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1、xx年X月X日 醫(yī)保自查自評工作總結(jié) - 企業(yè)工作總結(jié) 醫(yī)保自查自評工作總結(jié) 醫(yī)療保險管理局： 我中心按照《xx〔2xx〕69號》文件，關(guān)于2xx年度兩定機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量考核有關(guān)問題的通知，對照考核內(nèi)容，我中心開展了自查自評，現(xiàn)將工作情況作如下匯報： class=“MsoListParagraph” style=“margin-left:28px”>（一）、 基礎(chǔ)管理： class=“MsoListParagraph” style=“margin-left:24px”>（1）、 我中心成立有分管領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)人員組成的基本醫(yī)療保險管理小組，具體負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險日常管理工作。 class

2、=“MsoListParagraph” style=“margin-left:24px”>（2）、 各項基本醫(yī)療保險制度健全，相關(guān)醫(yī)保管理資料按規(guī)范管理存檔。 class=“MsoListParagraph” style=“margin-left:24px”>（3）、 醫(yī)保管理小組定期組織人員對參?；颊吒黜椺t(yī)療費(fèi)用使用情況進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)問題及時給予解決，不定期對醫(yī)保管理情況進(jìn)行抽查，如有違規(guī)行為及時糾正并立即改正。 class=“MsoListParagraph” style=“margin-left:24px”>（4）、 醫(yī)保管理小組人員積極配合醫(yī)保局對醫(yī)療服務(wù)價格和藥品費(fèi)用的監(jiān)督、審核，及

3、時提供需要查閱的醫(yī)療檔案盒相關(guān)資料。 class=“MsoListParagraph” style=“margin-left:28px”>（二）、 醫(yī)療管理： class=“MsoListParagraph” style=“margin-left:24px”>（1）、 提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，方便參保人員就醫(yī)。 class=“MsoListParagraph” style=“margin-left:24px”>（2）、 對藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)明碼標(biāo)價，并提供費(fèi)用明細(xì)清單，堅決杜絕以藥換藥、以物代藥等違法行為發(fā)生。 class=“MsoListParagraph” style=“margin

4、-left:24px”>（3）、 對就診人員進(jìn)行身份驗證，杜絕冒名就診及掛床住院等現(xiàn)象發(fā)生。 class=“MsoListParagraph” style=“margin-left:24px”>（4）、 對就診人員要求或必須使用自費(fèi)藥品、診療項目事先都征求參保人員同意并簽字存檔。 class=“MsoListParagraph” style=“margin-left:24px”>（5）、 嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。 class=“MsoListParagraph” style=“margin-left:24px”>（6）、 達(dá)到按基本醫(yī)療保險目錄所要求的藥品備

5、藥率。 class=“MsoListParagraph” style=“margin-left:24px”>（7）、 門診處方、出院病歷、檢查配藥情況均按規(guī)定執(zhí)行。 class=“MsoListParagraph” style=“margin-left:24px”>（8）、 嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險診療目錄管理規(guī)定。 class=“MsoListParagraph” style=“margin-left:24px”>（9）、 嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險服務(wù)設(shè)施管理管理。 class=“MsoListParagraph” style=“margin-left:24px”>（10）、 我中心信息管理系統(tǒng)能滿

6、足醫(yī)保工作的日常需要，在日常系統(tǒng)維護(hù)方面也較完善，并能及時報告并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，確保醫(yī)保系統(tǒng)的正常運(yùn)行。 class=“MsoListParagraph” style=“margin-left:24px”>1（1）、 對醫(yī)保窗口工作人員操作技能熟練，醫(yī)保政策學(xué)習(xí)積極。 class=“MsoListParagraph” style=“margin-left:24px”>1（2）、 醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整。 class=“MsoListParagraph” style=“margin-left:24px”>1（3）、 醫(yī)保管理小組不定期對我中心醫(yī)?；颊卟v進(jìn)行檢查學(xué)習(xí)，對不能及時完善病歷的醫(yī)生

7、作出相應(yīng)的處罰，并在分管領(lǐng)導(dǎo)的監(jiān)督下進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。 class=“MsoListParagraph” style=“margin-left:28px”>（三）、 協(xié)議管理： class=“MsoListParagraph” style=“margin-left:24px”>（1）、 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和《醫(yī)xx點(diǎn)服務(wù)協(xié)議》規(guī)定的日均費(fèi)用、次均住院天數(shù)。 class=“MsoListParagraph” style=“margin-left:24px”>（2）、 嚴(yán)格掌握出、入院標(biāo)準(zhǔn)，未發(fā)現(xiàn)減低住院標(biāo)準(zhǔn)收治住院、故意拖延出院、超范圍檢查等情況發(fā)生。 class=“MsoListParagrap

8、h” style=“margin-left:24px”>（3）、 嚴(yán)格按照《醫(yī)xx點(diǎn)服務(wù)協(xié)議》收治外傷住院病人，及時向保險公司報備外傷報備表。 class=“MsoListParagraph” style=“margin-left:24px”>（4）、 每月醫(yī)保費(fèi)用申報表按時報送。 class=“MsoListParagraph” style=“margin-left:24px”>（5）、 合理科學(xué)的控制醫(yī)療費(fèi)用增長。 class=“MsoListParagraph” style=“margin-left:28px”>（四）、 政策宣傳： class=“MsoListParagraph” st

9、yle=“margin-left:24px”>（1）、 定期積極組織我中心各科室、衛(wèi)生室、衛(wèi)生服務(wù)站人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，及時傳達(dá)和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定。 class=“MsoListParagraph” style=“margin-left:24px”>（2）、 采取各種形式宣傳教育，如設(shè)置宣傳欄，發(fā)放醫(yī)保政策文件資料，中心內(nèi)部工作xx群等。 近幾年來，我中心外科、內(nèi)科、康復(fù)科業(yè)務(wù)技術(shù)快速發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備更新，醫(yī)護(hù)人員增加，新技術(shù)不斷增加，加之我中心報銷比例高，在業(yè)務(wù)技術(shù)、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、就醫(yī)環(huán)境上都得到了社區(qū)居民和患者的認(rèn)可。 歷年來，我中心住院患者多數(shù)是轄區(qū)外的，條件的改善，使外科手術(shù)及內(nèi)科急重癥患者在不斷增加，轄區(qū)外到我中心住院的患者也在大量增加，中心總住院患者也在增加。 總之，通過2xx年的醫(yī)保工作，我中心還存在很多不足之處，我中心將在上級政府及醫(yī)保主管部門的領(lǐng)導(dǎo)下，抓好內(nèi)部管理，改正存在問題，把我中心的醫(yī)療工作做得更好。