《靜脈穿刺部位的評(píng)估與準(zhǔn)備972003幻燈片》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《靜脈穿刺部位的評(píng)估與準(zhǔn)備972003幻燈片（24頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,靜脈穿刺部位的評(píng)估與準(zhǔn)備,胡文鳳,靜脈的解剖,血管的選擇,穿刺部位的準(zhǔn)備,靜脈的解剖,外膜層,中膜層,內(nèi)膜層,靜脈瓣,靜脈解剖,外膜（,1,）,解剖：,最外的一層,彈性纖維及疏松組織,支持和保護(hù)作用,包含血管，提供靜脈自身營(yíng)養(yǎng),靜脈解剖,中膜（,1,）,解剖：,靜脈的中層,較厚，是靜脈的主要組成部分,致密的組織，彈性纖維，平滑肌，神經(jīng),維持靜脈壁的張力,有收縮與舒張的功能,穿刺時(shí)感覺(jué)疼痛,靜脈解剖,內(nèi)膜（,1,）,解剖：,最里層,平滑的單層彈性內(nèi)皮細(xì)胞組成,光滑的表面，允許血液細(xì)胞順利通過(guò),分泌肝素及前列腺

2、素抗凝作用,在光滑內(nèi)膜的下層是粗糙的表面，允許血小板聚集,形成靜脈瓣,靜脈解剖,靜脈瓣,由靜脈內(nèi)膜的內(nèi)皮細(xì)胞形成的半月形結(jié)構(gòu),成對(duì)出現(xiàn)，表現(xiàn)是靜脈走行處的一個(gè)隆起，也可發(fā)生在靜脈分岔處,頭頸部靜脈沒(méi)有靜脈瓣,不同部位血管的回血流量,手背及前臂靜脈,1-95 ml/,分,肘部及上臂靜脈,100-300ml/,分,鎖骨下靜脈,1-1.5 L/,分,上腔靜脈,2-2.5 L/,分,輸液治療的靜脈,外周靜脈,上肢靜脈,下肢靜脈,頭皮靜脈,中心靜脈,鎖骨下靜脈,頸靜脈,外周靜脈,頭皮靜脈,多用于小兒,下肢靜脈,成人應(yīng)避免下肢靜脈穿刺，有增加靜脈炎和栓,塞的危險(xiǎn),外周靜脈,上肢靜脈,指端靜脈,手背靜脈,前

3、臂頭靜脈,貴要靜脈,肘正中靜脈,前臂正中靜脈,上肢靜脈,-,指端靜脈,在其它靜脈無(wú)法穿刺的情況下，可選用此部位靜脈。僅適用于短期治療。,由于此部位靜脈容易滲漏，故僅可輸入等滲性無(wú)刺激性藥液。,導(dǎo)管應(yīng)被恰當(dāng)支撐和固定（指托、手托）。,如果手背靜脈近期被穿刺過(guò)，應(yīng)放棄使用指端靜脈。,上肢靜脈,-,手背靜脈,可作為首選靜脈進(jìn)行穿刺。,應(yīng)考慮穿刺點(diǎn)的位置和導(dǎo)管長(zhǎng)度，使導(dǎo)管尖端盡量避開(kāi)腕關(guān)節(jié)。,導(dǎo)管尖端如果接近腕關(guān)節(jié)應(yīng)使用托手板（由于血管較細(xì)及腕部的活動(dòng)，易引起滲漏及靜脈炎）,年紀(jì)較大的病人，因皮膚的松弛和疏松的皮下組織不利于導(dǎo)管的固定。,血管的選擇,-,肘正中靜脈,頭靜脈與貴要靜脈的交通支,一般用于臨

4、時(shí)或短期輸液,多用于靜脈取血,用于置入,PICC,手臂的移動(dòng)易導(dǎo)致液體滲出，而在滲出早期不易察覺(jué),最佳靜脈選擇的原則,根據(jù)治療方案選擇的靜脈,滿足治療輸液量,柔軟、直、有彈性,有完整、有彈性的皮膚支持,富有彈性、易于觸及、充盈良好,不易滑動(dòng),避免穿刺的部位,1,位于屈伸部位,（關(guān)節(jié)部位）,2,靜脈曲張及影響循環(huán)的部位,下肢靜脈不作為選擇穿刺血管的常規(guī)部位，由于有發(fā)生血栓和血栓性靜脈炎的風(fēng)險(xiǎn)（除非特殊醫(yī)囑及病情需要，否則應(yīng)避免在下肢穿刺）,3,手術(shù)同側(cè)肢體及患側(cè)肢體靜脈,（,乳腺癌術(shù)后的患者,),4,不可在同一部位反復(fù)穿刺,穿刺部位的準(zhǔn)備,皮膚結(jié)構(gòu),皮膚的結(jié)構(gòu),規(guī)范皮膚消毒,皮膚解剖,結(jié)構(gòu)、作用

5、,層次：表皮、真皮、皮下組織,皮膚作用,:,第一道防線,(,屏障,),調(diào)節(jié)體溫,減少環(huán)境對(duì)人體的影響,保證內(nèi)環(huán)境,感覺(jué)部位,(,觸摸、壓力、溫度、疼痛,),皮膚上的微生物,相關(guān)的細(xì)菌感染大都與之相關(guān),細(xì)菌生長(zhǎng)的富饒基地,在出生時(shí)皮膚表面為無(wú)菌狀態(tài),每平方厘米擁有一萬(wàn)個(gè)細(xì)菌,當(dāng)溫度升高和濕度增加時(shí)細(xì)菌更宜繁殖,頸部,/,軀干高溫、高濕狀態(tài),四肢低溫、低濕狀態(tài),規(guī)范靜脈止血帶的應(yīng)用,結(jié)扎止血帶的時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)（最多不能超過(guò),2,分鐘）,距穿刺點(diǎn),6,公分,為防止病人之間的微生物交叉感染，止血帶應(yīng)一個(gè)病人一根。,結(jié)扎止血帶的肢體遠(yuǎn)端要能摸到動(dòng)脈的搏動(dòng),結(jié)扎止血帶不宜過(guò)緊（可放進(jìn),1,手指為宜）,規(guī)范四種常用的皮膚消毒劑,(INS,),碘酊,1-2%,即刻起效，,2,分鐘達(dá)到最佳效,碘伏,2,分鐘起效，,75%,酒精可減弱碘伏的作用。,酒精即刻起效，應(yīng)涂擦局部皮膚至少,30,秒。,洗必泰,十五秒起效,規(guī)范各種穿刺的皮膚消毒范圍,頭皮鋼針穿刺的皮膚消毒范圍是：,5,5cm,。,靜脈留置針穿刺的皮膚消毒范圍是：,8,8cm,。,PICC,穿刺的皮膚消毒范圍是：,10,10cm,。,關(guān)愛(ài)我們自己,關(guān)愛(ài)我們的病人,謝謝！,