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2、加重，程度較劇烈，影響睡眠，伴腹脹、發(fā)熱，無(wú)畏寒，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)嘔血、黑便，無(wú)尿頻、尿急、尿痛，,1,天前自覺(jué)疼痛不緩解，較前加重，并轉(zhuǎn)移至右下腹，疼痛性質(zhì)如前。月經(jīng)史規(guī)律。,（,2,）,主訴,轉(zhuǎn)移性右下腹痛,2,天余,。,01,體格檢查,4,結(jié)果,：,T38.1,，,P78,次,/,分，,R20,次,/,分，,Bp120/68mmHg,。,腹平坦，無(wú)腹壁靜脈曲張，右下腹腹肌緊張，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛，腹部無(wú)包塊。肝脾肋下未觸及，,Murphy,征,陰性，腎臟無(wú)叩擊痛，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音,3,4,次,/,分,。,02,輔助,檢查,5,（,1,）,實(shí)驗(yàn)室檢查,血常規(guī),WBC 14.73,10

3、,9,/L,，,N 90.3%,RBC 5.4,10,9,/L,，,Hb 135g/L,。,肝功能、腎功能均正常,。血,HCG,正常,。,03,（,2,）多普勒超聲,檢查,右下腹闌尾區(qū)可見(jiàn)一盲管樣結(jié)構(gòu)，大小,約,26mm10mm,，,邊界尚清楚，條形，周?chē)匆?jiàn)明顯滲出,。,（,3,）,CT,檢查,平掃,見(jiàn)右下腹闌尾內(nèi)糞石，闌尾增粗，管壁毛糙，周?chē)鹃g隙內(nèi)見(jiàn)條索樣、小片絮狀稍高密度影,。,輔助檢查,03,CT,平掃（軸位）,6,CT,平掃（冠位）,思考題,7,（,1,）,分析本例,病人,的病史、體格檢查和輔助檢查。,（,2,）,簡(jiǎn)述本例,病人,的診斷及診斷依據(jù)，鑒別診斷要點(diǎn)。,（,3,）,簡(jiǎn)述

4、本例,病人,的治療原則。,04,解題思路,8,1.,分析本例,病人,的病史、體格檢查和輔助,檢查,。,（,1,）病史分析：該病例,有轉(zhuǎn)移性右下腹痛病史,，,伴發(fā)熱,。,關(guān)于急性闌尾炎初發(fā)疼痛的部位和轉(zhuǎn)移過(guò)程所需時(shí)間，因人而異。要注意約,1,3,的病人開(kāi)始就是右下腹痛，特別是慢性闌尾炎急性發(fā)作時(shí)，無(wú)轉(zhuǎn)移性右下腹痛，不能完全除外急性闌尾炎的存在，必須結(jié)合其他癥狀和體征綜合判斷,。,此外，其他外科急腹癥如胃十二指腸穿孔，穿孔溢出的胃內(nèi)容物可沿升結(jié)腸旁溝流至右下腹部，有時(shí)也表現(xiàn)為“轉(zhuǎn)移性腹痛”癥狀；女性患者還需要考慮婦科疾病，均需進(jìn)一步體格檢查和輔助檢查排除。,本病例特點(diǎn)為：,轉(zhuǎn)移性右下腹痛,（,2,

5、）,體格檢查分析：,右下腹腹肌緊張，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛,，,說(shuō)明,存在,右下腹局部的腹膜刺激的體征,。,（,3,）輔助檢查分析：本例,病人,實(shí)驗(yàn)室檢查中主要是血常規(guī)有,細(xì)菌感染,的表現(xiàn)，提示,病人,可能有,細(xì)菌性炎癥,。通過(guò),B,超、,CT,，進(jìn)一步,提示,為,闌尾增粗，闌尾周?chē)醒仔詽B出,。,05,解題思路,9,05,2.,簡(jiǎn)述本例,病人,的診斷及診斷依據(jù)，鑒別診斷,要點(diǎn),。,（,1,）診斷：,急性化膿性闌尾炎,（,2,）診斷依據(jù)：,轉(zhuǎn)移性右下腹痛，伴發(fā)熱,。體格檢查發(fā)現(xiàn),右下腹腹肌緊張，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛,。實(shí)驗(yàn)室檢查：,白,細(xì)胞計(jì)數(shù)及,中性粒細(xì)胞百分比上升,。多普勒超聲：,右下腹闌尾區(qū)可

6、見(jiàn)一盲管樣結(jié)構(gòu)，大小約,26*10mm,，提示闌尾增粗,。,CT,：,闌尾內(nèi)糞石，闌尾管壁毛糙，闌尾周?chē)赡苡醒仔詽B出,。,（,3,）鑒別診斷：,胃十二指腸潰瘍穿孔：穿孔溢出的胃內(nèi)容物可沿升結(jié)腸旁溝流至右下腹部，容易誤診為急性闌尾炎的轉(zhuǎn)移性腹痛。病人多有潰瘍病史，表現(xiàn)為突然發(fā)作的劇烈腹痛，體征除右下腹壓痛外，上腹仍具疼痛和壓痛，腹壁板狀強(qiáng)直等腹膜刺激癥狀也較明顯。胸腹部線(xiàn)檢查如發(fā)現(xiàn)膈下有游離氣體，則有助于鑒別診斷,。,右側(cè)輸尿管結(jié)石：多呈突發(fā)的右下腹陣發(fā)性劇烈絞痛，疼痛向會(huì)陰部、外生殖器放射。右下腹無(wú)明顯壓痛，或僅有沿右側(cè)輸尿管經(jīng)路的輕度深壓痛，尿中查到紅細(xì)胞。,B,超，,X,線(xiàn)攝片在輸尿管走行部位可見(jiàn)結(jié)石陰影,。,婦產(chǎn)科疾病：異位妊娠破裂表現(xiàn)為突然下腹痛，常有急性失血癥狀和腹腔內(nèi)出血的體征，有停經(jīng)史及陰道不規(guī)則出血史，血,HCG,增高。卵巢濾泡或黃體囊腫破裂的臨床表現(xiàn)與異位妊娠相似，但病情較輕，多發(fā)病于排卵期或月經(jīng)中期以后。多普勒超聲有助于診斷和鑒別診斷,。,解題思路,10,05,3.,簡(jiǎn)述本例,病人,的治療,原則,。,急性化膿性闌尾炎須行闌尾切除術(shù)。術(shù)前即應(yīng)用抗生素，有助于防止術(shù)后感染的發(fā)生,。,術(shù)中,發(fā)現(xiàn)腹腔如有膿液，應(yīng)仔細(xì)清除，用濕紗布蘸凈膿液后關(guān)腹。注意保護(hù)切口，一期縫合,。,也,可采用腹腔鏡闌尾切除術(shù),。,PPT,模板下載：,