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2、第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,頸椎,頸椎的結(jié)構(gòu)：,頸椎特點(diǎn)：,體積最小、靈活性最大、活動(dòng)頻率最高、不穩(wěn)定。,七塊椎骨 八對(duì)脊神經(jīng),寰椎：屈伸（15-20）點(diǎn)頭，側(cè)屈(10),寰樞：屈曲（10）側(cè)屈（5）旋轉(zhuǎn)（50）,如果大于50引起對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈扭曲，同側(cè)椎動(dòng)脈

3、旋轉(zhuǎn)45就會(huì)扭曲。引起眩暈 惡心 耳鳴 視物模糊 罕見(jiàn)休克死亡,椎間盤(pán)：,位于兩椎體之間，分為中央部的髓核，富有彈性的膠狀物質(zhì)。周?chē)睦w維環(huán)，有多層纖維軟骨環(huán)按同心圓排列。,作用：一定的活動(dòng)度，維持脊柱的生理曲度，吸收震蕩起彈性墊的作用,分解壓力，,病史：,1:年齡，多見(jiàn)于25歲以上患者，60%以上的患者大于45歲,2：損傷程度,3：損傷的機(jī)制 創(chuàng)傷？牽拉傷？勞損?,4：平時(shí)的活動(dòng)或娛樂(lè)活動(dòng) 工作性質(zhì)，是否長(zhǎng)期低頭等,5：頭部是否受過(guò)沖擊，用于鑒別診斷,6：癥狀是否立刻出現(xiàn)；骨性疼痛常在損傷后就會(huì)出現(xiàn)，而肌肉和韌帶疼痛即刻出現(xiàn)。如肌肉撕裂，或幾小時(shí)或數(shù)天才出現(xiàn)。如牽拉傷。,7：疼痛的部位和范圍

4、。,8：是否有放射性疼痛。,9：是否受大笑、咳嗽、打噴嚏等影響，如果有則增加胸腔壓力，腹腔壓力也會(huì)增大。,10：是否有疼痛，怎么解決。,11：姿勢(shì)改變是否會(huì)影響頭疼或頸痛，什么姿勢(shì)影響減輕或加重，患者手部或上肢抬高過(guò)頭部就能夠緩解疼痛常提醒病變?cè)贑,4,或C,5,節(jié)段。,12:是否存在皮膚感覺(jué)異常，神經(jīng)受壓就會(huì)有此感覺(jué)，手部或下肢麻木和（或）感覺(jué)異常。以及手部功能障礙脊髓型頸椎病有關(guān)。,13:手足末端是否有針刺感，針刺感是不是雙側(cè)出現(xiàn)。這常意味著系統(tǒng)性疾?。ㄌ悄虿　㈤L(zhǎng)期酗酒）引起的神經(jīng)性病變。,14:是否有下肢癥狀，如果有意味著有影響到脊髓本身（脊髓性疾?。┑膰?yán)重問(wèn)題，這些癥狀包括：麻木、感覺(jué)

5、異常、蹣跚，行走困難以及失平衡和靈活性。均提示脊髓型頸椎病，同樣括約?。ǜ亻T(mén)和膀胱）或性功能障礙也可能存在系統(tǒng)性神經(jīng)功能紊亂。,16:是否出現(xiàn)過(guò)頭昏眼花跌倒。如出復(fù)視、眼球震顫、視覺(jué)敏銳度下降，提示嚴(yán)重?fù)p傷、神經(jīng)系統(tǒng)損傷和顱內(nèi)壓增高。,17:是否出現(xiàn)交感神經(jīng)癥狀，表現(xiàn)為耳鳴、眼花、視物模糊，畏光，流涕，出汗增加，流淚以及皮溫降低，肌力下降（提示交感神經(jīng)型頸椎?。?。,視診：,1.頭部和頸部的姿勢(shì)，如是否有斜頸,2.肩部高度,3.肌肉痙攣或存在不對(duì)稱,4.面部表情,5.骨與軟組織的輪廓,6.上肢缺血的跡象,7.正常坐姿,體格檢查,功能評(píng)估,1.呼吸：正常、靜息狀態(tài)的呼吸應(yīng)該是閉口呼吸，同時(shí)沒(méi)有嗆咳

6、和喘氣,2.吞咽：這是一個(gè)復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)，包括嘴唇，舌頭，下頜，軟腭，咽，喉及舌骨以及舌骨上下肌群,3.向上看天花板，4050,4.向下看皮帶扣，鞋帶，6070。如果下不到會(huì)通過(guò)彎腰完成,5.查看肩部，頸至少旋轉(zhuǎn)6070，否則通過(guò)軀干旋轉(zhuǎn)（代償）,7.收下頜：伸下頜，,8.頸部力量,9.感覺(jué)異常,頸椎病的分型,1：頸型頸椎病：約占3，多見(jiàn)于青壯年,臨床表現(xiàn)：反復(fù)落枕、頸部不適、僵硬、疼痛、活動(dòng)受限，少數(shù)患者有一過(guò)性上肢麻、痛、感覺(jué)異常,體征：可見(jiàn)頸僵直，頸部緊張，寰椎棘突間有壓痛，頸兩側(cè)、兩岡上窩、兩肩胛骨區(qū)可有壓痛，頭頸部活動(dòng)時(shí)頸痛，,活動(dòng)范圍受限,2：神經(jīng)根型頸椎?。杭s占60，最常見(jiàn)的一種類型

7、,臨床表現(xiàn)：頸僵不適、活動(dòng)受限，,頭、枕、頸、肩、臂痛、酸，手臂有觸電樣、針刺樣串麻,體征：可見(jiàn),頸椎棘突、橫突、岡上窩、肩甲內(nèi)上角和肩甲下角有壓痛點(diǎn)，壓頂實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性，低頭和仰頭實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，手肌肉萎縮，上肢感覺(jué)障礙,3.,脊髓型頸椎?。杭s占,10,15,是頸椎病最嚴(yán)重的一種類型，起病急、癥狀復(fù)雜,臨床表現(xiàn)：下肢無(wú)力、酸脹，小腿發(fā)緊，抬腿困難，步態(tài)笨拙，下肢、上肢麻，束胸感，束腰感，手足震顫，嚴(yán)重者大小便失控，單癱、截癱、偏癱、三肢癱、四肢癱,體征：可見(jiàn)上下肢肌緊張，肱二頭肌、三頭肌肌腱反射亢進(jìn)或降低，膝、跟腱反射亢進(jìn)，腹壁反射、提皋反射、肛門(mén)反射減弱或消失，,4.,椎動(dòng)脈型頸椎病

8、：約占,10,15,臨床表現(xiàn)：發(fā)作性眩暈（可伴有惡心、嘔吐）、耳鳴、耳聾、突然摔倒,5：交感神經(jīng)型頸椎病 約占10%,臨床表現(xiàn);偏頭疼，頭暈，惡心，嘔吐，心慌，胸悶，血壓不穩(wěn)，手腫，出汗，手麻怕涼，視物模糊，疲勞失眠等。,6：混合型 綜合以上癥狀。,特殊檢查,一：椎間孔壓迫實(shí)驗(yàn)：,往往在患者有神經(jīng)根癥狀，而在檢查時(shí)無(wú)癥狀下實(shí)施，是激發(fā)癥狀。,方法：,先健側(cè)彎曲后患側(cè)彎曲，垂直施壓。,癥狀（陽(yáng)性表現(xiàn)）：,疼痛向彎曲側(cè)上肢放射。,結(jié)果：,壓迫到神經(jīng)根。,最大壓迫實(shí)驗(yàn),方法：,頭向一側(cè)彎曲并旋轉(zhuǎn)并施加壓力。,陽(yáng)性結(jié)果；,疼痛向上肢放散,如果頭采取后伸（同時(shí)側(cè)彎和旋轉(zhuǎn)）姿勢(shì)，同時(shí)給予壓迫：在在,屈側(cè)的

9、疼痛提示神經(jīng)根或關(guān)節(jié)突病變、而伸側(cè)的疼痛提示肌肉勞損。,此種姿勢(shì)也會(huì)壓迫椎動(dòng)脈，如果保持2030S以引發(fā)頸椎動(dòng)脈壓迫的癥狀,二：牽引實(shí)驗(yàn),用于陳述有神經(jīng)根癥狀和表現(xiàn)出神經(jīng)根癥狀的患者,方法：,一手托患者頜部，一手扶其枕部，緩慢抬起頭部，向上,陽(yáng)性：,減輕癥狀，疼痛緩解。,結(jié)果：,提示神經(jīng)根壓力變化。,三：上肢張力實(shí)驗(yàn),對(duì)上肢神經(jīng)結(jié)構(gòu)施加壓力，,方法：通過(guò)調(diào)整肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)，前臂腕部和手指的位置。從而對(duì)特定的神經(jīng)（神經(jīng)根）施加壓力。,禁忌：出現(xiàn)神經(jīng)根癥狀加重或是急性發(fā)作期，馬尾神經(jīng)或脊髓損傷癥狀,四：壓肩實(shí)驗(yàn),用于臂叢神經(jīng)損傷的檢查，常侵犯兩個(gè)以上的神經(jīng),。,方法：,頭部向一側(cè)彎曲，同時(shí)向?qū)?cè)的

10、肩部施加向下的壓力,。,陽(yáng)性：,出現(xiàn)疼痛加重，提示壓迫側(cè)的神經(jīng)受到激惹，壓迫或椎間孔受到侵犯,五：肩關(guān)節(jié)外展試驗(yàn),檢查神經(jīng)根癥狀，特別是C,4,或C,5,神經(jīng)根；,方法：主動(dòng)或被動(dòng)地外展抬高，上肢至手部與前臂放在頭頂，如果癥狀減弱或緩解，存在頸部硬膜外的壓迫問(wèn)題，也稱Bakody征,六：Jaclosns擠壓試驗(yàn),是一種改良型的椎間孔擠壓試驗(yàn),方法：將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，垂直向下施加壓力，轉(zhuǎn)向另一側(cè)復(fù)述檢查,七：斜角肌痙攣實(shí)驗(yàn),方法：坐位，頭向患側(cè)旋轉(zhuǎn)、屈曲頸部使下頜向鎖骨上窩靠近。出現(xiàn)根性癥狀提示臂叢病變或胸廓下口綜合征。,八：Valsalva實(shí)驗(yàn)：,用于檢查脊髓的壓力增加時(shí)患者的反應(yīng),方法：深吸氣并

11、憋住、如便秘一樣使疼痛加重為陽(yáng)性，提示有腫瘤或骨贅,九：臂叢神經(jīng)損傷的Tinel征,方法：坐位，輕微側(cè)屈；手指沿神經(jīng)干走向叩擊臂叢區(qū)域。從而檢查不同神經(jīng)根。陽(yáng)性表現(xiàn)神經(jīng)分區(qū)出現(xiàn)麻刺感，表明神經(jīng)未完全損傷,十：臂叢神經(jīng)擠壓試驗(yàn),方法：通過(guò)拇指或手指對(duì)臂叢神經(jīng)施加壓力，疼痛向肩和上肢放射時(shí)才認(rèn)為陽(yáng)性，提示機(jī)械損傷,上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷的檢查,1.Romberg檢查,方法：閉眼2030s,陽(yáng)性：失去平衡,提示上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷,.,Lhermitte（萊米爾征）,用于脊髓本身和上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷，,方法：坐位被動(dòng)曲頭和髖。,陽(yáng)性：沿脊柱向下的劇烈疼痛,提示存在硬背膜刺激或頸髓病變,特殊檢查,神經(jīng)根檢查,一：

12、椎間孔壓迫實(shí)驗(yàn),二：牽引實(shí)驗(yàn),三：上肢張力實(shí)驗(yàn),四：壓肩實(shí)驗(yàn),五：肩關(guān)節(jié)外展實(shí)驗(yàn),六：Jackson擠壓實(shí)驗(yàn),七：斜角肌痙攣實(shí)驗(yàn),八：臂叢神經(jīng)的Tinel征,九：Vasalva實(shí)驗(yàn),十：臂叢神經(jīng)擠壓實(shí)驗(yàn),上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷的檢查,一：Romberg檢查,二：Lhermitte（萊米爾征,）,血管的檢查,一：椎動(dòng)脈檢查,二：椎動(dòng)脈靜態(tài)檢查（坐位、仰臥位）,三：Hautant實(shí)驗(yàn),四：Barre實(shí)驗(yàn),頸椎不穩(wěn)的檢查,一：,Sharp-purser實(shí)驗(yàn),二：Pettmans的牽引實(shí)驗(yàn),三：前方剪力或失位應(yīng)力實(shí)驗(yàn)（韌帶完整性）,四：,橫韌帶剪力實(shí)驗(yàn),（寰樞關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)過(guò)度）,五：,側(cè)向應(yīng)力實(shí)驗(yàn),(寰樞關(guān)節(jié)不穩(wěn)定）,六：側(cè)屈翼狀韌帶應(yīng)力試驗(yàn),七：翼狀韌帶旋轉(zhuǎn)應(yīng)力實(shí)驗(yàn),反射和皮區(qū)分布,影像學(xué)檢查,x線：,ct：,MRI,謝謝！,