《心境障礙培訓(xùn)專(zhuān)家講座》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《心境障礙培訓(xùn)專(zhuān)家講座（45頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,心境障礙,（mood disorder）,交大醫(yī)學(xué)院精神衛(wèi)生學(xué)系,1,心境障礙培訓(xùn),第1頁(yè),概 述,一、定義,以顯著而持久情感或心境改變?yōu)橹饕卣?臨床上表現(xiàn)為情感高漲或低落，伴有對(duì)應(yīng),認(rèn)知和行為改變,可有精神病性癥狀,有重復(fù)發(fā)作傾向，間歇期完全緩解,2,心境障礙培訓(xùn),第2頁(yè),概 述,二、分類(lèi)和流行病學(xué),（一）分類(lèi),1.抑郁癥（單次、重復(fù)發(fā)作）,2.躁狂癥（單次、重復(fù)發(fā)作）,3.雙相障礙（躁狂、抑郁、混合、快速循環(huán)）,4.環(huán)性心境障礙,5.惡劣心境,6.其它,3,心境障礙培訓(xùn),第3頁(yè),（二）流行病學(xué),患病

2、率：1992 終生患病率0.083，時(shí)點(diǎn)患病率0.052,江西 抑郁癥終生患病率1.15%，時(shí)點(diǎn)患病率0.95,國(guó)外 心境障礙終生患病率325%，雙相0.51%,性 別：男:女為1:2 ，年紀(jì)2040歲（女早于男）,起 ?。涸昕?急、亞急，抑郁-遲緩（秋、冬）,病 程：躁狂3個(gè)月，抑郁6個(gè)月，發(fā)作性,預(yù) 后：1520%慢性,概 述,4,心境障礙培訓(xùn),第4頁(yè),病因和發(fā)病機(jī)理,1.遺傳原因,家系調(diào)查、雙生子、寄養(yǎng)子、分子遺傳學(xué)研究，心境障礙與2、3、4、7、9、10、11、22及X染色體上遺傳標(biāo)識(shí)連鎖研究,2.神經(jīng)生化改變,5-HT、NE、DA、GABA,3.功效異常,HPA軸和HPT軸,5,心境

3、障礙培訓(xùn),第5頁(yè),病因和發(fā)病機(jī)理,4.腦電生理改變,睡眠特點(diǎn)、腦電圖改變,5.神經(jīng)影像改變,結(jié)構(gòu)性改變、功效性改變,6.心理社會(huì)原因,應(yīng)激性生活事件、經(jīng)濟(jì)情況、女性,6,心境障礙培訓(xùn),第6頁(yè),臨床表現(xiàn),主要臨床表現(xiàn),-情感高漲或低落-伴有對(duì)應(yīng)認(rèn)知和行為改變-可有精神病性癥狀-間歇期精神狀態(tài)基本正常-含有復(fù)發(fā)傾向，大多可緩解-預(yù)后很好,7,心境障礙培訓(xùn),第7頁(yè),8,心境障礙培訓(xùn),第8頁(yè),情感高漲,主觀體驗(yàn)良好,有一定感染力,情緒不穩(wěn),憤恨、易激惹、敵意,自我評(píng)價(jià)過(guò)高、夸大妄想,9,心境障礙培訓(xùn),第9頁(yè),思維奔逸,思維非常靈敏,思維內(nèi)容豐富,感到舌頭在和思維賽跑,意念飄浮,10,心境障礙培訓(xùn),第1

4、0頁(yè),活動(dòng)增多,動(dòng)作快速靈敏,活動(dòng)顯著增多,但?；㈩^蛇尾、有始無(wú)終、一事無(wú)成,社交活動(dòng)多，隨便請(qǐng)客,11,心境障礙培訓(xùn),第11頁(yè),軀體癥狀,交感神經(jīng)亢進(jìn)癥狀,食欲增加,性欲亢進(jìn),睡眠需求降低,12,心境障礙培訓(xùn),第12頁(yè),其它癥狀,主動(dòng)和被動(dòng)注意力都有增強(qiáng),但不能持久，易被周?chē)挛锼?可有片斷幻覺(jué)、妄想,譫妄性躁狂：意識(shí)障礙、錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)、思維不連貫,輕躁狂：,癥狀類(lèi)似，但無(wú)精神病性癥狀，對(duì)社會(huì)功效影響輕,13,心境障礙培訓(xùn),第13頁(yè),抑郁發(fā)作,抑郁發(fā)作,情感低落、思維遲緩、意志活動(dòng)減退、軀體癥狀、其它癥狀,14,心境障礙培訓(xùn),第14頁(yè),情感低落,終日憂心忡忡、長(zhǎng)吁短嘆,任何事情都提不起勁,

5、消極絕望,自我評(píng)價(jià)低、感覺(jué)差,自責(zé)、內(nèi)疚感、罪惡妄想,15,心境障礙培訓(xùn),第15頁(yè),思維遲緩,聯(lián)想速度遲緩，反應(yīng)遲鈍，感到腦子不能用了,言語(yǔ)降低，語(yǔ)速減慢，聲音低沉，思索問(wèn)題困難，工作和學(xué)習(xí)能力下降,16,心境障礙培訓(xùn),第16頁(yè),意志活動(dòng)減退,意志活動(dòng)顯著連續(xù)抑制,行為遲緩,生活被動(dòng),不想做事,不愿與周?chē)私佑|交往,不愿參加日常喜歡活動(dòng)和業(yè)余興趣,有消極自殺觀念或行為,17,心境障礙培訓(xùn),第17頁(yè),軀體癥狀,常見(jiàn),睡眠障礙表現(xiàn)為早醒、醒后不能入睡,食欲下降,身體任何部位疼痛,自主神經(jīng)功效失調(diào),18,心境障礙培訓(xùn),第18頁(yè),其它癥狀,人格解體,現(xiàn)實(shí)解體,強(qiáng)迫癥狀,老年抑郁癥,19,心境障礙培訓(xùn),

6、第19頁(yè),雙相障礙,：,交替出現(xiàn)躁狂和抑郁發(fā)作 分型:型：有躁狂、抑郁發(fā)作，躁狂發(fā)作嚴(yán)重 型：抑郁發(fā)作嚴(yán)重，躁狂發(fā)作輕,混合發(fā)作,：,指躁狂癥狀和抑郁癥狀在一次發(fā)作中 同時(shí)出現(xiàn)，通常在M和D快速轉(zhuǎn)相時(shí) 發(fā)生，較少見(jiàn),快速循環(huán)發(fā)作,：,過(guò)去12月中，最少有4次心境障 礙發(fā)作,臨床表現(xiàn)雙相障礙,20,心境障礙培訓(xùn),第20頁(yè),環(huán)性心境障礙,心境高漲與低落重復(fù)交替出現(xiàn)，但程度較輕，不符合躁狂或抑郁發(fā)作診療標(biāo)準(zhǔn),連續(xù)性心境不穩(wěn)定，這種心境波動(dòng)與應(yīng)激無(wú)關(guān)，與患者人格特征相關(guān),21,心境障礙培訓(xùn),第21頁(yè),惡劣心境障礙,以持久心境低落為主輕度抑郁,從不出現(xiàn)躁狂,伴焦慮、軀體不適和睡眠障礙、無(wú)精神運(yùn)動(dòng)性抑制、

7、無(wú)精神病性癥狀，生活不受?chē)?yán)重影響,連續(xù)2年以上，期間緩解期不超出2個(gè)月,22,心境障礙培訓(xùn),第22頁(yè),病程和預(yù)后,躁狂發(fā)作,急性或亞急性起病，平均病程3個(gè)月,最終50%完全恢復(fù)，每次發(fā)作緩解率為70%-80%,抑郁發(fā)作,急性或亞急性起病，平均病程6-8個(gè)月,一次發(fā)作者50%會(huì)復(fù)發(fā)、二次發(fā)作者70%、三次發(fā)作者100%會(huì)復(fù)發(fā),總體預(yù)后很好，但有些較差,23,心境障礙培訓(xùn),第23頁(yè),診療、判別診療,診療時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn),：,正確掌握診療標(biāo)準(zhǔn)（癥狀標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)重程度、病程標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)）,幻覺(jué)、妄想、思維形式障礙，甚至擔(dān)心癥狀等并非為精神分裂癥所特有,欣快不是躁狂癥必備癥狀,情感低落并非情感冷淡,首先重

8、視縱向病程，其次是橫斷面癥狀,勿將器質(zhì)性精神障礙誤診為心境障礙,24,心境障礙培訓(xùn),第24頁(yè),診療和判別診療,診療關(guān)鍵點(diǎn),臨床診療特征：躁狂或抑郁發(fā)作表現(xiàn),病程特點(diǎn)：發(fā)作-緩解病程，抑郁與躁狂交替,發(fā)作則更有利于診療,家族史：陽(yáng)性家族史,25,心境障礙培訓(xùn),第25頁(yè),判別診療,繼發(fā)性心境障礙與原發(fā)性心境障礙判別關(guān)鍵點(diǎn):,前者有器質(zhì)性疾病或服藥史，體檢和試驗(yàn)室檢驗(yàn)有陽(yáng)性發(fā)覺(jué),前者可有意識(shí)障礙、遺忘綜合征及智能障礙,前者心境障礙癥狀與原發(fā)軀體疾病呈平行消長(zhǎng)關(guān)系,前者既往無(wú)心境障礙發(fā)作史,26,心境障礙培訓(xùn),第26頁(yè),以情緒高漲或易激惹為主，癥狀最少連續(xù)1周，,并最少有以下3項(xiàng)（若僅為易激惹，最少需

9、4項(xiàng)）：,診療躁狂發(fā)作,（1）言語(yǔ)顯著增多；,（2）聯(lián)想加緊；,（3）注意力不易集中,或不持久；,（4）自我評(píng)價(jià)過(guò)高；,（5）睡眠需要降低；,（6）活動(dòng)增多；,（7）行為輕率；,（8）性欲亢進(jìn),27,心境障礙培訓(xùn),第27頁(yè),以心境低落為主且最少連續(xù)2周，并最少有以下4項(xiàng)：,診療抑郁發(fā)作,（1）興趣或愉快感,缺乏；,（2）精力不足；（3）自我評(píng)價(jià)過(guò)低；,（4）活動(dòng)降低；,（5）聯(lián)想困難；,（6）自殺言行；,（7）睡眠障礙；,（8）食欲不振；,（9）性欲減退,28,心境障礙培訓(xùn),第28頁(yè),判別診療,與精神分裂癥判別關(guān)鍵點(diǎn),并非原發(fā)癥狀、精神運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)、病程、病前性格,29,心境障礙培訓(xùn),第29頁(yè),

10、判別診療,與心因性精神障礙判別關(guān)鍵點(diǎn),有生活事件、精神運(yùn)動(dòng)性遲緩不顯著、有創(chuàng)傷體驗(yàn),30,心境障礙培訓(xùn),第30頁(yè),判別診療,抑郁癥與惡劣心境障礙判別關(guān)鍵點(diǎn),前者以?xún)?nèi)因?yàn)橹?，家族史顯著，DST、T3和T4有改變,前者臨床上精神運(yùn)動(dòng)性遲滯癥狀顯著，有生物學(xué)特征性癥狀,前者有精神病性癥狀,前者為自限性病程,31,心境障礙培訓(xùn),第31頁(yè),治療與預(yù)防,雙向障礙治療,抑郁癥治療,預(yù)防復(fù)發(fā),32,心境障礙培訓(xùn),第32頁(yè),雙相障礙治療,需長(zhǎng)久治療，以心境穩(wěn)定劑為主，也可適用抗精神病藥品,電抽搐治療,33,心境障礙培訓(xùn),第33頁(yè),雙相障礙治療,慣用心境穩(wěn)定劑,碳酸鋰：急性躁狂發(fā)作時(shí)用量為600mg/日，血鋰濃度

11、為0.81.2mmol/L；維持治療劑量為5001500mg/日，濃度0.40.8mmol/L；血鋰濃度不宜超出1.4mmol/L,抗癲癇藥：卡馬西平和 丙戊酸鹽，劑量為4001200mg,抗精神病藥：氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平、利培酮及奧氮平等均能有效地控制躁狂發(fā)作，且療效很好,34,心境障礙培訓(xùn),第34頁(yè),躁狂發(fā)作治療,以藥品治療為主，個(gè)別病例可用ECT,碳酸鋰是治療躁狂發(fā)作首選藥品,碳酸鋰治療劑量與中毒劑量較靠近，應(yīng)對(duì)血鋰濃度進(jìn)行監(jiān)測(cè)。急性期治療血鋰濃度應(yīng)維持在0.8-1.2mmol/L之間,35,心境障礙培訓(xùn),第35頁(yè),抑郁癥治療,藥品治療,選藥標(biāo)準(zhǔn)：SSRI類(lèi)、三環(huán)、四環(huán)類(lèi)可作為一線藥

12、品；MAOI可作為二線藥品；難治性抑郁癥可用博萬(wàn)拉法新，咪他扎平,治療準(zhǔn)則：足量，最少觀察4周，治療有效抗抑郁藥最少應(yīng)維持68月。,藥品治療失敗時(shí)：,合并使用鋰鹽、甲狀腺素（T3或T4）,換用另一個(gè)藥品,36,心境障礙培訓(xùn),第36頁(yè),抑郁癥治療,慣用抗抑郁藥,SSRIs,SNRIs,NaSSAs,TCA及四環(huán)類(lèi),MAOI,其它,37,心境障礙培訓(xùn),第37頁(yè),慣用抗抑郁藥品,按作用機(jī)制分類(lèi),：,去甲腎上腺素回收抑制劑：麥普替林,5-HT回收抑制劑:,5-HT-NE回收抑制劑：阿米替林、多塞平、丙咪嗪、萬(wàn)拉法新,突觸前及突觸后活性藥：奈法唑酮、,米氮平,多巴胺回收抑制劑：Bupropion,復(fù)合作

13、用藥品:Amoxepine、氯米帕明、曲唑酮,心境穩(wěn)定劑：鋰鹽、卡馬西平、丙戊酸鹽,38,心境障礙培訓(xùn),第38頁(yè),慣用抗抑郁藥品,傳統(tǒng)分類(lèi),：,三環(huán)類(lèi)：阿米替林、多塞平、丙咪嗪,四環(huán)類(lèi)：麥普替林,MAOI：,苯乙肼、嗎氯貝胺,SSRI：氟西汀等,SNRI：萬(wàn)拉法新,NaSSA：米氮平,其它：曲唑酮、噻奈普汀（達(dá)體朗）,39,心境障礙培訓(xùn),第39頁(yè),抑郁癥其它治療,電抽搐治療,嚴(yán)重自殺企圖者、使用抗抑郁藥無(wú)效者,可單獨(dú)應(yīng)用或合并藥品治療,心理治療,藥品治療合并心理治療可提升療效、促進(jìn)康復(fù)、預(yù)防復(fù)發(fā),40,心境障礙培訓(xùn),第40頁(yè),抗抑郁劑和心境穩(wěn)定劑作用靶,41,心境障礙培訓(xùn),第41頁(yè),抗躁狂治療,藥品治療,碳酸鋰,抗精神病藥,（新型抗精神病藥可作為心境穩(wěn)定劑？）,抗癲癇藥：,卡馬西平,丙戊酸鹽,托吡酯（妥泰），啦莫三嗪，Gabapentin,42,心境障礙培訓(xùn),第42頁(yè),其它治療,心理治療,電休克治療：,急性重癥躁狂發(fā)作,對(duì)鋰鹽治療無(wú)效,可單獨(dú)應(yīng)用或合并藥品治療,43,心境障礙培訓(xùn),第43頁(yè),預(yù)防復(fù)發(fā),躁狂發(fā)作,鋰鹽預(yù)防性治療,抑郁發(fā)作,第一次發(fā)作 維持治療時(shí)間6-12月。,第二次發(fā)作 維持治療時(shí)間 3-5 年。,第三次發(fā)作 維持治療時(shí)間應(yīng)是長(zhǎng)久，甚至終,生服藥,心理治療和社會(huì)支持系統(tǒng),44,心境障礙培訓(xùn),第44頁(yè),謝 謝,45,心境障礙培訓(xùn),第45頁(yè),