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1、,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,Company Logo,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,2021/10/10,*,氣性壞疽病人的護理Nursingcareofthepatientwithgasgangrene,教學(xué)目標(biāo),1 掌握氣性壞疽病人臨床表現(xiàn),2 熟悉氣性壞疽病人治療原則,3 掌握氣性壞疽病人的護理措施,2,概 述,通常指由,厭氧梭狀芽孢桿菌,引起的一種嚴(yán)重的以,肌組織壞死,或,肌炎,為特征的,急性特異性感染,.是開放性骨折、嚴(yán)重組織碾挫傷、深層肌肉損傷和組織壞死感染等嚴(yán)重創(chuàng)傷

2、的并發(fā)癥,。,3,病因及病理生理,屬于,厭氧菌,感染,釋放,外毒素,和,酶,梭狀芽胞桿菌為革蘭陽性厭氧桿菌，以,產(chǎn)氣莢膜桿菌,、,惡性水腫桿菌,和,腐敗桿菌,為主要，其次為,產(chǎn)芽胞桿菌,和,溶組織桿菌,等。,4,臨床表現(xiàn),局部,傷肢沉重，,“,脹裂樣,”,劇痛，水皰，惡臭,全身,煩躁，發(fā)熱，中毒癥狀,5,1,.潛伏期長短不一，短則,6,h,長則,3,-6,天,。,2.,“,脹裂樣,”,劇痛，,“,木板樣,”,皮膚。,3.,水泡，捻發(fā)音。,4.,“,熟肉樣,”,改變。,5.,全身癥狀差。,6,診斷,診斷依據(jù),臨床表現(xiàn),、,傷口分泌物檢查,和,X,線檢查,右脛腓骨軟組織內(nèi)廣泛蜂窩狀密度減低區(qū),(肌

3、束間積氣)，脛腓骨正常,7,治療,早期診斷和及時治療是保存?zhèn)屯炀壬年P(guān)鍵,處理原則,：,早發(fā)現(xiàn)，早治療,1.立即積極治療，嚴(yán)格,隔離,，加強護理，,嚴(yán)防交叉感染,。,2.局部,清創(chuàng)引流,，傷口徹底開放，不予縫合，并用大量3%雙氧水或1,:1000,高錳酸鉀溶液沖洗。肢體廣泛壞死者應(yīng)行截肢術(shù)。,8,3.大量應(yīng)用抗生素,4.全身支持療法,給予病人高營養(yǎng)、豐富的維生素、易消化的食物。少量多次輸血，維持水，電解質(zhì)，酸堿平衡。,5.輔助治療,高壓氧治療,。,9,護理,創(chuàng)面的護理,1.傷口需保持開放，置于清潔區(qū)域。每日用大量3%過氧化氫或1,:1000,高錳酸鉀溶液沖洗。沖洗范圍應(yīng)廣，從壞死區(qū)域到正

4、常組織都應(yīng)沖到，局部感染潰爛面應(yīng)重點沖洗。,2.觀察病變區(qū)域皮膚顏色、溫度、軟組織腫脹程度、肌肉壞死情況以及切開引流處滲血、滲液的情況。如滲血量多時，應(yīng)叫醫(yī)生及時處理。,10,疼痛的護理,對于嚴(yán)重創(chuàng)傷的病人，應(yīng)嚴(yán)密觀察傷口的腫痛情況，準(zhǔn)確記錄疼痛的性質(zhì)、特點、發(fā)作時的相關(guān)表現(xiàn)，及時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑。同時可以使用非藥物治療。,11,加強基礎(chǔ)護理,1.保持床單位清潔、平整、干燥。有污染時隨時更換使患者臥于一個舒適的環(huán)境。協(xié)助病人完成其生活上的一切需要。,2.由于病人往往是開放式?jīng)_洗，在患處的下方墊中單,以保護床鋪不被浸濕，注意保暖。,3.早期患者因傷肢劇痛而影響夜間睡眠時，如有必要可予鎮(zhèn)痛劑來減輕

5、疼痛，保證病人有充足的睡眠。,12,4.飲食應(yīng)給予高蛋白、高維生素、高熱量的飲食,改善營養(yǎng)狀況，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。,5.經(jīng)常清潔口腔,尤其是飯前、飯后,以保持口腔清潔濕潤。并增加水的攝入量,有便秘者,注意多吃蔬菜。,13,嚴(yán)密隔離制度,（1）置病人于單間。,（2）房間外有醒目的隔離標(biāo)志，房間內(nèi)備有隔離基本用物，如洗手消毒液，器械浸泡盆，隔離衣等。,（3）進(jìn)入室內(nèi)穿隔離衣，戴口罩、帽子、手套，并盡量集中治療和護理。,（4）凡接觸病人及傷口污物后徹底洗刷、消毒雙手。,（5）手部有傷口的人員不得參與護理。,14,（6）固定專用治療、護理用具于房間內(nèi)，如聽診器、血壓計、體溫表、輸液用物等。,（7）用過的敷

6、料一律焚燒。,（8）謝絕探視。,（9）隔離區(qū)每日用消毒液擦洗，并用紫外線消毒，每日2次，每次30,min。,注意保護病人的眼睛和皮膚。,（9）解除隔離或出院后嚴(yán)格終末消毒。,15,防治并發(fā)癥,1.嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，氣性壞疽的病人常有明顯的毒血癥癥狀，體溫可高達(dá)40度，及時給予物理降溫。,2.觀察神志的變化，由于壞死組織和毒素對神經(jīng)系統(tǒng)的破壞，可造成病人意識障礙，須警惕感染性休克發(fā)生。,3.重癥病人應(yīng)留置尿管，準(zhǔn)確記錄24小時尿量，如尿量減少者，警惕腎功能衰竭發(fā)生。,16,截肢病人的護理,截肢前做好病人及家屬的心理護理，講解截肢的必要性和重要性。講解術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及防治方法，安慰并鼓勵病人正視現(xiàn)實，消除恐懼，積極配合治療。術(shù)后固定患肢于功能位，為日后安裝假肢做好準(zhǔn)備。指導(dǎo)病人正確使用假肢，并做適應(yīng)性訓(xùn)練，逐漸訓(xùn)練生活自理能力。,17,健康教育,1.教育病人注意勞動保護，避免受傷。,2.,重視傷后的預(yù)防，受傷后應(yīng)及時到醫(yī)院處理。,3.,指導(dǎo)病人學(xué)會自我護理，對患肢實施理療，按摩及正取的功能鍛煉方法，促進(jìn)患肢的功能盡快恢復(fù)。,4.,指導(dǎo)截肢病人正確使用假肢，制定適宜的訓(xùn)練計劃，使其逐步提高生活自理能力。,18,思考題,1.請描述氣性壞疽病人臨床表現(xiàn)。,2.請描述氣性壞疽病人治療原則和診斷方法。,19,謝謝,!,20,