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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,胎兒超聲心動(dòng)圖,四川大學(xué)華西第二醫(yī)院超聲科,朱,琦,四川大學(xué)華西第二醫(yī)院超聲科,胎兒超聲心動(dòng)圖：一種應(yīng)用于胎兒心臟的,超聲檢查方法,文獻(xiàn)最早報(bào)道于,1964,年,國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道宮內(nèi)心臟結(jié)構(gòu)異常檢出率,約,85,%,四川大學(xué)華西第二醫(yī)院超聲科,目前圍產(chǎn)期心臟病學(xué)發(fā)展迅速，需要多學(xué)科的合作，包括超聲醫(yī)生、兒內(nèi),/,外科醫(yī)生、產(chǎn)科醫(yī)生、遺傳病學(xué)醫(yī)生；其中超聲醫(yī)生具有至關(guān)重要的作用，表現(xiàn)在對(duì)胎兒心臟結(jié)構(gòu)異常、胎兒心律失常、胎兒心功能不全的產(chǎn)前診斷及治療效果的監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)胎兒先心病的介入治療等方面。,四川大學(xué)華西第二醫(yī)院

2、超聲科,先心病是小兒常見的先天性畸形之一，,資料統(tǒng)計(jì)，在活產(chǎn)嬰中發(fā)病率達(dá),8,-11,出生缺陷死亡的圍產(chǎn)兒死因中，先心病,是重要的死亡原因。（新生兒約占,20,，,嬰幼兒約占,50,）,心臟病變嚴(yán)重影響兒童的身心發(fā)育，導(dǎo)致,兒童生存質(zhì)量下降。,部分先心病種已能手術(shù)和心導(dǎo)管介入治療，,但仍有不少嚴(yán)重心臟畸形不能手術(shù)根治或,治療效果不理想。,四川大學(xué)華西第二醫(yī)院超聲科,胎兒心血管發(fā)育,胚胎發(fā)育的第三周末，胎兒心血管開始發(fā)育。,胚胎發(fā)育的第八周心臟已基本成形（,左、,右,房室，房、室間隔，兩組房室瓣、兩組半月,瓣，主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈，上、下腔靜脈和肺靜,脈等均已存在）。,如果在這期間心臟的任何部位發(fā)育出

3、現(xiàn)異常，就會(huì)形成各種類型的先天性心臟病。,胎兒血液循環(huán)途徑,軀干、內(nèi)臟、下肢靜脈,胎盤與母體交換）,臍靜脈,胎兒體內(nèi),靜脈導(dǎo)管,下腔靜脈,門靜脈肝肝靜脈,臍動(dòng)脈,降主動(dòng)脈,動(dòng)脈導(dǎo)管,肺動(dòng)脈,右心室,右心房,肺組織,升主動(dòng)脈,左心室,左心房,卵圓孔,上腔靜脈,四川大學(xué)華西第二醫(yī)院超聲科,必然存在的循環(huán)通道,未閉的卵圓孔,開放的動(dòng)脈導(dǎo)管和靜脈導(dǎo)管,臍動(dòng)脈和臍靜脈,四川大學(xué)華西第二醫(yī)院超聲科,四川大學(xué)華西第二醫(yī)院超聲科,檢查指征,一 母親方面,孕期有感染性疾病史（風(fēng)疹、皰疹、水,痘、流感、巨細(xì)胞等病毒）；自身免疫,性疾病史（系統(tǒng)性紅斑狼瘡、甲亢、風(fēng),濕性病變、干燥綜合征等）；代謝內(nèi)分,泌疾病史（糖尿

4、病、苯丙酮尿癥等）。,四川大學(xué)華西第二醫(yī)院超聲科,母親為,35,歲以上的高齡孕婦；有先心病患,兒生育史或異常妊娠史如流產(chǎn)、宮內(nèi)死胎。,有先心病家族史,服用一些致畸藥物、長(zhǎng)期飲酒或吸煙導(dǎo)致,胎兒酒精綜合征、胎兒煙草綜合征。,接觸有害環(huán)境及有害物質(zhì)（有害氣體、放,射線、化學(xué)物質(zhì)等）。,四川大學(xué)華西第二醫(yī)院超聲科,二,胎兒方面,胎兒染色體異常、胎兒心律失常（尤其是心,動(dòng)過緩）、胎兒羊水過多或過少、單一臍動(dòng),脈臍帶、胎兒發(fā)育遲緩，水腫等。,胎兒心外畸形常與心血管畸形并存。（如腦,積水、消化道閉鎖、臍膨出、膈疝、內(nèi)臟外,翻、四肢和顏面部畸形、腎臟發(fā)育不全等。）,特別提示,1,、目前，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)人工授精和試

5、管嬰兒的先,天性心臟病發(fā)生率是正常人群的,3,倍。,2,、心臟結(jié)構(gòu)異常中，約,50%,來源于低危孕婦，,據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道低危人群的胎兒先心病發(fā)病率,與高危人群沒有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。,因此，建議胎兒超聲心動(dòng)圖檢查應(yīng)作為常規(guī)產(chǎn)前篩查。,四川大學(xué)華西第二醫(yī)院,四川大學(xué)華西第二醫(yī)院超聲科,胎兒超聲心動(dòng)圖檢查技術(shù),二維超聲,M,型超聲,多普勒超聲,三維超聲,四川大學(xué)華西第二醫(yī)院超聲科,胎兒超聲心動(dòng)圖,檢查內(nèi)容,1,、胎兒心臟形態(tài)、結(jié)構(gòu)及血流,心臟軸向、位置、與內(nèi)臟關(guān)系、房室連接關(guān)系、心,室與大血管連接關(guān)系、室壁厚度、心腔與大血管內(nèi)徑、,間隔連續(xù)性、瓣膜結(jié)構(gòu)與運(yùn)動(dòng)、大血管連續(xù)性、占位病,變等。,2,、胎兒心律失

6、常,竇性心動(dòng)過速、室上性心動(dòng)過速、心房撲動(dòng)、心房纖,顫、室性心動(dòng)過速、竇性心動(dòng)過緩、完全性房室傳導(dǎo)阻,滯、房性早搏、室性早搏、伴有房室傳導(dǎo)阻滯的快速型,心律失常。,3,、胎兒心臟功能,EF,、,FS,；,E/A,；,Tei,指數(shù)；心血管整體評(píng)分。,四川大學(xué)華西第二醫(yī)院超聲科,胎兒超聲心動(dòng)圖檢查條件,1,、二維超聲探頭頻率,3,12MHz,2,、經(jīng)腹部超聲檢查，妊娠,24,28,周。胎,兒心臟大小比較適中，脊柱、肋骨聲,影不明顯，心臟結(jié)構(gòu)顯示比較清晰，,易獲得較滿意聲像圖。,3,、特殊情況下，可早至妊娠,12,周左右經(jīng),陰道超聲檢查。,四川大學(xué)華西第二醫(yī)院超聲科,胎兒心臟的掃查順序,1,、確定胎

7、位判定胎兒左右,2,、判定心臟在胸腔的位置,3,、判定心臟與內(nèi)臟方位是否一致,心臟位置,位于左側(cè)胸腔：,1,、左位心,2,、左旋心,位于胸骨后：,中位心,位于右側(cè)胸腔：,1,、鏡面,右位心,2,、,右旋心,3,、,右移心,位于胸外：心臟位于頸部、腹部或,部分位于胸外,四川大學(xué)華西第二醫(yī)院超聲科,四川大學(xué)華西第二醫(yī)院超聲科,3,、平移法,胎兒心臟的檢查手法,1,、傾斜法,2,、旋轉(zhuǎn)法,四腔心切面,左室流出道切面,右室流出道切面,三血管切面,檢查胎兒心臟的超聲切面,四川大學(xué)華西第二醫(yī)院超聲科,其他切面,:,大動(dòng)脈短軸,;,主動(dòng)脈弓和動(dòng)脈,導(dǎo)管弓,;,腔靜脈長(zhǎng)軸,;,右室流入道,;,左室短軸等,.,

8、四川大學(xué)華西第二醫(yī)院超聲科,超聲心動(dòng)圖產(chǎn)前較易作出診斷的先心病有：,較大,VSD,（,3mm,及高位,VSD,除外）、原,發(fā)孔,ASD,、,AVSD,、,SA,、,SV,、,MA,、,TA,、三尖瓣,下移畸形、左或右心發(fā)育不良綜合癥等。,超聲心動(dòng)圖產(chǎn)前較易遺漏的先心病有：,靜脈竇型或篩孔狀,ASD,、肺靜脈異位引,流、瓣膜狹窄、主動(dòng)脈縮窄、冠狀動(dòng)脈病,變、右室雙腔、心肌疾病等。,四川大學(xué)華西第二醫(yī)院,胎兒心律失常的檢查方法,胎兒超聲心動(dòng)圖,胎心監(jiān)護(hù),胎心聽診,胎兒心電圖,胎兒心磁圖,胎兒心振動(dòng)圖,胎兒心律失常超聲心動(dòng)圖檢測(cè)技術(shù),M,型超聲心動(dòng)圖,脈沖多普勒超聲心動(dòng)圖,組織多普勒,成像,四川大學(xué)

9、華西第二醫(yī)院,M,型超聲心動(dòng)圖,M,型超聲評(píng)價(jià)心律失常是最經(jīng)典和常用的方法，在,二維超聲引導(dǎo)下，取樣線同時(shí)穿過心房壁和心室壁獲得清晰的,M,型圖像，可幫助我們,直觀了解心房和心室的先后激動(dòng)順序，相互之間的節(jié)律關(guān)系。,心房壁及心室壁運(yùn)動(dòng)曲線分別表示心房和心室的收縮與舒張，代表了心電傳導(dǎo)的關(guān)系，可以據(jù)此分析、判斷胎兒心律失常類型。,四川大學(xué)華西第二醫(yī)院,頻譜多普勒超聲心動(dòng)圖,頻譜多普勒,超聲將取樣容積置于,不同部位,獲取,反映房室運(yùn)動(dòng)的血流頻譜（左室流入,-,流出道,區(qū)，上腔靜脈和升主動(dòng)脈相鄰區(qū)，下腔靜脈和,腹主動(dòng)脈相鄰區(qū)，肺動(dòng)靜脈相鄰區(qū)）；,根據(jù)血流頻譜計(jì)算心房率、心室率及時(shí)間間距。,根據(jù)心房率

10、和心室率對(duì)應(yīng)關(guān)系，判斷心律失常,類型。,四川大學(xué)華西第二醫(yī)院,四川大學(xué)華西第二醫(yī)院,組織多普勒超聲,隨著組織多普勒技術(shù)（,Tissue Doppler Imaging,TDI,）的發(fā)展，目前還可對(duì)房室瓣游離緣的運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行描述，并通過組織多普勒曲線分析技術(shù)對(duì)不同位置的組織節(jié)段運(yùn)動(dòng)同時(shí)進(jìn)行描記來反映胎兒心臟不同房室水平的運(yùn)動(dòng)特征。,四川大學(xué)華西第二醫(yī)院,胎兒心律失常的超聲心動(dòng)圖檢查條件,1,、二維超聲探頭頻率,3,12MHz,2,、經(jīng)腹部超聲檢查，妊娠,18,周以上。,胎兒心律失常的分類,1,、,快速型心律失常,胎兒心率,200,次,/,分，,包括竇性心動(dòng)過速、室上性心動(dòng)過速、心,房撲動(dòng)、心房纖

11、顫、室性心動(dòng)過速。,2,、,慢速型心律失常,胎兒心率,100,次,/,分，,包括竇性心動(dòng)過緩、完全性房室傳導(dǎo)阻滯等。,3,、,不規(guī)則型心律失常,房性早搏、室性早搏、,伴有房室傳導(dǎo)阻滯的快速型心律失常。,四川大學(xué)華西第二醫(yī)院,一、不規(guī)則型心律失常,1,、,房性早搏（房性期前收縮）,常見，心房壁運(yùn)動(dòng)曲線提前運(yùn)動(dòng)，可以,下傳或不下傳至心室。,M,型超聲表現(xiàn)為提前出現(xiàn)的、幅度較低,的心房壁運(yùn)動(dòng)波，然后有一不完全代,償間期。,四川大學(xué)華西第二醫(yī)院,2,、,室性早搏（室性期前收縮）,少見，起源于心室，不逆?zhèn)髦列姆?，?償間期較長(zhǎng)。,M,型超聲表現(xiàn)為提前出現(xiàn)的、幅度較低,的心室運(yùn)動(dòng)波，其后通常有一較長(zhǎng)的,間

12、歇期。,四川大學(xué)華西第二醫(yī)院,二、快速型心律失常,1,、,竇性心動(dòng)過速,胎兒心率約,180,200,次,/,分,心房率,=,心室率,心房、心室壁運(yùn)動(dòng)曲線對(duì)應(yīng)、規(guī)整。,四川大學(xué)華西第二醫(yī)院,四川大學(xué)華西第二醫(yī)院,2,、,室上性心動(dòng)過速,胎兒心率約,220,300,次,/,分,心房率,=,心室率,心房、心室壁運(yùn)動(dòng)曲線對(duì)應(yīng)、規(guī)整。,3,、,室性心動(dòng)過速,心室率,200,次,/,分,心室,率,心房,率,心室壁運(yùn)動(dòng)曲線規(guī)整,心房壁運(yùn)動(dòng)曲線,規(guī)整或,不規(guī)整,四川大學(xué)華西第二醫(yī)院,四川大學(xué)華西第二醫(yī)院,4,、,心房撲動(dòng),心房率,300,次,/,分,心房率心室率,心房壁運(yùn)動(dòng)曲線規(guī)整,心室壁運(yùn)動(dòng)曲線不規(guī)整,5,

13、、,心房纖顫,心房率,500,次,/,分,心室率,200,次,/,分,心房,率,心室,率,心房壁和心室壁運(yùn)動(dòng)曲線都不規(guī)整,持續(xù)快速型心律失常導(dǎo)致胎兒心衰、水腫、死亡。,四川大學(xué)華西第二醫(yī)院,三、慢速型心律失常,1,、竇性心動(dòng)過緩,胎兒心率,100,次,/,分,心房率,=,心室率,心房、心室壁運(yùn)動(dòng)曲線規(guī)整。,四川大學(xué)華西第二醫(yī)院,2,、,房室傳導(dǎo)阻滯,心室率,80,次,/,分,心房,率,心室,率,心房壁和心室壁運(yùn)動(dòng)曲線節(jié)律分離、,互不相關(guān)，無依賴關(guān)系，為完全性,房室傳導(dǎo)阻滯。,四川大學(xué)華西第二醫(yī)院,胎兒心臟功能的超聲評(píng)估,超聲檢查是產(chǎn)前對(duì)胎兒檢查的主要手段，,超聲心動(dòng)圖檢查不僅能夠觀察胎兒心臟的

14、結(jié)構(gòu)，,還可以通過,M,型超聲、二維超聲、頻譜多普勒超,聲、,組織多普勒成像,了解胎兒心臟功能方面的信,息。,四川大學(xué)華西第二醫(yī)院,舒張功能的測(cè),定,各種,研究,收縮功能的測(cè),定,舒張和收,縮功能的,同時(shí)測(cè)定,心血管評(píng)分體系,舒張功能的測(cè)定,與嬰幼兒及成年人不同,胎兒心肌僵硬度大，松弛功能較弱，即心室的順應(yīng)性較差，所以，在胎兒期,心房的輔泵功能在心室充盈方面起重要作用。,目前學(xué)者們廣泛認(rèn)為心室,E,峰與,A,峰比值,(,E,A,比值,),是代表心室舒張功能的參數(shù),它是反映心臟順應(yīng)性和前負(fù)荷的指標(biāo)，可據(jù)此推斷心臟舒張功能。,流入道血流,E,A,比值,舒張和收縮功能的同時(shí)測(cè)定,測(cè)定方法,Tei,=

15、(ICT+IRT)/ET,或,Tei,=(a,b),b,ICT,心室等容收縮時(shí)間,IRT,心室,等容舒張時(shí)間,ET,心室射血時(shí)間,a,從二尖瓣或三尖瓣口舒張期血流流速曲線止點(diǎn)，,到下一流速曲線起點(diǎn)的時(shí)間,b,主動(dòng)脈瓣或肺動(dòng)脈瓣口收縮期血流流速曲線持續(xù),時(shí)間,以上測(cè)量均由同一檢查者操作，連續(xù)測(cè)量,3,個(gè)心動(dòng)周期，取平均值,心血管評(píng)分體系,（,CVPS,）,包括：,心血管評(píng)分體系,胎兒水腫,心臟擴(kuò)大,心功能,臍動(dòng)脈多普勒頻譜,靜脈導(dǎo)管和臍靜脈多普勒頻譜,1,、超聲醫(yī)師應(yīng)了解先天性心血管疾病基礎(chǔ)知識(shí)，,規(guī)范,胎兒心臟檢查方法,3,、超聲檢查有局限性，由于胎兒心血管體積較小、體位,多變、胎兒活動(dòng)度、羊水多或少、孕婦肥胖程度、晚,期妊娠等均對(duì)胎兒心臟的檢查有影響。,5,、復(fù)雜胎兒先心病作出系統(tǒng)完整的診斷有一定困難,注意的問題,四川大學(xué)華西第二醫(yī)院超聲科,4,、高位室間隔缺損及小型室間隔缺損，靜脈竇型房間隔,缺損及篩孔狀房間隔缺損易遺漏。,2,、由于超聲波的生物物理效應(yīng)，應(yīng)盡可能縮短檢查時(shí)間。,6,、超聲產(chǎn)前診斷復(fù)雜類型心律失常仍存在困難,