《預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染CDC指南（ＰＰＴ）》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染CDC指南（ＰＰＴ）（27頁珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,*,預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染CDC指南,華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院,徐敏 申正義,1,泌尿道感染UTI是最常見的醫(yī)院感染,UTI,占急癥醫(yī)院感染總數(shù)的,40%,以上，每年約,60,萬例。,據(jù)全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控系統(tǒng),2000,年資料顯示，我國(guó),UTI,僅次于呼吸道感染、消化道感染之后，居醫(yī)院感染第三位，約,10.9%,。,其中,66%86%,發(fā)生在泌尿道器械操作,主要是導(dǎo)尿管的插入術(shù)后。,2,CAUTI的發(fā)生率,單次短暫導(dǎo)管插入,15,開放留置導(dǎo)尿,4,天以上,100,密閉式導(dǎo)尿,20,3,危險(xiǎn)因素,導(dǎo),

2、尿管置入的,方法,導(dǎo)尿管持續(xù)時(shí)間,一旦臨床情況緩解應(yīng)立即拔除導(dǎo)尿管,導(dǎo)尿管護(hù)理的質(zhì)量,宿主的易感性,年老、體弱、產(chǎn)后,4,病原學(xué),大腸埃希菌,克雷伯菌,變形桿菌,腸球菌,假單胞菌,腸桿菌,沙雷菌,念珠菌,5,感染源,1.內(nèi)源性,多數(shù)為腸道正常菌群以無病癥菌尿病人為主。,2.外源性,10%20%病原菌來自于集尿系統(tǒng)和尿袋，此種感染多發(fā)生在2448h內(nèi)。,生殖道和外科手術(shù)感染經(jīng)血引起泌 尿道感染。,滅菌不嚴(yán)的膀胱鏡、導(dǎo)尿盤、沖洗液、消毒液等。,醫(yī)護(hù)人員的手。,6,7,新設(shè)計(jì),有研究說明，在發(fā)生CAUTI患者的導(dǎo)尿管外壁上附著一層較厚的粘液樣物質(zhì)，其中可發(fā)現(xiàn)被基質(zhì)蛋白和細(xì)菌多糖包裹的細(xì)菌，提示細(xì)菌對(duì)

3、尿管外壁的粘附作用在CAUTI的發(fā)生和開展中起著重要作用。,含抗菌藥物導(dǎo)尿管的設(shè)計(jì)。,經(jīng)氧化銀及膠體銀處理的導(dǎo)尿管的設(shè)計(jì)。,8,CAUTI,預(yù)后,大局部CAUTI病例臨床上呈良性經(jīng)過。通 ?；颊邿o明顯臨床病癥，在導(dǎo)尿管拔除后 即可自然痊愈。,在高危病人中持續(xù)的感染可導(dǎo)致前列腺炎、附睪炎、膀胱炎、腎盂腎炎和革蘭陰性菌血癥。,9,1.人員,1只有掌握無菌插管正確技術(shù)和導(dǎo)管護(hù)理的,人員如醫(yī)院工作人員、家屬或病人才,能操作導(dǎo)管。類,2定期對(duì)醫(yī)院工作人員和護(hù)理導(dǎo)管的其他人員進(jìn),行在職培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)尿管插入術(shù)的正確技術(shù)和潛,在并發(fā)癥。類,預(yù)防與控制CAUTI建議,10,2導(dǎo)管的使用,1只有當(dāng)病人病情需要時(shí)才放

4、置導(dǎo)尿管，,根據(jù)需要決定置留時(shí)間。不能僅僅為護(hù),理病人的工作人員方便而插管。類,11,導(dǎo)尿管置入術(shù)的使用指征,解除尿路阻塞；,允許神經(jīng)元性膀胱功能失調(diào)和尿潴留的病人導(dǎo)尿；,泌尿道手術(shù)或生殖道手術(shù)的病人；,危重病人需要準(zhǔn)確記錄尿量。,12,導(dǎo)尿管置入術(shù)的禁忌癥,病人能夠自主排尿,僅為獲得尿培養(yǎng)或某種診斷檢查如尿電解質(zhì)而采集尿標(biāo)本,對(duì)尿失禁病人安置留置導(dǎo)尿管而代替一般護(hù)理。,13,2對(duì)于需要導(dǎo)尿的病人，除留置導(dǎo)尿外還,可選擇其他的導(dǎo)尿方法。類,陰莖套引流法：無尿路梗阻并有完整排尿,反射的尿失禁男性患者。,恥骨上插管導(dǎo)尿術(shù)：泌尿外科和婦科手術(shù)患者。,間斷插置導(dǎo)尿管法：膀胱排空障礙的患者。,14,3.

5、洗手,護(hù)理導(dǎo)管部位或操作導(dǎo)尿管器械前后均應(yīng)立即,洗手。類,4.插入導(dǎo)管,1 應(yīng)用無菌技術(shù)和無菌器材插管。類,2插管時(shí)準(zhǔn)備手套、手術(shù)孔巾、紗布，選用適宜,的滅菌液清潔尿道周圍、使用一次性包裝的潤(rùn),滑凝膠。類,15,16,3使用引流通暢而外徑細(xì)的尿管以減少尿,道的損傷。類,4留置導(dǎo)尿后要加強(qiáng)保護(hù)以預(yù)防滑動(dòng)和牽,引尿道。類,17,5.密閉式無菌引流,1維持持續(xù)的密閉無菌引流系統(tǒng)。類,2不要?jiǎng)e離導(dǎo)尿管和引流管，除非必須沖洗導(dǎo),尿管。類,3如果違反了無菌操作、出現(xiàn)了別離或滲漏，,應(yīng)消毒導(dǎo)尿管和引流管連接處后再用無菌技,術(shù)重新放置集尿系統(tǒng)。類,18,新設(shè)計(jì),在泌尿管道中增加標(biāo)本取樣孔、空氣陷阱、,液體滴注

6、室和單向活動(dòng)瓣膜。,盡管這些改進(jìn)方法具有理論根底，但還未證,實(shí)它們能有效降低CAUTI的發(fā)生。,19,6.沖洗(一),1盡可能防止沖洗，除非預(yù)測(cè)會(huì)發(fā)生阻塞如前列腺,或膀胱手術(shù)后可能出現(xiàn)出血采用密閉持續(xù)沖洗預(yù),防阻塞。為了解除由于凝塊、粘液或其他原因造成,的阻塞，可采用間斷沖洗法。尚未證明持續(xù)抗生素,膀胱沖洗的有效性，故也不應(yīng)做為常規(guī)預(yù)防感染的,措施來執(zhí)行。類,2別離導(dǎo)尿管-引流管連接處前應(yīng)先進(jìn)行消毒。類,20,6.沖洗(二),(3大容量無菌注射器和無菌沖洗器使用后應(yīng)立即,丟棄。沖洗的操作者應(yīng)使用無菌技術(shù)。類,4如果導(dǎo)尿管出現(xiàn)阻塞，可通過反復(fù)的沖洗保持,通暢，如果導(dǎo)尿管本身是造成阻塞的原因如,凝

7、結(jié)物的生成，那么只能更換尿管。類,21,7.標(biāo)本的采集,1如果需要少量新鮮尿液作檢查，先用消,毒劑消毒導(dǎo)尿管出口或采樣口，再用無,菌針和注射器吸取尿液。類,2如果需要大量尿液作特殊分析，應(yīng)運(yùn)用,無菌操作從引流袋內(nèi)獲取。類,22,8.尿液引流,1維持通暢的尿液引流。類有時(shí)為了收集標(biāo)本或,其他醫(yī)療目的暫時(shí)夾住導(dǎo)尿管是必要的。,2為到達(dá)通暢的尿液引流 類,導(dǎo)尿管和引流管均應(yīng)防止扭結(jié)；,集尿袋應(yīng)定時(shí)排空在每個(gè)病人專用的收集容器內(nèi),引流管不能接觸未滅菌的容器；,導(dǎo)尿管功能不良或阻塞時(shí)應(yīng)予以沖洗或必要時(shí)重,新放置；,集尿袋應(yīng)放置在膀胱水平以下。,23,9.尿道口的護(hù)理,最近的2次研究說明每天2次用聚乙烯吡

8、咯酮碘消毒,或每天用肥皂和水清潔不能降低與導(dǎo)管相關(guān)的尿路,感染。因此也不贊同用上述2種方法每天進(jìn)行尿道,護(hù)理。類,10.導(dǎo)尿管的更換間期,留置導(dǎo)尿管不能隨意定期更換。類,24,11.插管病人的空間隔離,為減少交叉感染發(fā)生的時(shí)機(jī)，留置導(dǎo)管的感染,病人和非感染病人不應(yīng)住同一房間或住相鄰的,床位。類,12.細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè),插管病人常規(guī)細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)作為感染控制措施的,意義還未確立，故不推薦常規(guī)細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)。類,25,預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染W(wǎng)HO措施2002,已證明有效,限制導(dǎo)管持續(xù)時(shí)間 全身預(yù)防抗生素的應(yīng)用,采用無菌技術(shù)插管 膀胱沖洗；滅菌生理鹽水,維持無菌密閉引流 或抗生素滴注,引流袋中參加抗生素,抗生素包裹的導(dǎo)尿管,每天應(yīng)用抗菌劑清洗會(huì)陰,未證明有效,26,謝 謝,27,