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1、,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,2016/7/14,,,,,,,?#?,讀書報(bào)告,,老年女性導(dǎo)尿管置入方法的討論,,ICU,南京醫(yī)科大學(xué),單詩云,臨床問題,如何,提高,老年,女性患者導(dǎo)尿管置入的,成功率？,,問題描述,臨床工作中常有大部分老年女性患者因各種原因需要進(jìn)行留置導(dǎo)尿,管。由于,老年女性特殊的生理結(jié)構(gòu),,,經(jīng)常遇到以下問題,:,隨著年齡的增加、器官的老化、尿道口及陰道口的肌肉松弛,,,特別是肥胖患者,,,會陰部肌肉松弛,,,萎縮的陰道牽拉回縮尿道口,,,使尿道口容易陷于陰道前壁中,,,所以導(dǎo)尿時經(jīng)常會遇到患者外陰處只能見到陰蒂和陰道

2、口,,,而看不到尿道,口。若,反復(fù)撥開尋找尿道口,,,會造成患者尿道黏膜水腫、疼痛,,,甚至出血,,,增加黏膜損傷,;,若誤入陰道,,,則導(dǎo)致導(dǎo)尿失敗和醫(yī)源性,感染。,因此,針對,老年女性,病人導(dǎo)尿管置入失敗,的原因進(jìn)行分析,,,對,導(dǎo)尿管,留置,的方法進(jìn)行了改進(jìn),。,主要文獻(xiàn),[1],倪敏,,,林秀美,.,老年女性患者導(dǎo)尿方法的改進(jìn),[J].,當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版）,,2013,(12):128-128,.,[2],陳宇娟,.,老年女性患者留置導(dǎo)尿管的護(hù)理,[J].,中國校醫(yī),,2013,27(7):550,552.,[3],何遠(yuǎn)橋,,,郭炬,,,呂磊等,.,初次導(dǎo)尿失敗原因分析及處理,[J].

3、,中國全科醫(yī)學(xué),,2010,13(16):1829-1830,1833.DOI:10.3969/j.issn.1007-9572.2010.16.046.,,,原因分析,1,、導(dǎo)尿,口,異常,①陰道前庭,部先天性發(fā)育畸形，尿道口與陰道口正常之間的距離應(yīng)在,1,／,2--1,厘米以上，若距離較近，小于,1,／,2,厘米，或無前庭組織隔開，尿道開口于陰道內(nèi)等，這類患者尿道,I,：,1,顯露困難,。陰道口,凹陷于前庭組織中，而尿道口被拉扯較大時，往往使護(hù)理員誤認(rèn)為是陰道,1,：,1,，而找不到尿道口,。,,原因分析,,,②老年女性患者由于會陰部肌肉、結(jié)締組織萎縮，會陰部松弛，萎縮的陰道牽拉尿道口使之

4、陷于陰道前壁之中，同時又因陰道粘膜缺乏雌激素作用而顯得光滑蒼白，陰道口變小，更使這類患者的尿道口顯露困難。,③處女膜,破膜后，上翹到尿道口下方，或與尿道口發(fā)生粘連，使之拉扯變形，或破膜后的處女膜堵在尿道口下方，導(dǎo)尿時看不到尿道,口。,,原因分析,2,、尿道口痙攣,主要為年輕未婚的女性患者，由于心里緊張，致使尿道口痙攣，插管不順。,3,、導(dǎo)尿管插入深度不適宜,，正常女性尿道長約,3--5,厘米，尿管插入尿道約,4--6,厘米，見尿液流出，再插入,1,厘米左右。盆底組織萎縮的老年婦女，外陰及陰道發(fā)育不良的婦女，尿道相對縮短，巨大的子宮肌瘤．由于子宮增大，往往使膀胱向腹腔推移，尿道相對延長，尿管插人

5、深度不,到,8--10,厘米，容易導(dǎo)致導(dǎo)尿失敗。,,原因分析,4,、導(dǎo)尿,管粗細(xì)不適宜,，尿管太粗，導(dǎo)尿時患者感覺脹痛不適，不配合插管，即使插人也容易引起尿道黏膜損傷。尿管太細(xì)時又容易使尿液沿尿管外壁外流,。,5,、尿,管固定不牢,，留置導(dǎo)尿時一般采用雙腔氣囊尿管，由于注射的鹽水太少，氣囊太小，尿管易脫落，有時是因?yàn)樽⑸淇諝?，在搬運(yùn)病員的過程中。反復(fù)擠壓使氣囊變小，尿管脫落。,,防治措施,1,、尿道,口異常時,①陰道前庭,區(qū)發(fā)育畸形,：導(dǎo)尿時將前庭組織上推，陰道前壁往外拉，就能正確辨認(rèn)尿道口順利完成導(dǎo)尿,。,②老年女性患者導(dǎo)尿,時，消毒后，帶無菌手套，左手食指．中指拼攏，深入陰道約,2,厘米屈

6、曲將陰道前壁拉緊外翻，找到尿道口時，沿翻轉(zhuǎn)之陰道前壁所致尿道弧度徐徐插入，否則導(dǎo)尿管仍有滑陰道的可能,。,,,防治措施,③處女膜殘端,：消毒會陰后，帶無菌手套，將正常位置尿道口處的處女膜下翻，即可見尿道口。,,防治措施,2,、尿道口痙攣,：一般為年輕女性，所以，在為患者進(jìn)行導(dǎo)尿時，一定先要用屏風(fēng)遮擋，注意保護(hù)患者隱私，并做好心理宣教，減輕患者心理壓力。,,防治措施,3,、導(dǎo)尿,管插入深度,：根據(jù)臨床經(jīng)及操作規(guī)程，當(dāng)尿管,插入,4--6,厘米時，見尿液流出后，再插入,1--2,厘米。用無菌注射器注入無菌生理鹽水,8--12ml,到氣囊內(nèi)，然后稍用力下拉尿管使水囊嵌在膀胱尿道內(nèi)口，避免因尿道長或短

7、引起尿液不暢。,4,、尿,管的粗細(xì),：年輕的女性患者，一般擇,16--18,號尿管，老年女性患者一般選擇,18--20,號。,,,,,防治措施,5,、尿,管的固定,：留置導(dǎo)尿時，須選用一次性雙腔氣囊尿管，注入,8--12,毫升生理鹽水，注水過多，水囊太大，患者感脹痛不適。注水太少，尿管易滑落，或尿道,121,漏尿。注入空氣不用為好，因?yàn)榭諝鈿饽以诎螂字衅∫茁┠?，在患者的搬運(yùn)過程中又會漏氣使尿管脫落?？傊趯?dǎo)尿過程中，盡量避免上述導(dǎo)尿失敗原因，能有效地提高導(dǎo)尿的成功率 。,,學(xué)習(xí)體會,導(dǎo)尿術(shù)是護(hù)理人員應(yīng)該熟練基本技術(shù)操作，但是針對老年女性患者尿道口特殊的生理結(jié)構(gòu)，不易直接找到尿道口，影響導(dǎo)尿成功率，這需要我們護(hù)理人員改進(jìn)置管方式，減輕病人痛苦，提高工作效率。,謝謝大家！,