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1、單擊此處編輯母版標題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級,,第三級,,第四級,,第五級,,,,*,,,,,單擊此處編輯母版標題樣式,,*,,,*,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級,,第三級,,第四級,,第五級,,,,單擊此處編輯母版標題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級,,第三級,,第四級,,第五級,,*,,*,妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡的護理,中山三院產(chǎn)科,,黎順然,,,,1,,,概 述,系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是一種多因素參與的,特異性自身免疫性結締組織病,。臨床上有全身多系統(tǒng)、多器官損害的表現(xiàn)。,,系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人血清中有以,抗核抗體,為主的多種自身抗體。,,2,,

2、,,病例介紹,患者邵靖 女 31歲 因“系統(tǒng)性紅斑狼瘡10年，停經(jīng)35+2周，尿蛋白陽性3+月"于2014-2-12入院。,,,2014-1-27尿蛋白（+++），2014-2-12我院彩超示：宮內(nèi)妊娠，頭位，單活胎，胎兒大小相當于妊娠足月，胎盤2度，羊水指數(shù)62，羊水臨界少。,,,入院診斷：系統(tǒng)性紅斑狼瘡,,高危妊娠監(jiān)督,,羊水過少。,,3,,,入院后予完善相關檢查，肝功五項：白蛋白22.3ɡ/l；血常規(guī)：血紅蛋白濃度89.0ɡ/l；,,尿蛋白+++；補體低，血沉升高，,,胎監(jiān)提示基線較平,,,,于2014-2-13行子宮下段剖宮產(chǎn)術，術程順利，術后患者仍有雙下肢水腫。,4,,,輔

3、助檢查,,血常規(guī)：血紅蛋白濃度83.0ɡ/l,,肝功五項：白蛋白18.6ɡ/l,,補體三項：C3：0.49ɡ/l C4：0.07ɡ/l,,生化八項：鉀3.15ɡ/l,,胸片：雙肺炎癥,,眼科會診：眼底未見明顯水腫,,風濕科會診：甲強龍、丙球沖擊治療及補充白蛋白等對癥支持治療,,5,,,護理診斷,,感染,,焦慮,,皮膚完整性受損,,6,,,感染的護理措施,,由于產(chǎn)婦長期使用激素，抵抗力差，現(xiàn)在并發(fā)肺炎，狼瘡性腎炎。,,我們應嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。,,,把產(chǎn)婦安置在陽光不能照射的床位，避免紫外線的刺激，加重SLE病情。,,,保持病房的清潔整齊，每日開窗通風1小時，保持空氣新鮮，溫濕度適宜。,,

4、,,7,,,注意口腔衛(wèi)生，加強皮膚護理,,,保持會陰部清潔，每天用安爾碘,,會陰消毒2次，及時更換護墊，,,并觀察切口有無紅腫熱痛情況，,,,如有異常及時報告醫(yī)生，每天給,,予微波治療,,,觀察體溫變化，每天4次,8,,,焦慮的護理措施,心理護理：,,SLE是一種慢性病，癥狀反復發(fā)作，遷延多年，產(chǎn)婦均存在不同程度的心理負擔,,評估產(chǎn)婦的心理狀況，與家屬積極溝通，,,保持情緒穩(wěn)定、心情舒暢,,應及時將嬰兒成長的良好狀況告訴產(chǎn)婦，有利于產(chǎn)婦安心接受治療,,9,,,病情觀察,,,術后嚴密觀察血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，平穩(wěn)改為每日2次。,,按壓宮底注意子宮收縮及陰道出血量，密切觀察切口處滲血情況，

5、,,,保持尿管通暢，注意 有無血尿、尿蛋白，注意有無水腫、心前區(qū)疼痛及胸痛,,注意觀察狼瘡活動的臨床表現(xiàn)：如關節(jié)痛、面部皮疹加重、尿中泡沫增多、下肢水腫等,10,,,飲食指導：,,,術后禁食6小時后可進食流質(zhì)，未排氣前勿進食甜食或產(chǎn)氣食物。,,排氣后由流質(zhì)-半流質(zhì)-軟食-普食。,,飲食宜清淡，低鹽、低脂肪、高蛋白、高維生素、低糖。忌辛、酸、辣等刺激胃腸道的食物，,,不能吸煙和飲酒，避免加重胃腸道的負擔，使病情加重。,,避免引起過敏的海蝦、海蟹等。,11,,,回奶,,,由于強的松會通過乳汁分泌，故產(chǎn)后不易母乳喂養(yǎng)，可用生麥芽煮水喝回奶，不能用雌激素類會誘發(fā)SLE,12,,,用藥指導：,,,糖皮質(zhì)

6、激素是目前治療SLE的首選藥物，可達到迅速緩解癥狀控制病情的目的。但可能出現(xiàn)感染、無菌性骨股頭壞死、滿月臉、水牛背、血壓血糖升高、電解質(zhì)絮亂、消化性潰瘍等不良反應，也可誘發(fā)精神失常，應向產(chǎn)婦及家屬詳細介紹激素的作用及SLE患者長期激素治療的臨床意義，使其重視激素治療方法而嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，避免有的患者自行停藥或減量而影響治療效果。,,,,告之激素應用過程中的注意事項，如定期檢查血尿常規(guī)、電解質(zhì)，預防低鉀和鈉潴留，,,定期復查肝腎功能，監(jiān)測血壓，,,建議患者多飲水，以促進藥物排泄，減少不良反應的發(fā)生。,13,,,出院指導,,,向產(chǎn)婦及家屬講解有關的科學的育兒知識和產(chǎn)后的自身護理：,,指導產(chǎn)婦注意避孕;堅持服藥治療，定期風濕?？齐S診,,,注意休息，勞逸結合,,,避免SLE的誘發(fā)因素：如陽光照射、情緒刺激、刺激性食物等,14,,,,謝謝！,15,,,16,,,17,,,