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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,腦血栓形成的護理,邢念鳳 2014.7.9,1,腦 梗 死,（cerebral infarction，CI）,概述：,又稱缺血性腦卒中，因腦部血液循環(huán)障礙引起缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。,占全部腦卒中的60%80%。,發(fā)病率為110/10萬。包括：腦血栓,形成、腦栓塞和腔隙性梗死。,2,腦血栓形成,（,cerebral thrombosis，CT,）,腦血栓形成（CT）：,是腦血管病中最常見的一種。指顱內(nèi)外供應(yīng)腦組織的動脈血管壁發(fā)生病理改變，血管腔變狹窄，或在狹窄的基礎(chǔ)上形成血栓，造成腦

2、局部急性血流中斷，腦組織缺血、缺氧、軟化壞死，出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征，常出現(xiàn)偏癱、失語。,3,病 因,最常見的是,腦動脈粥樣硬化,。高血壓常與腦動脈硬化并存、兩者相互影響，使病情加重。高脂血癥、糖尿病等也加速腦動脈硬化的進展。,腦動脈炎：如鉤端螺旋體感染引起的腦動脈炎。,膠原系統(tǒng)疾病、先天性血管畸形、巨細胞動脈炎、腫瘤、真性紅細胞增多癥、血液高凝狀態(tài)等。,頸動脈粥樣硬化的斑塊脫落引起的栓塞稱為血栓,-,栓塞,4,發(fā)病機制,在顱內(nèi)血管壁病變的基礎(chǔ)上，在睡眠、失水、心力衰竭、心律失常等情況時出現(xiàn)血壓下降、血流緩慢膽固醇易于沉積在內(nèi)膜下層引起血管壁脂肪透明變性、纖維增生、動脈變硬、迂曲、管壁厚

3、薄不均、血小板及纖維素等血液中有形成分粘附、聚集、沉著形成血栓血栓逐漸擴大，使動脈管腔變狹窄，最終引起動脈完全閉塞。,5,臨床表現(xiàn),好發(fā)于中老年人,，多見于,50,60,歲以上的動脈硬化者，多伴有高血壓、冠心病、糖尿病。男性稍多于女性。,通常可有,前驅(qū)癥狀,，如頭昏、頭痛等；部分,病人發(fā)病前曾有,TIA,史。,6,起病形式：多數(shù)在,安靜休息時發(fā)病,，不少病人于,睡眠中發(fā)生,，次晨被發(fā)現(xiàn)不能說話，一側(cè)肢體癱瘓。病情在幾小時或幾天內(nèi)達到高峰。多數(shù)病人意識清醒，少數(shù)可有不同程度的意識障礙，持續(xù)時間較短。,常表現(xiàn)為,各種類型的失語、偏癱和偏身感覺障礙。,7,臨床類型,可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失,：,癥狀

4、和體征持續(xù)時間超過,24h,，,但在,1,3,周內(nèi)完全恢復(fù)，不留任何后遺癥。,完全型,：起病,6h,內(nèi)病情達高峰，為完全性偏癱，病情重，甚至出現(xiàn)昏迷，多見于血栓,-,栓塞。,8,臨床分類,進展型,：腦缺血癥狀逐漸進展，階梯式加重，可持續(xù),6h,至數(shù)日，可出現(xiàn)對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙、失語等，嚴(yán)重者可引起顱內(nèi)壓增高、昏迷、死亡。,緩慢進展型,：癥狀在起病,2,周后仍逐漸發(fā)展。多見于頸內(nèi)動脈顱外段血栓形成，且多與全身或局部因素所致的腦灌流減少有關(guān)。此類應(yīng)與顱內(nèi)腫瘤、硬腦膜下血腫鑒別。,9,實驗室檢查,血液檢查 血糖、血脂、血液流變學(xué)、血常規(guī)檢查,CT檢查 24h以后腦梗死區(qū)出現(xiàn)低密度灶。,MRI 可

5、早期顯示缺血部位。,TCD 對判斷顱內(nèi)外血管狹窄或閉塞、痙攣、側(cè)枝循環(huán)建立程度有幫助。,DSA 可顯示血栓形成的部位、程度，但不作為腦梗死的常規(guī)檢查。,10,診斷要點,中老年病人。,有高血壓、高血脂、糖尿病等病史，發(fā)病前有TIA史。,在安靜休息時發(fā)病。,發(fā)病時意識清醒，偏癱、失語等NS局灶癥狀體征明顯。,結(jié)合頭部CT及MRI檢查，可明確診斷。,11,治療要點,急性期治療（盡快恢復(fù)腦缺血區(qū)的血液供應(yīng)是急性期的主要治療原則）,1,.,早期溶栓,發(fā)病后,6h,內(nèi),采用溶栓治療可使血管再通，減輕腦水腫，縮小梗死灶。,常用的溶栓藥物：重組組織型纖溶酶原激活劑、尿激酶、鏈激酶等。,2,.,調(diào)整血壓,急性期

6、的血壓應(yīng)維持在發(fā)病前平時稍高的水平，除非血壓過高（收縮壓,220mmHg),一般不使用降壓藥，以免血壓過低導(dǎo)致腦血流量不足，使腦梗死加重。血壓過低，應(yīng)補液或應(yīng)用多巴胺等升壓藥物。,12,3.,防治腦水腫,常用20%甘露醇、地塞米松（還有清除自由基的作用）每天2-4次，連用7-10天、呋噻米、清蛋白等。,4.抗凝治療主要用于進展型腦梗死病人。,5.血管擴張劑 腦水腫基本消退(2-4W)時適當(dāng)應(yīng)用。,6.高壓氧治療,13,7.抗血小板聚集治療,8.腦保護治療 藥物可用胞二磷膽堿、依達拉奉,9.中醫(yī)藥治療 活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò),10.外科治療 大面積梗死出現(xiàn)顱內(nèi)壓危象，內(nèi)科治療困難時。,11.血管內(nèi)介

7、入治療 如頸動脈支架放置等,恢復(fù)期治療,：目的是促進神經(jīng)功能康復(fù)。,14,0級：肌肉無任何收縮（完全癱瘓）。,1級：肌肉可輕微收縮，但不能產(chǎn)生動作（不 能活動節(jié)）,2級：肌肉收縮可引起關(guān)節(jié)活動，但不能抵抗 地心引力抬起,3級：肢體能抵抗重力離開床面，但不能抵抗阻力。,4級：肢體能作抗阻力動作，但未達到正常。,5級：正常肌力。,肌力的評估,15,16,偏癱步態(tài),(右側(cè)偏癱),17,18,護理措施,一般護理,（1）生活護理,：,臥位舒適、皮膚護理、壓瘡預(yù)防、個人衛(wèi)生處置等,（2）安全護理,：防止跌倒、墜床等安全措施、,19,（3）飲食護理：,給予低鹽低脂飲食，如有吞咽障礙，飲水嗆咳時，給予流質(zhì)或半

8、流質(zhì)飲食，必要時給予鼻飼飲食。,（4）用藥護理：,溶栓抗凝藥：嚴(yán)格藥物劑量，密切觀察意識和血壓變化，有無皮膚及消化道出血傾向；觀察有無并發(fā)顱內(nèi)出血和栓子脫落引起的小栓塞，如腸系膜上動脈栓塞可引起腹痛，下肢靜脈栓塞可出現(xiàn)皮膚腫脹、發(fā)紅肢體疼痛。,擴血管藥尤其是尼莫地平等鈣通道阻滯劑時，可導(dǎo)致頭部脹痛、顏面發(fā)紅、血壓下降，滴速應(yīng)慢（30d），同時應(yīng)監(jiān)測血壓變化。,20,使用低分子右旋糖酐改善微循環(huán)治療時，可出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹甚至過敏性休克，應(yīng)密切觀察,（,5,）心理護理：,護理人員應(yīng)主動關(guān)心病人，開導(dǎo)病人，同時囑家屬給予病人物質(zhì)和精神上的支持，樹立病人戰(zhàn)勝疾病的信心。,21,（6）康復(fù)護理,、早期康復(fù)

9、干預(yù)：一般認為，缺血性腦卒中病人只要意識清楚，生命體征平穩(wěn)，病情不再發(fā)展后48h后即可進行，多數(shù)腦出血康復(fù)可在病后10-14天開始，只要不妨礙治療，康復(fù)訓(xùn)練開展的越早，功能康復(fù)的可能性就越大，預(yù)后就越好。,22,、,重視患側(cè)刺激：加強患側(cè)刺激可以對抗其感覺喪失，避免忽略患側(cè)身體和患側(cè)空間。房間的布置如床頭柜應(yīng)置于患側(cè)；護理工作如洗漱進食、測血壓脈搏都應(yīng)在患側(cè)進行；與病人交談時也應(yīng)握住患側(cè)手，引導(dǎo)患者頭轉(zhuǎn)向患側(cè)，盡量不在患側(cè)輸液，慎用熱水袋。,23,、保持良好的肢體位置：,1）病人臥床時床應(yīng)放平，床頭不宜過高，盡量避免半臥位和不舒適的體位。如患者手應(yīng)張開，手中不應(yīng)該放任何東西，以避免讓手處于抗重

10、力的姿勢。,2）不在足部放置堅硬的物體以試圖避免足跖屈畸形，因為硬物壓在足底部可增加不必要的伸肌模式的反射活動。,3）不同的體位均應(yīng)備數(shù)個不同大小形狀的軟枕以支持。,4）避免被褥過重或太緊。,24,4、,體位變換：翻身主要是軀干的旋轉(zhuǎn)，它能刺激全身的反應(yīng)與活動，是抑制痙攣和減少患側(cè)受壓最具治療意義的活動。,患側(cè)臥位：是所有體位中最重要的體位。肩關(guān)節(jié)向前伸展并外旋，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋前，手掌向上放在最高處?；纪壬煺梗リP(guān)節(jié)輕度屈曲。,仰臥位 應(yīng)盡可能少用，因為受頸牽張性反射和迷路反射的影響，異常反射活動增強。,健側(cè)臥位：（后面有圖展示）,25,26,床上運動訓(xùn)練,正確的運動訓(xùn)練有助于緩解痙攣和改

11、善已形成的異常運動模式。,27,Bobath,握手,橋式運動：訓(xùn)練用患腿負重，抬高和放下臀部。,關(guān)節(jié)被動運動,起坐訓(xùn)練 鼓勵并入盡早從床上坐起來。,恢復(fù)期康復(fù)訓(xùn)練（轉(zhuǎn)移動作、坐位、站立、步行、平衡及日常生活訓(xùn)練）,綜合康復(fù)治療（針灸、理療、按摩等）,28,Bobath,握手,手指伸展與手部背屈運動,29,床向輪椅轉(zhuǎn)移訓(xùn)練,上,下,梯,級,訓(xùn),練,30,手部運動訓(xùn)練,磨砂板,手撐板,木釘板,31,語言訓(xùn)練（借助于圖片）,32,鼓腮,吹吸訓(xùn)練,舔舌,語言訓(xùn)練,(肌,群運動）,33,良肢位擺放的作用,良肢位是為防止癱瘓病人早期肢體痙攣、肌肉萎縮畸形而采取的功能體位，貫穿于癱瘓患者治療的全過程，在發(fā)病

12、初期尤為重要，是康復(fù)護理中不可缺少的重要技術(shù)。通過良肢位的擺放還有助于關(guān)節(jié)保護，防止足下垂壓瘡、肺部感染、尿路感染、靜脈血栓等并發(fā)癥的出現(xiàn)。利于皮膚清潔，利于生活護理，大小便護理，通風(fēng)透氣。,34,平臥位的擺放,頭下置一個枕頭，不宜過高，患側(cè)上肢下墊一個枕頭，將上肢伸展2030度置于枕上，患側(cè)骨盆后縮及髖關(guān)節(jié)外展、外旋。膝關(guān)節(jié)呈輕度屈曲位，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)下面可擺放一個枕頭。踝關(guān)節(jié)于中間位，擺放時順手托起足跟，長枕或足板置足底，防足下垂。,35,平臥位,36,側(cè)臥位的擺放,頭下置一個枕頭，不宜過高，雙手之間放置一個枕頭，如果患側(cè)上肢在上，使患側(cè)肩部前伸，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋前，腕關(guān)節(jié)背伸，位于上方的腿、髖、膝、踝屈曲成90度角，在床面與腿之間放置12個枕。,37,側(cè)臥位,38,坐位的擺放,頭部置一個枕頭，患側(cè)上肢下放置一個枕頭，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)下橫放一個枕頭。足板（長枕）置足底，尤其對四肢癱、截癱、足下垂明顯者更重要。,39,坐位,40,謝謝！,41,