《手術(shù)室常用規(guī)章制度》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《手術(shù)室常用規(guī)章制度（48頁珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,*,*,第八節(jié) 手術(shù)室常用規(guī)章制度,一、參觀制度,1、未經(jīng)院方及科室負(fù)責(zé)人允許，不得進(jìn)入手術(shù)室參觀。,2、參觀人員憑參觀卡換取手術(shù)室專用參觀牌，更換手術(shù),室專用參觀衣、褲、口罩、帽子及鞋，否則拒參觀，,參觀結(jié)束將衣、帽、鞋放在指定地點(diǎn)。,3、參觀人員只能在指定的手術(shù)間內(nèi)參觀，不得隨意走,動(dòng)。,4、參觀人員須遵守手術(shù)室的一切規(guī)則及制度。,5、參觀人員與無菌區(qū)須保持一尺遠(yuǎn)之距離。,6、參觀感染手術(shù)后不得再參觀其它手術(shù)及手術(shù)間。,7、節(jié)假日、夜班急診手術(shù)謝絕參觀。,8、患者親友無關(guān)手術(shù)人員，特殊感染手術(shù)謝絕參觀。

2、,9、保持室內(nèi)安靜、清潔、不準(zhǔn)吸煙。,10、除本院及進(jìn)修實(shí)習(xí)人員能上臺(tái)手術(shù)外，其余人員一,律需要醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，方可進(jìn)入手術(shù)室。,11、手術(shù)室嚴(yán)格限制參觀人數(shù)，一般情況下，每天參觀,總?cè)藬?shù)不超過10人，其中每個(gè)手術(shù)間最多不超3人。,12、外來參觀手術(shù)室建設(shè)和管理者，應(yīng)提前一天向護(hù)理,部申請(qǐng)，由護(hù)理部與手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)聯(lián)系，征得同意,后方可參觀，一般情況下，只允許參觀半限制區(qū)及,經(jīng)污物通道參觀限制區(qū)；特殊情況確需進(jìn)入手術(shù)限,制區(qū)時(shí)，不能超過4人，正在進(jìn)行的手術(shù)的手術(shù)間禁,止參觀。,二、,無菌物品的保存制度,1、消毒后的物品均應(yīng)放入無菌敷料室內(nèi)，所有物品均,應(yīng)注明滅菌日期、時(shí)間，填寫好打包者姓名。,2、高

3、壓滅菌的物品可存放1014天，多雨季節(jié)或潮濕氣,候時(shí)可縮至710天，過期，發(fā)霉及潮濕包等均不能,使用，須清理清洗后重新滅菌后再用，每日由器械準(zhǔn),備室護(hù)士負(fù)責(zé)清理過期包。,3、煮沸消毒和化學(xué)藥品消毒的物品，存放時(shí)間不得超過,24小時(shí)。,4、已打開包布的物品和罐類，只限于24小時(shí)存放于手術(shù),間使用，不得放回?zé)o菌敷料室。,5、每臺(tái)手術(shù)限用一套棉纖，無菌罐鑷。,三、藥品管理制度,1、每日由專人領(lǐng)取藥品，同時(shí)清理藥柜，且每周檢查有,無過期及變質(zhì)藥品。,2、手術(shù)室藥品應(yīng)有固定數(shù)量，隨用隨補(bǔ)。,3、藥物標(biāo)簽應(yīng)鮮明醒目，由專人負(fù)責(zé)。不清楚，不醒目,者應(yīng)立即更換。,4、凡未標(biāo)明啟瓶日期及姓名的已開啟液體禁用，注

4、射藥,品在使用時(shí)必須檢查標(biāo)簽及密封情況，鋁蓋只啟開中,心部分，不得整個(gè)撬開。每瓶局麻藥僅限用于一個(gè)病,人。,5、毒、局、限藥品由專人專柜管理，固定基數(shù)，并建立,使用登記本。,6、急救藥品放于取用方便的固定位置，用后及時(shí)補(bǔ)充。,四、,消毒隔離制度,1、成立消毒隔離質(zhì)量監(jiān)控小組，定期檢查和制定有效,預(yù)防感染的措施。,2、專人負(fù)責(zé)感染監(jiān)控、評(píng)價(jià)、資料儲(chǔ)存和信息上報(bào)工,作。,3、專人負(fù)責(zé)無菌物品的包扎、消毒，做到包包監(jiān)測(cè)，,確保滅菌合格率100%。,4、手術(shù)室工作人員必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，保持,室內(nèi)肅靜和整潔。,5、手術(shù)室應(yīng)嚴(yán)格劃分限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)。入口,處的消毒腳墊應(yīng)每日更換。拖鞋與私

5、人鞋、外出鞋,應(yīng)分別存放。,6、進(jìn)入手術(shù)室必須更換拖鞋、衣、褲、帽。貼身內(nèi)衣不可外露。外出必須更換外出衣和鞋。,7、手術(shù)室工作人員患上呼吸道感染者，面部、頸部、手,部有感染者及患皮膚病者一律不準(zhǔn)進(jìn)入手術(shù)間。,8、感染手術(shù)應(yīng)在感染手術(shù)間內(nèi)進(jìn)行，術(shù)后及時(shí)進(jìn)行清潔,消毒。遇有特殊菌種如：破傷風(fēng)、氣性壞疽、綠膿桿,菌等感染手術(shù)時(shí)，應(yīng)盡量縮小污染范圍，術(shù)后進(jìn)行嚴(yán),格消毒處理。,9、嚴(yán)格控制參觀人數(shù)，參觀人員不可任意進(jìn)入其他手術(shù),間和無菌儲(chǔ)物間。進(jìn)手術(shù)室見習(xí)、參觀，必須經(jīng)科主,任、護(hù)士長(zhǎng)同意。感染手術(shù)拒絕參觀。,10、一切清潔工作均應(yīng)濕式打掃，各手術(shù)間物體表面及,地面每日用清水擦拭，臭氧消毒常規(guī)2次。每周

6、手術(shù),間采用消毒液徹底清掃消毒1次，每月做細(xì)菌培養(yǎng)1,次（包括空氣、物體表面和滅菌后的物品）。,11、所有高壓滅菌物品均3M指示膠帶固定封口，滅菌后,指示條變?yōu)楹谏?，表示該物品已滅菌。每個(gè)包內(nèi)應(yīng),放132指示卡，該卡經(jīng)滅菌后均變?yōu)楹谏C明該包,已經(jīng)滅菌，方可使用。,12、無菌物品分類放置，標(biāo)簽醒目，無發(fā)霉過期現(xiàn)象，,已打開的無菌包盒、罐不得超過24小時(shí)，1臺(tái)手術(shù)限,用一套干罐，使用中有蓋，使用時(shí)絕對(duì)無菌，不超,過4小時(shí)。,13、手術(shù)室所有滅菌物品必須每日檢查1次，按日期先后,排序依次使用。滅菌敷料包有效期受包裝材料、封口,的嚴(yán)密性、滅菌條件、儲(chǔ)存環(huán)境等諸多因素的影響。,14、滅菌敷料包有效期

7、：,棉布包裝材料714天，一次性紙塑3個(gè)月。,五、,手術(shù)間管理制度,1、每個(gè)手術(shù)間設(shè)1名護(hù)士負(fù)責(zé)其全面質(zhì)量管理。,2、每日晨由巡回護(hù)士術(shù)前擦無影燈，壁柜一次。,3、每周大掃除一次，護(hù)士負(fù)責(zé)回風(fēng)窗、壁柜的衛(wèi)生。,4、每周由工人負(fù)責(zé)輸液架、污物桶、墻面、頂、吊塔、,自動(dòng)門、踏腳凳等的衛(wèi)生。,5、每月作空氣、物表、手、空氣培養(yǎng)一次。,6、每日由工人拖地板兩次以上，每日對(duì)手術(shù)間整個(gè)物表,進(jìn)行濕式清潔，之后早晚消毒，每次50分鐘。,7、手術(shù)間內(nèi)大件的物品應(yīng)標(biāo)明房間號(hào)，定位放置，保持,序號(hào)與房間號(hào)一致，如腳踏凳、輸液架、凳子、吸引,瓶、標(biāo)本桶、污物桶（盆）等。,8、手術(shù)間內(nèi)小件物品全部科壁柜，壁柜內(nèi)物品應(yīng)

8、按層放,置，定類、定數(shù)。每天術(shù)畢應(yīng)由巡回護(hù)士負(fù)責(zé)物品的,補(bǔ)充，歸位及衛(wèi)生清潔，每周檢查有無過期無菌物,品、藥品。,9、各種電路、醫(yī)用供氣、負(fù)壓進(jìn)行系統(tǒng)的運(yùn)行狀況，每,周由大樓專管技師負(fù)責(zé)檢查，維護(hù)及檢修。,7、每日上午11時(shí)前備好次日手術(shù)之器械包。,六、,手術(shù)室管理制度,1、進(jìn)入手術(shù)室人員，必須更換手術(shù)室所備的衣、褲、,鞋、帽、口罩等。戴帽須遮住頭發(fā)，戴口罩口鼻不外,露；外出送患者應(yīng)穿外出衣、換外出鞋；工作結(jié)束后,應(yīng)將用過的衣、褲、鞋、帽、口罩、手套等放到指定,地點(diǎn)。,2、手術(shù)醫(yī)生憑胸卡向?qū)９苋藛T換取衣柜鑰匙、隔離鞋、,洗手衣褲、口罩、帽子等離開時(shí)換回。未更換隔離鞋,者嚴(yán)禁進(jìn)入手術(shù)室。手術(shù)人員

9、應(yīng)在預(yù)定時(shí)間提前30分,鐘到手術(shù)室做好準(zhǔn)備，因故更改、增加或停止手術(shù)，,應(yīng)預(yù)先與手術(shù)室聯(lián)系。,3、嚴(yán)格控制進(jìn)入手術(shù)室人員，與手術(shù)無關(guān)人員一律不許,入內(nèi)；患嚴(yán)重上呼吸道感染，面頸、手部感染者，不可進(jìn)入手術(shù)室。,4、手術(shù)須在指定的手術(shù)間實(shí)施。接臺(tái)手術(shù)應(yīng)先行無菌手術(shù)，再行污染手術(shù)，嚴(yán)禁在同一手術(shù)間施行無菌和感染兩種手術(shù)。,5、正常工作日第一臺(tái)手術(shù)，手術(shù)第一助手必須8:10（以8:00上班為例）進(jìn)手術(shù)室做術(shù)前準(zhǔn)備，原則上8:30前完成好麻醉并開始手術(shù)，以加快手術(shù)周轉(zhuǎn)，增加手術(shù)例數(shù)。,6、工作人員和參觀手術(shù)人員，以及無菌器械、敷料均應(yīng)經(jīng)限制區(qū)內(nèi)走廊及手術(shù)間前門進(jìn)入；工作人員和參觀手術(shù)人員進(jìn)入限制區(qū)必須戴

10、口罩。手術(shù)結(jié)束后，用過的器械、敷料、手術(shù)衣等污物從手術(shù)間傳遞窗經(jīng)污物通道送出。,7、需清點(diǎn)物品的手術(shù)，由手術(shù)第二助手、巡回護(hù)士和器械護(hù)士共同清點(diǎn)。遇物品清點(diǎn)不對(duì)數(shù)，應(yīng)在護(hù)理記錄單上注明原因，術(shù)者、第二助手、手術(shù)護(hù)士、麻醉醫(yī)生共同簽名，并由術(shù)者報(bào)告醫(yī)務(wù)科備案。,8、術(shù)中所取的標(biāo)本由器械護(hù)士負(fù)責(zé)保管，術(shù)畢將標(biāo)本放入有固定液的盛器內(nèi)，貼上標(biāo)簽，寫明手術(shù)病人科別、姓名、住院號(hào)、標(biāo)本名稱及采取部位，并填寫標(biāo)本送檢登記本，同時(shí)術(shù)者填寫病理送檢單。放在指定位置。術(shù)中須做冰凍切片的，術(shù)前手術(shù)醫(yī)生應(yīng)提前寫好病理送檢單，并事先與病理科聯(lián)系好。,9、手術(shù)人員必須愛護(hù)器械和設(shè)備，不得亂扔或破壞手術(shù)器械。未經(jīng)允許，任何

11、人不得隨意挪動(dòng)手術(shù)室物品和設(shè)備的位置。,10、手術(shù)人員保持嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，舉止要端正，不應(yīng)坐、臥于手術(shù)間地上手術(shù)床上。手術(shù)間應(yīng)保持安靜，搬動(dòng)各種用具應(yīng)盡量避免聲響；不得喧嘩、閑談；不隨意議論不利于患者身心的問題；避免接打與手術(shù)無關(guān)的電話，限制區(qū)內(nèi)禁止使用手機(jī)。,11、嚴(yán)禁在手術(shù)間污物盆（桶）內(nèi)丟棄紗布、紗墊或其他,雜物，以免混淆清點(diǎn)數(shù)目。皮膚消毒時(shí)，盡可能避免,消毒紗球或消毒液體掉落地面造成污染。,12、除吸煙室外，任何場(chǎng)所嚴(yán)禁吸煙。,13、手術(shù)室工作人員應(yīng)熟悉手術(shù)室內(nèi)各種物品的放置及使,用方法，急救藥品和器材要定位、定數(shù)、定人管理，,做到急救藥品齊全、器材性能良好。,14、手術(shù)室要加強(qiáng)崗前培

12、訓(xùn)，所有新調(diào)入本院的醫(yī)生和進(jìn),修、實(shí)習(xí)醫(yī)生必須完成崗前培訓(xùn)方可進(jìn)入手術(shù)室參加,手術(shù)。,15、凡手術(shù)必須有本院醫(yī)生參加，進(jìn)修、實(shí)習(xí)生醫(yī)生不能,單獨(dú)手術(shù)，否則，手術(shù)室有權(quán)不予安排手術(shù)。,16、特殊感染手術(shù)只能在特殊感染手術(shù)間實(shí)施，手術(shù)科室,應(yīng)提前通知手術(shù)室做好相應(yīng)準(zhǔn)備。,17、擇期手術(shù)，應(yīng)于術(shù)前一日11:00前，將手術(shù)通知單送,到手術(shù)室，并按要求將參加手術(shù)人員及參觀人員的全,名填寫完整。急診手術(shù)，在通知單上要注明“急”，手,術(shù)室優(yōu)先安排；急診科患者的急診手術(shù)，由急診科和,手術(shù)科室醫(yī)生共同商定后盡快通知手術(shù)室。手術(shù)科室,醫(yī)生負(fù)責(zé)下達(dá)術(shù)前醫(yī)囑；急診科負(fù)責(zé)患者的初步清潔,處理、術(shù)前準(zhǔn)備及護(hù)送患者到手術(shù)室

13、，并負(fù)責(zé)護(hù)送途,中的救治及安全，在手術(shù)室交接后，改由手術(shù)科室和,手術(shù)室負(fù)責(zé)救治。,19、因設(shè)備、特殊貴重器材的限制，婦科、骨科的手術(shù)采,用輪換優(yōu)先安排的方式；原則上下午不安排擇期手術(shù),七、手術(shù)患者親屬等候區(qū)制度,1、手術(shù)患者的親屬原則上應(yīng)在病房等候手術(shù)，如,病情需要與親屬隨時(shí)聯(lián)系時(shí)，可留12人在等,候區(qū)等候。,2、等候區(qū)應(yīng)保持肅靜，不得喧嘩。,3、等候區(qū)僅限當(dāng)日手術(shù)的親屬等候，無關(guān)人員不,得進(jìn)入滯留。,4、等候區(qū)內(nèi)嚴(yán)禁吸煙、隨地吐痰或亂丟雜物，以,保持區(qū)內(nèi)清潔衛(wèi)生。,5、愛護(hù)雜志、報(bào)紙及各種健康宣傳資料，閱讀后,物歸原處。,八、手術(shù)室獎(jiǎng)金分配制度,1、從2005年1月起手術(shù)室護(hù)理組實(shí)行計(jì)時(shí)結(jié)合

14、崗位獎(jiǎng)金,制，充分體現(xiàn)多勞多得。,2、在完成基本工作量的前提下，才能按此方案發(fā)放獎(jiǎng),金。（基本工作量=本季度人平均工作量2）。,3、護(hù)士長(zhǎng)拿科室平均獎(jiǎng)。產(chǎn)假、婚假、安、取環(huán)假按醫(yī),院規(guī)定發(fā)放。外出進(jìn)修拿醫(yī)院平均獎(jiǎng)。外出短期參觀,學(xué)習(xí)拿院平均獎(jiǎng)。,4、病事假參照醫(yī)院規(guī)定結(jié)合科科室制度而定。,5、遺失一樣器械扣5元。所扣獎(jiǎng)金給撿回器械者。,6、損壞、遺失空針等物品，按成本的20%賠償。若損壞,物品不報(bào)，一經(jīng)查出或他人檢舉，一次扣一月獎(jiǎng)金。,知情不報(bào)者扣10元。,7、建立缺陷登記本，每季度依情節(jié)輕重，從獎(jiǎng)金內(nèi)扣，,扣除部分由科室安排。,8、科室人員吵架一次每人扣獎(jiǎng)金50元。中間傳話者，引,起吵架者扣

15、10元。,9、值班人員應(yīng)堅(jiān)守工作崗位，擅離職守者，一次扣發(fā)當(dāng),月獎(jiǎng)金。巡回護(hù)士無故離崗者一次扣工作時(shí)間1小時(shí)，,上班時(shí)間外出不請(qǐng)假者一次扣5元。,10、全體同志無論何時(shí)均應(yīng)熱情接待病人，積極安排手,術(shù)，如有困難應(yīng)請(qǐng)護(hù)士長(zhǎng)解決，并向術(shù)者解釋清楚，求得諒解。如屬我科原因被術(shù)者或家屬反映到院部，扣一月獎(jiǎng)金。,11、凡我科人員必須無原則服從科室工作安排，特別是手,術(shù)多時(shí)不服從者扣獎(jiǎng)金100元，如確有病或有事，必,須出示病假或事假條。,12、凡科內(nèi)人員必須保持通訊設(shè)備的暢通，不通者扣發(fā)當(dāng),事人獎(jiǎng)金50元。,13、除當(dāng)天值班護(hù)士或有手術(shù)的護(hù)士外，每個(gè)護(hù)士必須參,加護(hù)理部、醫(yī)院舉辦的學(xué)習(xí)，缺席一次扣10元,

16、九、工作量計(jì)算方法,1、從護(hù)士進(jìn)入手術(shù)間開始計(jì)時(shí)，至手術(shù)結(jié)束送病人回病,房，整理手術(shù)間，用物歸還原處清理器械后為止。若,病人交接不清或遺失病人物品，由巡回護(hù)士本人賠,償。,2、一個(gè)手術(shù)間同時(shí)行2臺(tái)手術(shù)，從手術(shù)開始到最后術(shù)畢計(jì)時(shí)，不另加時(shí)間，不同手術(shù)間的手術(shù)同時(shí)進(jìn)行時(shí)應(yīng)分別計(jì)時(shí)。星期天清過期消毒包計(jì)時(shí)1小時(shí)。,3、84值班者扣除吃飯時(shí)間，交接班后記自己的具體時(shí)間。,4、同學(xué)單獨(dú)洗手不計(jì)時(shí)給代教老師?？蓭妥鳒?zhǔn)備工作。,5、計(jì)時(shí)和準(zhǔn)備工作弄虛作假者，一次扣當(dāng)月獎(jiǎng)金。,11、病、事假規(guī)定,1、凡病假或事假均需出示假條，并且必須根據(jù)科室手術(shù),情況決定請(qǐng)假時(shí)間的長(zhǎng)短。,2、不顧全科室大局，強(qiáng)行請(qǐng)假的扣當(dāng)月獎(jiǎng)金。,3、病事假者，其獎(jiǎng)金要在完成基本工作量的前提下領(lǐng),取。,4、行政班人員基本工作量=本季度實(shí)際應(yīng)上班天數(shù)2，,量化人員基本工作量=本季度人平均工作量2。,5、在量化的基礎(chǔ)上，病假可用補(bǔ)休代替，不計(jì)量，不另,扣獎(jiǎng)金。,6、未量化的護(hù)士，若請(qǐng)假12天可用補(bǔ)休代替不另扣獎(jiǎng),金，用其它假來代替均按每日平均獎(jiǎng)扣除獎(jiǎng)金，超過,3天，應(yīng)有住院證明，其獎(jiǎng)金按第4條規(guī)定執(zhí)行。,12、護(hù)士長(zhǎng)工作檢查內(nèi)容,1、護(hù)