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1、單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,2016/11/7 Monday,,?#?,人工肱骨頭置換術(shù)的手術(shù)配合,宗丹,1,,綜述,,人工肱骨頭置換術(shù)是對由于肱骨近端復(fù)雜骨折、移位嚴重而無法重建的肱骨頭使用人工 假體置換的治療方法。肱骨頭近端復(fù)雜骨折是指肱骨外科頸及其以上部位的骨折，波及外科頸、大小結(jié)節(jié)、解剖頸或肱骨頭，常發(fā)生肱骨頭脫位，部分患者同時合并肱骨頭粉碎，少數(shù)合并臂叢神經(jīng)損傷，以老年女性多見。,2,,一、適應(yīng)癥,1.,肱骨近端粉碎骨折,,年齡在,60,歲以上、肱骨近端粉碎骨折難以復(fù)位，由于血液供應(yīng)中斷，一些游離骨塊將壞死，需行人工肱骨頭置換，

2、包括：肱骨近端“四塊型”骨折，有移位或脫位者；肱骨近端壓縮性骨折，關(guān)節(jié)面塌陷,40%,以上；肱骨頭劈裂。,3,,一、適應(yīng)癥,2.,骨關(guān)節(jié)炎,,對于骨關(guān)節(jié)炎選擇人工肱骨頭置換還是全肩關(guān)節(jié)置換仍存爭議，各有優(yōu)缺點。臨床研究表明當(dāng)肩胛盂仍呈同心圓，而無前方或后方的破壞時，人工肱骨頭置換術(shù)能獲得成功，而當(dāng)肩胛盂扁平并已破壞，肱骨頭向后半脫位時，人工肱骨頭置換術(shù)結(jié)果不理想。,4,,一、適應(yīng)癥,3.,肩袖撕裂關(guān)節(jié)病,,雖然對不可修復(fù)性肩袖撕裂患者行全肩關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛緩解明顯，功能和運動改善顯著，但長期隨訪研究顯示肩胛盂假體松動與不可修復(fù)性肩袖撕裂有關(guān)。而人工肱骨頭置換術(shù)能使約,75%,的盂肱關(guān)節(jié)炎伴嚴重

3、肩袖功能不全的患者顯著緩解疼痛，也使運動功能和肌力獲得一定的改善。目前一致認為，對肩胛盂骨質(zhì)不良、不可修復(fù)性肩袖撕裂和肱骨頭缺血性壞死而肩胛盂關(guān)節(jié)面正常的患者應(yīng)行人工肱骨頭置換術(shù)。,,5,,二、禁忌癥,1.,全身多發(fā)損傷，有生命危險者。,,2.,近期或急性感染。,,3,.,神經(jīng)病性關(guān)節(jié)病。,,4,.,肩袖和三角肌功能均喪失。,6,,三、術(shù)前準備,1.,術(shù)前攝對側(cè)肩關(guān)節(jié),X,線片，確定假體型號。,2,.,如果是骨折，由于局部疼痛，麻醉前難以進行完善的皮膚準備。在等待手術(shù)期間，可在病人腋下放一浸有殺菌劑的小墊，以減少局部細菌并防止皮膚糜爛。麻醉后再備皮。,3.,術(shù)前靜脈應(yīng)用抗生素。,7,,四、麻醉

4、和體,位,手術(shù)可在全身麻醉或斜角肌間溝阻滯麻醉下進行。手術(shù)床頭升起,30,°,～,40,°,，病人呈半坐位，患側(cè)肩部墊高，患側(cè)上肢用無菌巾包裹。,8,,五、手術(shù)步驟,.,以肱骨近端骨折行人工肱骨頭置換為例。手術(shù)入路采用三角肌與胸大肌間入路，于三角肌與胸大肌間隙顯露頭靜脈并向內(nèi)側(cè)牽引，三角肌向外牽引，術(shù)中需要確認大、小結(jié)節(jié)骨折碎片、肱二頭肌腱長頭、岡山肌和肩胛下肌重要結(jié)構(gòu)。如大小結(jié)節(jié)分離，則先行鉆孔，引入,5,號肌腱線備有，顯露肩關(guān)節(jié)，去除肱骨頭，假體后傾,30~35,度插入髓腔，并用骨水泥固定。采用,5,號肌腱線把大小結(jié)節(jié)與假體翼縫合，再與肱骨干近端外側(cè)皮質(zhì)縫合，為確保結(jié)節(jié)與肱骨干骨性接觸，縫

5、合前用咬骨鉗處理肱骨近端皮質(zhì)，使之滲血，為骨性愈合創(chuàng)造最佳機會。必要時取自體松質(zhì)骨植骨。對于肱二頭肌長頭肌腱離斷后能縫合的縫合，不能縫合的將其遠端與聯(lián)合腱縫合。徹底沖洗創(chuàng)口，放置負壓引流管，結(jié)束前檢查肩關(guān)節(jié)各項無張力活動的范圍，為早期康復(fù)鍛煉提供依據(jù)。,,9,,六、護,理,1,、術(shù)前護理,1.1,心理護理 術(shù)前一天到病房探視患者，了解患者狀況，根據(jù)患者特點（年齡、性別、職業(yè)、文化程度等），進行針對性教育。向患者及家屬介紹手術(shù)目的、方法、安全性、先進性及手術(shù)室一般情況，讓患者對手術(shù)室環(huán)境有初步了解，取得患者合作，以消除患者緊張、焦慮心理，積極配合手術(shù)。,1.2,物品準備 骨科器械包，肩關(guān)節(jié)手術(shù)置

6、換器械，,5,號肌腱線，高壓沖洗槍，電刀，電鉆，電鋸，負壓球，抗菌縫線。,10,,六、護理,2,、術(shù)中護理,2.1,巡回護士配合嚴格查對患者的姓名、床號、年齡、性別、手術(shù)部位，核對無誤后將患者推入手術(shù)間，開放靜脈通路確保通暢。配合麻醉協(xié)助全麻給藥，在麻醉誘導(dǎo)期患者易出現(xiàn)躁動及血壓下降，巡回護士應(yīng)準備好各種搶救藥品并用約束帶固定好患者?？股氐膽?yīng)用：為控制感染術(shù)前常規(guī)應(yīng)用抗生素，抗生素應(yīng)在術(shù)前,30,分鐘輸入患者體內(nèi)，使用抗生素前核對皮試結(jié)果、藥名、藥量、劑量、使用方法，現(xiàn)配現(xiàn)用。用藥過程注意觀察有無反應(yīng)。,,體位護理：患者采用沙灘椅位，體位擺放要求嚴格，與手術(shù)醫(yī)生共同完成。先調(diào)整手術(shù)臺面頭低腳

7、高,15,°,，然后頭與軀干抬高，與水平線呈,40~50,°,，最后將腿板下壓,30,°,左右，膝關(guān)節(jié)擺正使小腿自然下垂保護腓骨小頭不受壓，用中單分別固定骨盆、股骨中段防止患者下滑，固定好患者的頭部，保護全麻后患者的頸椎。術(shù)中協(xié)助麻醉師觀察生命體征：在安放假體過程中骨水泥可造成血壓驟降，因此應(yīng)協(xié)助醫(yī)生觀察生命體征，做好有效搶救，并隨時檢查靜脈輸液管路及尿管通暢。術(shù)后認真檢查全身皮膚有無受壓、損傷，由巡回護士與麻醉師共同送回麻醉蘇醒室。,,11,,六、護理,2.2,洗手護士配合器械管理：骨科器械與特殊器械分別有序放置兩個無菌臺上，護士熟悉器械性能，根據(jù)手術(shù)步驟及醫(yī)生的習(xí)慣準確無誤地傳遞器械，嫻熟

8、、默契地配合醫(yī)生。,,防止術(shù)中感染：手術(shù)器械及假體嚴格滅菌并保持無菌狀態(tài)，醫(yī)生戴雙層無菌手套，一旦發(fā)現(xiàn)或懷疑污染，應(yīng)立即加以覆蓋或更換被污染的物品，術(shù)中高壓沖洗槍徹底沖洗，使用含慶大霉素的骨水泥預(yù)防感染。,12,,七、小,結(jié),1.,嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)原則，避免感染發(fā)生。術(shù)前使用抗生素，術(shù)中嚴格消毒、鋪單；洗手護士嚴格管理手術(shù)區(qū)域，術(shù)畢前徹底沖洗刀口。術(shù)前充分評估患者狀態(tài)，準備好術(shù)中所需物品，減少進出手術(shù)間的次數(shù)，控制參觀人員人數(shù)。,2.,巡回護士充分準備是手術(shù)順利進行的直接保證，洗手護士默契配合是手術(shù)成功的關(guān)鍵。了解手術(shù)醫(yī)生的習(xí)慣，使術(shù)中各項護理準備工作先于醫(yī)生的操作，做醫(yī)生的得力助手，使手術(shù)快速有序進行。,13,,