《頸肩腰腿痛的預(yù)防》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《頸肩腰腿痛的預(yù)防（81頁珍藏版）》請?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級,,第三級,,第四級,,第五級,,,*,頸肩腰腿痛的預(yù)防和治療,,李詠,,,,概述,,頸肩腰腿痛是由頸腰椎體、關(guān)節(jié)突、椎間盤、脊椎骨附近的韌帶、腱膜、肌肉或神經(jīng)等組織病變所導(dǎo)致的頸、肩、腰、腿部位疼痛的總稱。,,,,,,,,頸肩腰腿痛嚴(yán)格的說不是一個(gè)疾病，而是一組疾病的,癥候群,。主要包括：頸椎病，腰椎間盤突出癥，肩周炎，椎管狹窄，腰椎滑脫，骨質(zhì)增生，坐骨神經(jīng)痛，急慢性腰肌勞損，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，股骨頭缺血性 壞死，強(qiáng)直性脊柱炎，骨性關(guān)節(jié)病，骨質(zhì)疏松癥，網(wǎng)球肘，滑膜炎，腱鞘囊腫，腱鞘炎，滑囊炎，髕軟骨軟化癥，跟骨痛等等，是平時(shí)最常見的

2、困擾人們的疾苦,,,四大基本病因,,創(chuàng)傷,,炎癥,,腫瘤,,先天性疾患,,流行病學(xué),,頸肩腰腿痛的發(fā)病率很高，據(jù)統(tǒng)計(jì),百分之八十以上,的人曾患過腰痛，,百分之二十,的成人在其一生中至少有一次因腰痛而不能工作。,,,,,,當(dāng)人們長期站立時(shí),由于頸，腰，背肌始終處于緊張狀態(tài)，長時(shí)間就容易產(chǎn)生疲勞與損傷，導(dǎo)致脊柱的慢性損傷，從而引起頸椎病和腰椎間盤突出癥。,,人體行走過程中，由于地球引力（重力）的作用下，人體不自主產(chǎn)生前后，左右搖擺，久而久之，就會導(dǎo)致脊柱的慢性損傷，引起肌肉，神經(jīng)，血管非炎性改變，產(chǎn)生頸椎病和腰椎間盤突出癥。,,,,人直立行走后，膝蓋負(fù)擔(dān)大大增加，特別在奔跑或快步走時(shí)，這也正是人類

3、飽嘗足痛膝傷之苦的原因所在。,,,,,腰椎間盤突出癥,,,定義,,腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤退行性改變或外傷所致纖維環(huán)破裂，髓核從破裂處脫出，壓迫或刺激腰神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)，而出現(xiàn)腰腿放射性疼痛等一系列神經(jīng)癥狀，稱為腰椎間盤突（膨）出癥.,,,流行病學(xué)調(diào)查統(tǒng)計(jì)：,,腰椎間盤突出癥在男性約占1.9%,~,7.6%；,,在女性約占2.2,~,5.0%。,可見其高發(fā)病率。,,,椎間盤,,椎間盤是連接椎體之間的部分，由髓核、纖維環(huán)和軟骨終板構(gòu)成,,,,,,成分主要為蛋白多糖、膠原和水,,隨著年齡增長，蛋白多糖和水含量下降，導(dǎo)致功能下降,,血運(yùn)差，易退變，并不易修復(fù),,,脊柱椎間盤的作用,,保持脊柱的高度

4、，維持身高,,連接上下的兩個(gè)椎體，并使椎體間有一定的活動度。,,,是脊柱吸收震蕩的主要結(jié)構(gòu)，起著彈性墊的作用，起到保護(hù)脊髓及機(jī)體重要器官的作用。,,維持脊柱的生理曲度,,,,,椎間盤壓迫神經(jīng)引起疼痛的理論,,機(jī)械壓迫學(xué)說,,,化學(xué)性神經(jīng)根炎學(xué)說 突出的髓核含有大量的化學(xué)物質(zhì)，產(chǎn)生化學(xué)性炎性反應(yīng)，導(dǎo)致下肢的疼痛，麻木和腰痛。,,,,腰椎間盤突出分為膨出、突出、脫出、游離型,,,,臨床表現(xiàn),,（ 1 ）腰背部疼痛：這種疼痛出現(xiàn)在腿痛之前，亦可同時(shí)出現(xiàn)。疼痛主要在下腰部或腰骶部，疼痛的原因主要是因?yàn)樽甸g盤突出后刺激了纖維環(huán)外層和后縱韌帶中的竇椎神經(jīng)纖維所產(chǎn)生。疼痛部位較深，難以定位，一般為鈍

5、痛、刺痛或放射性疼痛。,,,（ 2 ）下肢放射性疼痛：由于腰椎間盤突出多發(fā)生在腰4、5和腰5骶1椎間隙，而坐骨神經(jīng)正是來自腰4、5和骶 1-3 神經(jīng)根，所以腰椎間盤突出患者多有坐骨神經(jīng)痛，腿痛重于腰背痛是椎間盤突出癥的主要體征之一。,,,,,,（ 3 ）麻木：腰椎間盤突出后，可造成神經(jīng)根接觸區(qū)域的局部性壓迫和牽扯性壓迫，使神經(jīng)根本身的纖維和血管受壓而導(dǎo)致缺血缺氧，故受累神經(jīng)根支配區(qū)域出現(xiàn)疼痛、麻木等異常感覺。,,,,（ 4 ）肌肉癱瘓： 腰椎間盤突出后的突出部位壓迫神經(jīng)根時(shí)間較長者，可造成神經(jīng)根缺血缺氧變性而出現(xiàn)神經(jīng)麻痹、肌肉癱瘓。,,,,（ 3 ）麻木及感覺異常：腰椎間盤突出后，可造成神經(jīng)根

6、接觸區(qū)域的局部性壓迫和牽扯性壓迫，使神經(jīng)根本身的纖維和血管受壓而導(dǎo)致缺血缺氧，故受累神經(jīng)根支配區(qū)域出現(xiàn)疼痛、麻木等異常感覺。,,（ 4 ）肌肉癱瘓： 腰椎間盤突出后的突出部位壓迫神經(jīng)根時(shí)間較長者，可造成神經(jīng)根缺血缺氧變性而出現(xiàn)神經(jīng)麻痹、肌肉癱瘓。,,,（ 5 ）間歇性跛行：,,,（ 6 ）脊柱姿勢改變： 腰椎間盤突出 后約有 90% 以上的患者有不同程度的功能性脊柱側(cè)凸，多數(shù)凸向患側(cè)，少數(shù)凸向健側(cè)，主要視突出物與神經(jīng)根的關(guān)系。,,,（ 5 ）間歇性跛行：,,,（ 6 ）馬尾綜合癥：見于中央型。會陰區(qū)麻木，大小便困難,,影像學(xué)檢查,,,,預(yù)防,,,糾正不良體位、姿勢,,,,注意腰部保暖，防止腰部

7、受到寒冷等不良因素的刺激。,,臥硬板床休息,,加強(qiáng)腰背肌肉鍛煉。,,,非手術(shù)治療,,80%-90%的患者可以通過非手術(shù)治療而愈。,,休息甚為重要,,,,,牽引,,推拿按摩,,藥物輔助,,手術(shù)治療,,腰椎間盤突出癥患者中僅有10%-15%需手術(shù)治療，手術(shù)治療分為有限手術(shù)和非有限手術(shù)。手術(shù)治療一般有以下三條原則：,,,(1)腰椎間盤突出癥診斷明確，經(jīng)正規(guī)非手術(shù)治療3-6個(gè)月無效，反復(fù)發(fā)作，癥狀嚴(yán)重者,,(2)突出性腰椎間盤突出癥，根性痛劇烈無法緩解并持續(xù)加劇者。,,(3)腰椎間盤突出癥引起馬尾神經(jīng)功能障礙者。,,,腰椎射頻消融術(shù) 髓核摘除術(shù),,,,頸 椎

8、病,,,,,,頸椎病又稱頸椎綜合征，是頸椎骨關(guān)節(jié)炎、增生性頸椎炎、頸神經(jīng)根綜合征、頸椎間盤脫出癥的總稱,是一種以,退行性病理改變,為基礎(chǔ)的疾患。主要由于頸椎長期勞損、骨質(zhì)增生，或椎間盤脫出、韌帶增厚，致使頸椎脊髓、神經(jīng)根或椎動脈受壓，出現(xiàn)一系列功能障礙的臨床綜合征,,流行病學(xué),,30歲以上人群中發(fā)病率為10%左右，從事伏案工作者發(fā)病率偏高；性別之間無差異,,,頸椎特點(diǎn),,體積最小，運(yùn)動度最大,,與頭部相連，椎管空間小，內(nèi)有脊髓通過,,頸椎與腰椎比較,,,頸椎韌帶,,,發(fā)病原因,,頸椎間盤的退行性改變,,椎間盤變薄引起頸椎不穩(wěn)，其周圍韌帶常受異常應(yīng)力的牽扯，致其附著點(diǎn)損傷引起骨贅增生。,,椎間盤

9、突出、椎體后緣增生、黃韌帶肥厚壓迫或刺激神經(jīng)根、椎動脈及交感神經(jīng)，引起相應(yīng)癥狀。,,不良姿勢是常見的誘因,,,,,(1) 神經(jīng)根型,,引起上肢的感覺、運(yùn)動功能障礙，常表現(xiàn)為一側(cè)上肢節(jié)段的運(yùn)動障礙或感覺麻木。,,,(2) 椎動脈型,,因椎動脈受壓而出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐,,,,(3) 交感神經(jīng)型,,多與其他型并發(fā)，也可單獨(dú)表現(xiàn)為頭痛、頭暈、惡心、耳鳴、心慌、胸悶、眼痛、吞咽困難、視物不清、面部感覺異常等癥狀。,,,,(4) 脊髓型,,單側(cè)或雙下肢發(fā)麻、無力，步態(tài)不穩(wěn)，雙手笨拙，后期甚至出現(xiàn)大小便困難等。,,,X線表現(xiàn),,,CT和MRI,,,頸椎病的預(yù)防,,,正確坐姿,,,辦公室工作人員首先在坐姿上

10、應(yīng)保持自然的端坐位，臀部和背部 要充分接觸椅面，雙肩后展，兩肩連線與桌緣平行，脊柱正直，兩足著地。將桌椅高度調(diào)到與自己身高比例合適的最佳狀態(tài)，使目光平視電腦屏幕，雙肩放松。避免頭頸部過度前屈或過度后仰，以減輕長時(shí)間端坐引起的頸部疲勞。,,,合適的枕頭,,人每天至少有1/4~1/3時(shí)間是在睡眠中度過，睡眠時(shí)枕頭是維持頭頸正常位置即生理曲度的重要工具。因此，枕頭的高低必需引起高度重視。,,,,,枕頭不可以過高、過硬或過低，一般成年人頸墊高約10公分高度較好。中央應(yīng) 略凹進(jìn)，頸部應(yīng)充分接觸枕頭并保持略后仰，不要懸空。,,頸托,,起到制動保護(hù)頸椎、減少神經(jīng)磨損、減輕椎間關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性反應(yīng)的作用,,,適當(dāng)運(yùn)

11、動,,頸操,,,,放風(fēng)箏,,,,游泳,,,羽毛球,,,,治療,神經(jīng)根型 、椎動脈型、交感型主要行非手術(shù)治療。,,頸椎牽引,,對頸椎病是較為有效且應(yīng)用廣泛的一種治療方法，適用于各型頸椎病，對早期病例有效,,,,理療,,按摩、推拿,,藥物,,,,注意 頸椎小關(guān)節(jié)紊亂、頸椎半脫位、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥等疾患，須慎用和禁用頸椎旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法。,,手術(shù)治療,,脊髓型頸椎病,,保守治療半年無效或影響正常生活和工作,,骨性關(guān)節(jié)炎,,,,骨關(guān)節(jié)炎又稱退行性關(guān)節(jié)炎，特征是,關(guān)節(jié)軟骨退行性變以及骨質(zhì)增生,,病理變化,,關(guān)節(jié)軟骨退化，磨損變薄，軟骨下骨密度增加，不斷再塑形，骨贅形成，關(guān)節(jié)面凹凸不平,,,疼痛,,膝骨性關(guān)

12、節(jié)炎的疼痛，疼痛多位于髕股之間或髕骨周圍、膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)。部位也可以不固定。常常不知從何時(shí)開始，有時(shí)有好轉(zhuǎn)，有時(shí)增重，夜間也會疼痛，夜間膝關(guān)節(jié)伸直時(shí)疼痛加重，走路時(shí)疼痛，甚至完全不能走路。尤其是下坡下樓梯時(shí)，疼痛加重。大小便時(shí)不能下蹲，當(dāng)站起時(shí)，疼痛加重，并感到膝關(guān)節(jié)內(nèi)有咔嚓咔嚓的響聲。 疼痛常與氣溫、氣壓、環(huán)境有關(guān)，天氣變化時(shí)加重，故有“老寒腿”、“氣象臺”之稱,,畸形,,,,預(yù)防,,控制體重,,避免關(guān)節(jié)過度使用,,,適當(dāng)運(yùn)動,,慢走,,游泳,,自行車,,,一般治療 休息 制動,,,,,藥物治療,,(1)透明質(zhì)酸鈉：為關(guān)節(jié)腔滑液的主要成分，為軟骨基質(zhì)的成分之一，在關(guān)節(jié)起到潤滑作用，減少組

13、織間的摩擦，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入后可明顯改善滑液組織的炎癥反應(yīng)，增強(qiáng)關(guān)節(jié)液的粘稠性和潤滑功能，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的愈合與再生，緩解疼痛，增加關(guān)節(jié)的活動度。常于關(guān)節(jié)內(nèi)注射，1次25mg，1周1次，連續(xù)5周，須嚴(yán)格無菌操作。,,,,(2)氨基葡萄糖：為構(gòu)成關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)中聚氨基葡萄糖(GS)和蛋白多糖的最重要的單糖，促使軟骨細(xì)胞合成具有正常結(jié)構(gòu)的蛋白多糖，減少軟骨細(xì)胞的損壞，改善關(guān)節(jié)活動，緩解關(guān)節(jié)疼痛，延緩骨關(guān)節(jié)炎癥病程。,,(3)非甾體鎮(zhèn)痛抗炎藥：對抗炎癥反應(yīng)，緩解關(guān)節(jié)水腫和疼痛。,,,關(guān)節(jié)置換手術(shù),,關(guān)節(jié)置換手術(shù)對于大多數(shù)骨關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人，在緩解疼痛、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能方面具有顯著效果,,,,,