《婦產(chǎn)科內(nèi)鏡（第1節(jié)）課件》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《婦產(chǎn)科內(nèi)鏡（第1節(jié)）課件（14頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),,,,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),,,,第,三十五,章,,婦產(chǎn)科內(nèi)鏡,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,第一節(jié) 胎兒鏡,第二節(jié) 陰道鏡,第三節(jié) 宮腔鏡,第四節(jié) 腹腔鏡,重點(diǎn)難點(diǎn),,,,,,了解,,,,掌握,掌握胎兒鏡治療雙胎輸血綜合征的適應(yīng)證。,了解胎兒鏡的其他治療用途。,胎兒鏡,第一節(jié),,作者 :,孫路明,,單位

2、,:,同濟(jì)大學(xué),胎兒鏡,（,fetoscopy,）是用直徑,2mm,左右的光纖內(nèi)鏡，以套管針從孕婦腹壁穿刺，經(jīng)過(guò)子宮壁進(jìn)入羊膜腔，觀察胎兒形態(tài)或行胎兒活組織檢查以及對(duì)胎兒進(jìn)行宮內(nèi)治療的方法。為有創(chuàng)性操作，臨床上未普及,使用,。,（一）定義,一,、胎兒鏡,婦產(chǎn)科學(xué)（第,9,版）,二,、胎兒鏡治療雙胎輸血綜合征,,雙胎輸血綜合征（,TTTS,）是單絨毛膜雙羊膜囊雙胎妊娠的嚴(yán)重,并發(fā)癥,之一。,,如果不適時(shí)進(jìn)行干預(yù)，嚴(yán)重,TTTS,的病死率高達(dá),90%,～,100%,。目前胎兒鏡激光凝固胎盤(pán)吻合血管治療雙胎輸血綜合征是胎兒鏡技術(shù)使用最廣泛的適應(yīng),證，,也是針對(duì),TTTS,的首選治療方式。術(shù)后至少一胎

3、存活率可達(dá),80%,以上。,,胎盤(pán),之間存在血管吻合包括動(dòng)脈間,(A-A),、靜脈間,(V-V),及動(dòng)靜脈吻合,(A-V)3,種,。,婦產(chǎn)科學(xué)（第,9,版）,TTTS,分期（,Quintero,分期）,分期,羊水過(guò)多,/,羊水過(guò)少,供血兒膀胱未見(jiàn),多普勒血流改變,一胎水腫,一胎或兩胎胎死宮內(nèi),Ⅰ,+,,,,,Ⅱ,+,+,,,,Ⅲ,+,+,+,,,Ⅳ,+,+,+,+,,Ⅴ,+,+,+,+,+,婦產(chǎn)科學(xué)（第,9,版）,,1.,手術(shù)指征,：,Quintero,分期,Ⅱ~Ⅳ,期,及部分,Quintero,Ⅰ,期,的病例,2.,手術(shù)時(shí)機(jī)：最佳孕周是孕,16~26,周,3.,手術(shù)禁忌,證,一胎已發(fā)現(xiàn)結(jié)構(gòu)異

4、常,,先兆流產(chǎn)者應(yīng)慎行胎兒鏡手術(shù),孕婦存在各器官系統(tǒng)感染特別是懷疑宮內(nèi)感染者,完全前壁胎盤(pán)無(wú)穿刺途徑,母體有嚴(yán)重內(nèi)外科合并癥或產(chǎn)科并發(fā)癥不適合手術(shù),婦產(chǎn)科學(xué)（第,9,版）,整個(gè)手術(shù)操作均在實(shí)時(shí)超聲引導(dǎo)下進(jìn)行，手術(shù)入口避開(kāi)胎盤(pán)，采用硬膜外麻醉或局部麻醉；,采用直徑,3mm,或,2mm,胎兒鏡經(jīng)孕婦腹壁進(jìn)入受血兒羊膜腔，同時(shí)抽取受血兒羊水行染色體核型,+,芯片檢查；根據(jù)羊水情況決定是否需要羊水灌注；,胎兒鏡下觀察羊膜隔膜附近胎盤(pán)血管，根據(jù)血管的顏色及血管走向確定胎盤(pán)血管交通支；,采用激光行選擇性血管交通支凝固術(shù),/solomon,術(shù)；,快速羊水減量,術(shù)。,,手術(shù)過(guò)程,婦產(chǎn)科學(xué)（第,9,版）,術(shù)后隨

5、訪,術(shù)后母體感染、心肺功能情況評(píng)估、白蛋白水平；,術(shù)后第,1,天、,3,天、,1,周隨訪超聲檢查（幾胎存活、羊水分布、血流多普勒、膀胱大小、宮頸情況）；如穩(wěn)定，可至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院隨訪（,1~2,周超聲隨訪）；,,胎兒心臟超聲檢查，評(píng)估胎兒心功能；,,孕,24,周左右仔細(xì)的超聲胎兒結(jié)構(gòu)評(píng)估（包括有無(wú)羊膜束帶綜合征）；,術(shù)后,3~4,周胎兒頭顱磁共振檢查；,個(gè)性化制定分娩孕周；,分娩后胎盤(pán)灌注檢查；,婦產(chǎn)科學(xué)（第,9,版）,1.,胎兒鏡檢查或活檢,：,隨著分子診斷技術(shù)的發(fā)展，許多單基因疾病不再需要進(jìn)行胎兒鏡下診斷,2.,下,尿路梗阻后尿道瓣膜,：,胎兒鏡下通過(guò)膀胱鏡使用激光消融后尿道瓣膜，同時(shí)放置尿路支架,,3.,嚴(yán)重,先天性膈疝,：,胎兒鏡下行腔內(nèi)球囊氣管閉塞術(shù),4.,羊,膜束帶綜合征（,amniotic band syndrome,，,ABS,）,三,、胎兒鏡其他用途（療效尚待評(píng)價(jià)）,婦產(chǎn)科學(xué)（第,9,版）,目前胎兒鏡主要的適應(yīng)證,為,Ⅱ~Ⅳ,期及部分,Quintero Ⅰ,期,的,雙胎輸血綜合征病例，最佳手術(shù)孕周為,16,～,26,周。,胎兒鏡還可用于胎兒嚴(yán)重先天性膈疝、后尿道瓣膜的宮內(nèi)治療及,羊膜,束,帶,的松解等，但療效有待進(jìn)一步評(píng)估。,,PPT,模板下載：,