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1、CLICK TO EDIT MASTER TITLE STYLE,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,配套題庫請(qǐng)下載,醫(yī)學(xué)貓,APP,，,執(zhí)業(yè)、三基、規(guī)培、主治、衛(wèi)生資格、正副高等題庫都已入庫。,案例分析,融合教材,1,酸堿平衡失調(diào),2,案例分析,目錄,現(xiàn)病史,輔助檢查,思考題,解題思路,01,02,03,04,現(xiàn)病史,3,病人男性,，,45,歲，建筑工人。因“進(jìn)食后腹脹伴嘔吐,2,月余”來院就診。近,2,個(gè)月來，病人漸出現(xiàn)飽腹感、進(jìn)食后嘔吐，嘔吐物含有宿食，不含膽

2、汁。既往有十二指腸球部潰瘍病史，未行正規(guī)治療。,01,輔助,檢查,4,上消化道碘水造影：,胃潴留、幽門梗阻,動(dòng)脈血?dú)夥治觯?pH,：,7.52,，,PaCO,2,：,6.7kPa,（,50mmHg,），,BB,：,63mmol/L,，,BE,：,+,13mmol/L,，,SB,：,36,mmol/L,，,AB,：,38 mmol/L,電解質(zhì)：,血,鉀：,3.0mmol/L,，血鈉：,133mmol/L,，血,氯：,92mmol/L,0,2,思考題,5,一、,該病人發(fā)生,了何種酸堿平衡紊亂？處于什么代償階段？為什么？,二、原發(fā)性和繼發(fā)性變化指標(biāo)是什么？這些變化發(fā)生的原因是什么？,三、目前的治療措

3、施是什么？,0,3,解題思路,6,一、該病人發(fā)生了何種酸堿平衡紊亂？處于什么代償階段？為什么？,病,人出現(xiàn)代謝性堿中毒，處于失代償階段；依據(jù)：,pH=7.52,，為堿中毒；,HCO,3,-,PaCO,2,同向，單純型或者混合型；,病史：嘔吐幽門梗阻，,HCO,3,-,為原發(fā)。代堿代償公式：預(yù)測(cè),PaCO,2,=40,（,0.7,HCO,3,-,5,）,=,40,（,0.7125,）,=48.45,。實(shí)際,PaCO,2,為,50mmHg48.45,；因此,，病人發(fā)生,代謝性堿中毒，處于失代償階段。,0,4,解題思路,7,二、原發(fā)性和繼發(fā)性變化指標(biāo)是什么？這些變化發(fā)生的原因是什么？,原,發(fā)性,SB

4、,升,高，,BE,為正,值，,BB,升高，原因是嘔吐引起大量胃酸丟失，使體內(nèi),HCO,3,-,增多；繼發(fā),PaCO,2,增加，原因,是代謝性堿中毒發(fā),生后呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，機(jī)體排出,CO,2,減少。,0,4,解題思路,8,三、,目前的治療措施是什么？,除,積極治療原發(fā)病之外，,對(duì),于,喪失胃液所致的代謝性堿中毒，輸注等滲鹽水或葡萄糖鹽水，既恢復(fù)了細(xì)胞外液量,、,補(bǔ)充,Cl,-,，,又可,稀釋,HCO,3,-,。另,外，代謝性堿中毒時(shí)常伴有低鉀血癥，可同時(shí)補(bǔ)給氯化鉀，補(bǔ)充后,K,+,進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)將其中的,H,+,交換出來。另外，通過補(bǔ)鉀可促進(jìn)腎臟排泄,HCO,3,-,，將利于加速堿中毒的糾正。治療嚴(yán)重堿中毒時(shí),，,為迅速中和細(xì)胞外液中過多的,HCO,3,-,，可應(yīng)用,0.1,0.2mol/L,稀鹽酸溶液，可將,1mol/L,鹽酸,100ml,溶入,0.9%NaCl,或,5,%,葡萄糖溶液,1000ml,中，經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管緩慢滴,入,（,25,50ml/h,）,。,每,4,6,小時(shí)監(jiān)測(cè),動(dòng)脈,血?dú)饧把娊赓|(zhì)，必要時(shí)第二天可重復(fù)治療,。,0,4,PPT,模板下載：,