交代患者病情 做好記錄，必要時遵醫(yī)囑開放靜脈通路，備好搶救儀器及藥品 四、患者自殺護(hù)理應(yīng)急預(yù)案 1．預(yù)防措施及主要準(zhǔn)備 （1）發(fā)現(xiàn)患者有自殺傾向時，立即報告護(hù)士長和主管醫(yī)生，通知家屬。 （2）定時檢查患者病室環(huán)境、床單位，查收銳利刀器、超量的藥物

29、等危險物品，鎖好門窗，盡可能消除自殺隱患。 （3）書面告知家屬加強(qiáng)陪護(hù)不得離開患者。 （4）詳細(xì)交接班，密切注視忠者的心理及自殺可疑行為。 （5）分析患者可能自殺原因，有針對‘性的做好心理疏導(dǎo)，盡量減少不良刺激。 （6）急救藥品、物品做到“五定一及時”。 2．應(yīng)急流程圖 保護(hù)現(xiàn)場 報告醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部 或院總值班 通知家屬 安撫家屬及其他患者，維護(hù)病區(qū)秩序 配合有關(guān)部門的調(diào)查工作 做好接班 做好搶救護(hù)理記錄 發(fā)現(xiàn)自殺者 通知醫(yī)生一起盡快趕赴現(xiàn)場進(jìn)行搶救 五、患者發(fā)生跌倒／墜床時護(hù)理應(yīng)急預(yù)案 1．預(yù)防措施及主要準(zhǔn)備

30、（1）檢查病房設(shè)施，不斷改進(jìn)完善，杜絕不安全隱患。 （2）對于有高危墜床／跌倒因素的患者進(jìn)行評估，分值≥3分時，在床頭掛“防墜床／跌倒”警示標(biāo)識，意識不清并躁動的患者，應(yīng)加床擋，并有家屬陪伴。 （3）對于極度躁動的患者，可用約束帶實施保護(hù)性約束。 （4）在床上活動的患者，囑其活動時要小心，做力所能及的事，如有需要可以讓護(hù)士幫助。 （5）對于有可能發(fā)生病情變化的患者，要認(rèn)真做好健康宣教，告訴患者不做體位突然變化的動作，以免發(fā)生危險：最好穿防滑拖鞋進(jìn)衛(wèi)生間，行動不便者大小便在床旁進(jìn)行。 （6）教會患者一旦出現(xiàn)不適癥狀，最好先不要活動，應(yīng)用呼叫系統(tǒng)告訴醫(yī)務(wù)人員，給予必要處理措施。 2．應(yīng)

31、急流程圖 進(jìn)一步檢查與治療及病情觀察 報告通知患者家屬及有關(guān)領(lǐng)導(dǎo) 認(rèn)真記錄患者墜床跌倒的經(jīng)過，搶救、護(hù)理過程 發(fā)現(xiàn)患者墜床/跌倒 立即通知醫(yī)生，妥善安置患者，進(jìn)行病情初步 判斷及實施緊急搶救措施 如病情允許患者移至搶救室或患者床上 第四部分 意外情況護(hù)理應(yīng)急預(yù)案 一、停水和突然停水護(hù)理應(yīng)急預(yù)案 1．預(yù)防措施及主要準(zhǔn)備 （1）病區(qū)應(yīng)常備飲用水，有儲水設(shè)備。 （2）發(fā)現(xiàn)供水系統(tǒng)有故障，報告水工房及時修理。 2．應(yīng)急流程圖 突然停水時 病房接到停水通知后通知患者和有關(guān)人員 及時通知水工房,查找停水

32、原因,盡快維修 協(xié)助患者備好飲用水和衛(wèi)生水 加強(qiáng)巡視,協(xié)調(diào)患者解決飲水和用水 二、泛水的應(yīng)急程序 1．預(yù)防措施及主要準(zhǔn)備 （1）停水、下班前關(guān)好水龍頭。 （2）發(fā)現(xiàn)供水系統(tǒng)有故障時，報告水工房及時修理。 2．應(yīng)急流程圖 發(fā)現(xiàn)泛水，立即錄找漫水原因 能自行解決 能自行解決 立即關(guān)閉水源，并主動將泛水處理干凈 立即報修，白天與后服中心聯(lián)系中晚班、比休日、節(jié)假日與行政總值班聯(lián)系 協(xié)助行政、后服中心、保潔員清掃地面，處理污水 豎立“小心滑倒”警示牌： 保證病人安全告勸病人家屬及工作

33、人員行走注意，防滑； 叮囑行動不便的病人盡量不要下地行十并協(xié)助病人進(jìn)行生活護(hù)理 三、停電和突然停電護(hù)理應(yīng)急預(yù)案 1．預(yù)防措施及主要準(zhǔn)備 （1）病區(qū)內(nèi)合理用電，預(yù)防用電超負(fù)荷跳閘等情況。 （2）病區(qū)應(yīng)常備應(yīng)急照明設(shè)備，如應(yīng)急燈、電筒、蠟燭等，熟悉電力儀器的替代方法。 （3）帶有蓄電池的儀器，平時定期充電使蓄電池處于飽和狀態(tài)。 （4）備好代替用物，如簡易呼吸器、血壓表、聽診器、50ml注射器等。 （5）護(hù)士應(yīng)掌握本病區(qū)儀器使用情況。 2．應(yīng)急流程圖 接到停電通知 通知工作人員及患者做好停電各項準(zhǔn)備 啟用應(yīng)急照明設(shè)備 突然停電 立即查看危險

34、患者及各儀器設(shè)備情況，關(guān)閉儀器電源開關(guān) 立即報修后服中心 啟用電力儀器替代方法,保證搶救儀器的運轉(zhuǎn).或用人工法代替儀器工作 使用呼吸機(jī)的患者,立即更換簡易呼吸器 使用心電監(jiān)護(hù)儀者用血壓表\聽診器測量 使用中心負(fù)壓吸引或吸痰器者,用50ml注射器抽吸 維護(hù)病區(qū)秩序,組織人力保證醫(yī)療安全 加強(qiáng)巡視,安撫患者及時解決患者問題;同時注意防火、防盜 四、火災(zāi)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案 1．預(yù)防措施及主要準(zhǔn)備 （1）執(zhí)行病房安全制度，做好病房安全管理工作，經(jīng)常檢查電源、線路、插頭，發(fā)現(xiàn)隱患及時通知有關(guān)科室消除隱患。 （2）住院患者不允

35、許在病室內(nèi)用電器、明火、病床上吸煙等。 （3）定期對工作人員進(jìn)行消防知識培訓(xùn)，掌握消防器材的使用。 （4）保持走道、消防通道的暢通。 2．應(yīng)急流程圖 發(fā)現(xiàn)火情應(yīng)鎮(zhèn)定，呼叫周圍人員 組織人員滅初始火苗 立即報告保衛(wèi)科 火勢較小時：協(xié)同保衛(wèi)科組織人員利用病區(qū)內(nèi)的消防器材、自來水積滅火 火勢較大時：立即撥打“119”報警，告之準(zhǔn)確方位。 切斷電源,關(guān)閉鄰近火情房間門窗,以減慢火勢蔓延 將病人疏散到安全地帶,穩(wěn)定病人情緒,保證病人安全 在保證人員安全情況下,撤出易燃易爆物品\貴重儀器設(shè)備及科技資料 組織病人撤離時，不準(zhǔn)乘坐

36、電梯，應(yīng)從走道、安全通道撤離囑現(xiàn)場人員用濕毛巾捂住口鼻，以最低姿勢快速撤到離安全地帶 五、地震護(hù)理應(yīng)急預(yù)案 1．主要準(zhǔn)備 （1）護(hù)理人員學(xué)習(xí)有關(guān)地震的知識，掌握自救、救護(hù)方法。 （2）護(hù)理人員熟悉本科室電源位置； （3）病區(qū)的走道、安全通道，無雜物堆放，保持暢通狀態(tài)。 2。應(yīng)急流程圖 地震來臨,值班人員應(yīng)冷靜面對,關(guān)閉電源,熱源、水源、氣源 組織患者有序撤離病房疏散到廣場、空地 情況緊急不能撤離時囑患者和在場人員尋找有支撐的地方蹲下或坐下保護(hù)頭頸、眼睛、捂住口鼻 維持

37、病區(qū)秩序，防止混亂或有人趁火打劫注意保護(hù)患者的生命安全及國家財產(chǎn) 六、失竊護(hù)理應(yīng)急預(yù)案 1．預(yù)防及主要準(zhǔn)備 （1）維持好病區(qū)秩序，對可疑人員進(jìn)行詢問。 （2）加強(qiáng)巡視，做好安全工作，隨手關(guān)門，經(jīng)常檢查門窗。 （3）介紹住院須知時，向患者介紹安全知識，保管好貴重物品與現(xiàn)金。 2．應(yīng)急流程圖 發(fā)生失竊 做好現(xiàn)場保護(hù)工作 通知保衛(wèi)科或總值班 維持病室秩序，保證醫(yī)療、護(hù)理工作按常規(guī)進(jìn)行 七，公共衛(wèi)生突發(fā)事件護(hù)理應(yīng)急預(yù)案 1．預(yù)防措施及主要準(zhǔn)備 （1）認(rèn)真學(xué)習(xí)

38、和執(zhí)行《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》，提高護(hù) 理人員對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的防范意識和應(yīng)對能力。 （2）組建護(hù)理應(yīng)急隊。 （3）做好護(hù)理人員技術(shù)培訓(xùn)，物資和設(shè)備的應(yīng)急儲備工作． 2．應(yīng)急流程圖 護(hù)理部掌握各科護(hù)士數(shù)； 每個片區(qū)備一名應(yīng)急護(hù)士姓名及聯(lián)系方式 接到公共衛(wèi)生突發(fā)事件發(fā)生、需要配合搶救的通知 根據(jù)突發(fā)事件的性質(zhì)\大小,組織臨時護(hù)理組。 通知應(yīng)急護(hù)士盡快集合中 通知片區(qū)護(hù)士長、病區(qū)護(hù)士長 通知相關(guān)病區(qū)、做好收治、搶救病人的準(zhǔn)備 聯(lián)動人員、分工、配合初步搶救 根據(jù)情況，安排后繼護(hù)理工作， 包括：人員調(diào)配、相關(guān)知識培訓(xùn)、聯(lián)系物資、器械

39、 八、傳染病或疑似傳染病患者護(hù)理應(yīng)急預(yù)案 1．預(yù)防措施及主要準(zhǔn)備 （I）護(hù)理人員學(xué)習(xí)《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實施辦法》，掌握甲類、乙類、丙類傳染病分類及疫情報告的規(guī)定時間等相關(guān)法律、法規(guī)。 （2）掌握各類傳染病的傳染源、傳播途徑及立即采取消毒隔離措施。 （3）門診、急診或病區(qū)發(fā)現(xiàn)傳染病和疑似傳染病，甲類或乙類傳染病，立即報告醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、院感染辦公室，各類傳染病按規(guī)定上報疫情。 （4）醫(yī)務(wù)人員熟悉掌握職業(yè)防護(hù)知識，做好自身防護(hù)。 2．應(yīng)急流程圖 發(fā)現(xiàn)甲類或乙傳染病、疑假借傳染病立即上報醫(yī)務(wù)處或總值班 立即采取相應(yīng)的隔離措施，疑假借傳染病者進(jìn)行醫(yī)學(xué)隔離觀察 保護(hù)其他患者及家屬，進(jìn)行必要的告知及宣教，密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)隔離觀察 患者所用的物品按消毒隔離制度執(zhí)行 患者出院、轉(zhuǎn)出后，嚴(yán)格終未消毒