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1、,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,2021/10/10,24.Time above MIC greater than or equal to 40 percent is associated with low mortality in animal models*,*,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),2021/10/10,24.Time above MIC greater than or equal to 40 percent is associated with low mortality

2、 in animal models*,*,新生兒濕肺,TTN,2021/10/10,1,概 述,新生兒濕肺（,TTN,）：,又稱新生兒暫時(shí)性呼吸困難或,型呼吸窘迫綜合征。是由于經(jīng)肺內(nèi)淋巴管排除肺內(nèi)液體延遲使之積聚引起。,濕肺多見于足月兒，亦可見于早產(chǎn)兒,2021/10/10,2,0.3%-12%,（其中經(jīng)陰道分娩為,0.3%-3%,，擇期剖宮產(chǎn)為,0.9%-12%,。,發(fā)病率,2021/10/10,3,發(fā)病的危險(xiǎn)因素,如肺泡內(nèi)及間質(zhì)內(nèi)液體過多，吸收延遲，或有液體運(yùn)轉(zhuǎn)困難，以致出生,24,小時(shí)內(nèi)肺泡存留較多液體而影響氣體交換，出現(xiàn)呼吸困難，這是本病發(fā)生的主要機(jī)理,。,2021/10/10,4,發(fā)

3、病的危險(xiǎn)因素,1.,早產(chǎn),2.,剖宮產(chǎn),3.,男性,4.,圍生期因素：如圍生期窒息，妊娠期高血壓疾病,5.,高黏血癥,6.,麻醉鎮(zhèn)靜劑使用,2021/10/10,5,臨 床 表 現(xiàn),（一）輕癥,TTN,主要表現(xiàn)為出生后立即或在數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)呼吸急促、呻吟、發(fā)紺、三凹征、鼻翼煽動(dòng)、氧飽和度降低等，胸部,X,線檢查可見肺泡及間質(zhì)積液、肺紋理增多增粗、肺淤血、肺氣腫及胸腔積液等，一般輕癥的,TTN,可自行緩解，多為自限性。,2021/10/10,6,臨 床 表 現(xiàn),（二）重癥,表現(xiàn)為難以糾正的嚴(yán)重低氧血癥，如果,12,小時(shí)內(nèi)未緩解，常并發(fā),RDS,、持續(xù)肺動(dòng)脈高壓等，胸片顯示爽肺呈白肺，肺動(dòng)脈壓力高，

4、病情危重，需要機(jī)械通氣等治療，病死率高。,2021/10/10,7,1.,主要依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及肺影像學(xué)檢查,TTN,一般于出生后立即或數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難，輕癥者癥狀持續(xù)數(shù)小時(shí)逐漸減輕，重癥病例呼吸困難嚴(yán)重，癥狀可持續(xù)數(shù)天。,診 斷,2021/10/10,8,2.X,線胸片,可見雙肺透亮度下降、斑片狀滲出影、網(wǎng)狀、增粗、肺泡及間質(zhì)積液、肺淤血、肺氣腫及葉間、胸腔積液等。,診 斷,2021/10/10,9,3.,雙肺點(diǎn),是濕肺的特異性超聲征象，敏感性和特異性可達(dá),100%,，胸膜線異常、,A,線異常、胸腔積液也是,TTN,的超聲特點(diǎn)。,診 斷,2021/10/10,10,TTN,肺部超聲,2

5、021/10/10,11,輕癥,TTN,與,RDS,鑒別比較容易，而重癥,TTN,雙肺滲出很嚴(yán)重，與,RDS,鑒別有時(shí)比較困難。,RDS,在起病早起呼吸困難呈進(jìn)行性加重比較明顯，很快發(fā)生發(fā)紺和呼吸衰竭。,RDS,胸片表現(xiàn)為普遍性的雙肺透亮度下降，可見顆粒狀陰影，呈毛玻璃樣改變，病變比較均勻，隨著病程的進(jìn)展顆粒影融合成白肺，可見支氣管充氣征。而,TTN,胸片征象多樣化，且變化較快，開始為小斑片狀影，病變呈局灶狀，不像,RDS,那樣均勻，隨著病情進(jìn)展，廣泛融合成片狀致密影。,TTN,與,RDS,鑒 別 診 斷,2021/10/10,12,肺部超聲檢查有助于,TTN,與,RDS,的鑒別，當(dāng),X,線檢

6、查雙肺呈白肺病例，一般認(rèn)為是,RDS,，,X,線無法區(qū)別是,RDS,與,TTN,，但超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)肺泡積液或?qū)嵶?，如果是肺泡積液，可見診斷為濕肺；,RDS,超聲表現(xiàn)為肺野內(nèi)大面積實(shí)變影伴支氣管充氣征、胸模線與,A-,線消失及肺泡,-,間質(zhì)綜合征。,TTN,與,RDS,鑒 別 診 斷,2021/10/10,13,TTN,與,RDS,鑒 別 診 斷,2021/10/10,14,TTN,與,RDS,鑒 別 診 斷,2021/10/10,15,TTN,與,RDS,鑒 別 診 斷,2021/10/10,16,TTN,的防治,1.,適量控制液量 由于,TTN,是由于新生兒出生后肺液積蓄過多，肺順應(yīng)性下降，妨礙氣體交換而引起呼吸困難，故有學(xué)者提出限制液量攝入可改善濕肺臨床癥狀。,2.,延遲選擇剖宮產(chǎn)時(shí)間,3.,產(chǎn)前使用糖皮質(zhì)激素,4.,呼吸支持,TTN,患兒由于出生后,3,天內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密觀察呼吸變化，輕癥病例可先給鼻導(dǎo)管或頭罩吸氧，如仍有呼吸苦難者，應(yīng)及時(shí)給予無創(chuàng)呼吸支持，如無創(chuàng)通氣下呼吸困難仍未緩解，應(yīng)立即機(jī)械通氣。,2021/10/10,17,謝 謝！,2021/10/10,18,