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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,神經(jīng)內(nèi)科患者護理安全隱患防范對策,1,目的,解除神經(jīng)內(nèi)科患者的安全隱患。通過對安全隱患的分析評估制訂出相應(yīng)的防范措施。引起思想重視，主動服務(wù)，措施得力，將神經(jīng)內(nèi)科護理安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)。通過有效的護理安全隱患評估并制定有效防范措施，解除患者的安全隱患以保障患者的安全。,2,什么是護理安全？,隨著法制的健全和人們法律意識的提高，病人和家屬的維權(quán)意識越來越強，對醫(yī)療護理安全提出了更高的要求，醫(yī)患糾紛呈上升的趨勢，成為困擾醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員的難題之一。護理安全是指在實施護理的全過程中，病人不發(fā)生法律和法定的

2、規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡.,3,護理安全包括,1.安全管理：,是指為保證患者的身心健康，對各種不安全因素進行有效的控制，安全管理是保障患者生命安全的必備條件，是減少質(zhì)量缺陷，提高護理水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是控制或消滅不安全因素、避免發(fā)生醫(yī)療糾紛和事故的客觀需要。,2.患者安全：,是護理質(zhì)量管理的核心，神經(jīng)內(nèi)科收治病種以老年、意識障礙、精神異常及感覺、運動、認(rèn)知障礙為特點，病情變化快、易發(fā)生意外，任何細(xì)微的疏忽可導(dǎo)致嚴(yán)重后果，給患者及醫(yī)院帶來損失。,4,根據(jù)專科特點現(xiàn)將護理安全隱患與防范體會介紹如下：,一、影響神經(jīng)內(nèi)科護理安全的因素：,1.患者因素,2.護理

3、人員因素,3.環(huán)境因素,5,1.患者因素,（1）跌倒神經(jīng)內(nèi)科患者大多年老體弱、視力減退，老年男性常并發(fā)前列腺增生，夜起入廁頻繁，且運動障礙發(fā)生率高，如癱瘓、步態(tài)不穩(wěn)、起立與邁步艱難等，常突發(fā)抽搐與暈厥。由于上述原因，如遇地面滑、床腳移動、坐凳不穩(wěn)、防護措施不到位等情況，更易發(fā)生跌倒。,6,1.患者因素,（2）墜床躁動患者予以床欄防護、肢體約束方法不正確，或陪護人員對此重要性認(rèn)識不足，擅自取下床欄、約束帶；高齡老年人對病床高度不適應(yīng)，翻身而致墜床。（3）舌咬傷抽搐間歇期患者疏于帶牙套、置牙墊防護，如突發(fā)抽搐易致舌咬傷。,7,1.患者因素,(4)燙傷、凍傷感覺障礙患者使用熱水、熱水袋、冰袋時如果未

4、掌握溫度、時間、使用方法易導(dǎo)致燙傷或凍傷。,(5)壓瘡長期臥床、感覺障礙、護理不周等原因造成壓瘡。,8,1.患者因素,(6)精神異常老年性癡呆、血管性癡呆患者記憶力下降定時定向障礙如果未做到24小時監(jiān)護特別是外出進行輔助檢查時，人員較雜，稍有疏忽容易走失。腦卒中并發(fā)抑郁癥有可能出現(xiàn)自殺傾向。大面積的額葉、顳葉部位損傷患者會出現(xiàn)精神異常、躁動，病人有自傷、他傷危險。格林巴利綜合征、重癥肌無力累及呼吸肌后長時間應(yīng)用呼吸機可能出現(xiàn)不耐管現(xiàn)象可能自行撥管。因病情需要進行鼻飼插管、導(dǎo)尿管、中心靜脈置管時，在夜間看守疏忽時，容易因自身不適造成導(dǎo)管拔出。,9,1.患者因素,(7)窒息神經(jīng)系統(tǒng)多種疾病均可出現(xiàn)

5、吞咽困難，咳嗽反射減弱。如進食嗆咳嚴(yán)重而未及時調(diào)整進食方式，可引起食物誤吸。鼻飼未嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，如未充分證實胃管在胃內(nèi)、鼻飼速度過快、床頭未搖高等，引起食物返流誤吸：意識障礙患者未及時取下假牙，或高齡老年患者牙齒松動，使用開口器不當(dāng)牙齒掉入氣道；咳嗽反射減弱患者霧化吸入時霧量太大，短時間內(nèi)大量痰液積聚而致窒息。,10,1.患者因素,(8)輸液外滲神經(jīng)科因常用甘露醇脫水降顱內(nèi)內(nèi)壓及各種升壓藥物控制血壓而在藥物外滲處理不及時易出現(xiàn)局部組織壞死，引起各種糾紛。,11,2 護理人員因素,（1)責(zé)任心不強，缺乏良好的職業(yè)道德。由于護士嚴(yán)重缺編，工作量大，長期超負(fù)荷工作，收入又偏低，使護士身心疲勞，責(zé)

6、任心不強，未按級別護理巡視患者，不能真正做到以病人為中心，給患者帶來不安全的隱患。（2）專業(yè)技術(shù)水平偏低。由于科室年輕護士較多，專科知識缺乏，技術(shù)操作不熟練，遇到搶救患者時顯得很忙亂。而我科室老患者多，對護理服務(wù)比較挑剔，容易產(chǎn)生矛盾。,12,2.護理人員因素,（3）法律意識淡薄，規(guī)章制度、操作規(guī)程執(zhí)行不嚴(yán)。有些護士在臨床護理的工作中不嚴(yán)格按照醫(yī)囑對病人護理，例如，不按時給藥、或者錯誤用藥，這都給護理安全埋下了很大的隱患。,13,3.環(huán)境因素,（1）地面潮濕、地面滑，由于神經(jīng)內(nèi)科患者很多存在偏癱、無力、頭暈等現(xiàn)象，在拖地后如地面潮濕、滑，患者經(jīng)過易出現(xiàn)跌倒。(2)床旁無護欄造成墜床，病房衛(wèi)生間

7、無扶欄導(dǎo)致無支撐點易跌倒。熱水瓶放置不當(dāng)導(dǎo)致燙傷等。(4）其它因素突然停電、停氧，標(biāo)本丟失、標(biāo)本送檢不及時，治安問題等。(5)藥物因素神經(jīng)內(nèi)科所用的藥物大部分為高滲性，對血管刺激性大，再加上患者的血管因素，因此臨床上靜脈炎發(fā)生率很高。,14,二、防范措施,1 評估患者因素，確立高危人群，跌倒危險系數(shù)評估，采取預(yù)見性防護措施，避免意外受傷。,2.加強教育,3 創(chuàng)造安全的病房環(huán)境,4 健全各項規(guī)章制度,15,（1）偏癱、TIA發(fā)作、能活動又體虛的高齡老年人、下床進行功能鍛煉及隨時有暈厥可能的患者，是跌倒的高危人群。首先我們進行有效的健康教育，結(jié)合病例分析跌倒給患者及家屬帶來的危害，使患者從心理上接

8、受幫助，重要的注意事項及時予以書面告知，護士與家屬雙簽名，如下床、入廁、坐立有人攙扶，功能鍛煉時采用穩(wěn)定性好的雞爪形拐杖、穿合適褲子、穿防滑鞋、濕性拖地后避免不必要走動、留陪人等，久病臥床及服用降壓藥的患者應(yīng)遵行“起床三步曲”，即醒后30s再起床，起床后30s再站立，站立后30s再行走，以防止體位性低血壓暈厥發(fā)生。其次高齡老年人普遍存在不愿麻煩他人的心理，老年患者夜間獨自起床入廁致跌倒摔傷，因此我們加強巡視，主動給予幫助。,16,（2）對于感覺障患者，我們反復(fù)向家屬交待熱水袋局部熱敷的溫度及使用方法，熱水溫度不超50，袋外加布套，不宜直接接觸皮膚。有空調(diào)設(shè)施的病房盡量不用熱水袋，高熱者用冰袋物

9、理降溫時，我們袋外加布套，不直接接觸皮膚并隨時觀察皮膚情況。保持床鋪平整、清潔、干燥、無碎屑，定時更換體位并觀察受壓皮膚狀況，并做好交班記錄防止壓瘡發(fā)生。,17,（3）精神異常、老年癡呆患者我們24小時不間斷看護，及時給患者衣袋內(nèi)放入注明姓名、地址、聯(lián)系電話的卡片并戴上腕帶，外出檢查提前與輔助科室聯(lián)系，由專人陪伴，盡量縮短外出時間。移開床邊危險物品，反復(fù)強調(diào)床欄防護。（4）舌咬傷主要發(fā)生在抽搐患者，對于突發(fā)性抽搐，緊急置入壓舌板或毛巾條難度較大，有時很難防范舌咬傷，但對頻繁發(fā)作的患者，在抽搐停止后立即帶上牙套，有效防止舌咬傷。抽搐患者床邊備好開口器、壓舌板、拉舌鉗、紗布條、吸引器等，避免將危險

10、物品置與口中。,18,5）窒息的高危人群主要為意識障礙，對于意識障礙患者應(yīng)取下假牙，高齡老年人牙齒松動時用細(xì)線系好露于口外，使用開口器動作宜輕，如牙齒掉下應(yīng)及時取出，專人保管并記錄。及時吸痰，盡量從鼻腔插入吸痰管，或采用口咽管吸痰，必要時氣管插管下吸痰。中重度吞咽困難患者應(yīng)予鼻飼，每次鼻飼前應(yīng)吸凈痰液，取半臥位，如鼻飼者，確認(rèn)后方可進行鼻飼。鼻飼速度宜慢，鼻飼后盡量少吸痰，避免刺激引起嘔吐。如發(fā)生誤吸患者出現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)立即停止鼻飼，取右側(cè)臥位，頭部放低，吸出呼吸道內(nèi)吸入物，并抽吸胃內(nèi)容物，防止進一步反流，造成嚴(yán)重后果。根據(jù)情況予以扣背、吸痰。,19,（6）輸液病人應(yīng)加強巡視，一旦出現(xiàn)液體外滲

11、及時拔針，用50硫酸鎂敷外敷。對升壓藥外滲，早期應(yīng)用25硫酸鎂溫敷，或用酚妥拉明40mg加入生理鹽水50ml溫透4-5層紗布溫敷，用保鮮膜覆蓋效果好。,20,2.加強教育,1）加強職業(yè)道德教育，通過職業(yè)道德教育，培養(yǎng)護理人員的道德信念和慎獨精神，增加責(zé)任心，自覺遵守各項規(guī)章制度，樹立以人為本的護理服務(wù)理念，加強自身職業(yè)道德修養(yǎng)，遵循病人至上的宗旨，充分利用晨晚間護理、入院介紹、健康教育、各種操作前、各種醫(yī)療檢查前與患者及其親屬進行充分的溝通及告知，必要時給予簽字，每日及時發(fā)放患者費用清單，對存在的疑問給予耐心的解釋，并很好地完成護理工作，不出差錯。,21,2.加強教育,（2）加強意外事件多發(fā)時

12、段的護理力量，嚴(yán)格檢查防護措施是否到位，夜間護理力量相對不足，陪護人員疲憊入睡，意外事件更易發(fā)生。故應(yīng)合理搭配夜間護理力量，盡可能安排雙班制，新老護士搭配，滿足必要的護士數(shù)量。,22,2.加強教育,（3）加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高護士整體素質(zhì)正確評估每一位患者，對班內(nèi)重點觀察、防護對象做到心中有數(shù)，處理突發(fā)事件有條不紊，這需要扎實的業(yè)務(wù)知識和良好的心理素質(zhì)，才能遏止隱患于萌芽之中，真正做到防患于未然。鼓勵護士參加各種形式的繼續(xù)教育，強化“三基”練習(xí)和考核，對新畢業(yè)的護士，加強崗前培訓(xùn)，實行專人帶教，加強各方面能力的培養(yǎng)。,23,2.加強教育,（4）加強護理安全性教育，提高護理人員法律意識，結(jié)合科室存在

13、問題定期進行總結(jié)分析，同時提倡當(dāng)事人主動報告差錯，從指責(zé)犯錯誤的個體轉(zhuǎn)變?yōu)橐曞e誤為促進安全性的機會。使我們在不良事件發(fā)生后，并不僅關(guān)注誰犯了錯誤，而是通過系統(tǒng)分析事件，最后達到提高護士警覺性，消除護理安全系統(tǒng)疏漏，不讓類似事件再現(xiàn)的目的。在日常的病房巡視中，我們逐漸養(yǎng)成敏銳的安全觸覺和隨時安全宣教能力。同時還要懂得用法律手段來保護自身的合法權(quán)益，即使發(fā)生了糾紛，處理時才會從容不迫。,24,3.創(chuàng)造安全的病房環(huán)境,我們病房地面材料防滑、干燥，拖地時設(shè)警示牌，廁所、洗漱間增設(shè)防滑墊，坐凳帶扶手，穩(wěn)定性好，病房、走廊安裝橫向扶手，廁所安裝豎向扶手，便于站起時借力，病床、輪椅的制動閘性能良好，用輪椅護

14、送患者時扣上安全帶。,25,4 健全各項規(guī)章制度,（1）健全護理安全管理制度，建立護理安全監(jiān)控機制，設(shè)專人負(fù)責(zé)，貫徹預(yù)防為主的管理原則，定期對各級護理人員進行安全知識培訓(xùn)，不斷強化安全意識，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為。（2）有健全的各級護理人員崗位責(zé)任和各項工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，技術(shù)操作規(guī)范，各種疾病護理常規(guī)等內(nèi)容完善，實用，操作性強。,26,4 健全各項規(guī)章制度,（3）保證護理人員的合理數(shù)量，建立合理的護患比例，根據(jù)工作量和病人需要彈性排班，合理配置護理人力資源，保證臨床護理安全，減少安全隱患。加強意外事件多發(fā)時段的護理力量，嚴(yán)格檢查防護措施是否到位，夜間護理力量相對不足，陪護人員疲憊入睡，意外事件更易發(fā)生。故應(yīng)

15、合理搭配夜間護理力量，盡可能安排雙班制，新老護士搭配，滿足必要的護士數(shù)量。,27,三、小結(jié),護理安全是保證護理質(zhì)量的前提，是為患者提供安全、放心、滿意的優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基本保證。在目前醫(yī)療市場競爭日趨激烈的情況下，安全、質(zhì)量是患者選擇就醫(yī)最直接、最重要的標(biāo)準(zhǔn)之一，抓好安全質(zhì)量管理是降低護理安全隱患的前提。安全是人的基本需要，同時也是護理工作的基本要求。通過對存在隱患因素的認(rèn)真分析，并制定有針對性的防范措施，加強護理安全隱患的干預(yù)能力與預(yù)見能力，建立長效防范管理機制，持續(xù)整改，防患于未然，并使患者在對自己疾病有所認(rèn)識的基礎(chǔ)上樹立防范意識，通過護患共同努力及配合，創(chuàng)造一個安全、舒適、愉快的住院環(huán)境。,28,