《動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)（34頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng),重慶三峽中心醫(yī)院內(nèi)分泌科,林峴玉,.5.15,血糖攝像機(jī),動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè),第1頁(yè),目錄,一、背景,二、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)介紹,三、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)設(shè)備介紹,四、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用,五、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)期間護(hù)理及患者教育,動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè),第2頁(yè),

2、血糖監(jiān)測(cè)及治療技術(shù)發(fā)展,血糖監(jiān)測(cè)技術(shù),胰島素輸注技術(shù),人工胰腺,動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè),第3頁(yè),血糖監(jiān)測(cè)方法,自我血糖監(jiān)測(cè)（,SMBG,）,血糖監(jiān)測(cè)基本形式,不足：無(wú)法完整反應(yīng)患者全天血糖譜，存在監(jiān)測(cè),盲區(qū),糖化血紅蛋白（,HbA1C,）,反應(yīng)長(zhǎng)久血糖控制水平金標(biāo)準(zhǔn),不足：對(duì)于調(diào)整改療后評(píng)定存在“延遲效應(yīng)”,不能反應(yīng)低血糖風(fēng)險(xiǎn),不能反應(yīng)血糖波動(dòng)特征,動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè),傳統(tǒng)血糖監(jiān)測(cè)方法有效補(bǔ)充，逐步在臨床上推廣和應(yīng)用,動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè),第4頁(yè),目錄,一、背景,二、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)介紹,三、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)設(shè)備介紹,四、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用,五、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)期間護(hù)理及患者教育,動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè),第5頁(yè),動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)（,CGM,

3、）定義,Continuous Glucose Monitoring,稱為,連續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)學(xué),俗稱,動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè),，,是指經(jīng)過(guò)葡萄糖感應(yīng)器監(jiān)測(cè)皮下組織,間液葡萄糖濃度，反應(yīng)血糖水平監(jiān)測(cè)技術(shù)。,動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè),第6頁(yè),動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)介紹,血糖儀,動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)技術(shù),機(jī)制性能,1.經(jīng)過(guò)一次性試紙檢測(cè)血糖值,2.部分血糖儀含有數(shù)據(jù)存放功效，經(jīng)過(guò)管理軟件將血糖信息輸入電腦,1.經(jīng)過(guò)植入皮下葡萄糖感應(yīng)器二十四小時(shí)連續(xù)監(jiān)測(cè)葡萄糖水平,2.數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)信息提取器，分析軟件描述患者血糖情況,數(shù)據(jù)特點(diǎn),1.如“快照”普通即刻反應(yīng)某點(diǎn)血糖,2.能夠部分反應(yīng)患者血糖隨飲食、藥品、運(yùn)動(dòng)等事件改變,3.血糖圖譜系同一時(shí)間少數(shù)血

4、糖值組成,1.如“電影”普通連續(xù)顯示血糖改變情況,2.連續(xù)反應(yīng)患者血糖隨飲食、藥品、運(yùn)動(dòng)等事件改變,3.將電信號(hào)轉(zhuǎn)化為天天288個(gè)血糖值，形成完整血糖圖譜,測(cè)量方法,1.,測(cè)定,全血,中葡萄糖水平,2.,用采血針和試紙取手指血，,1.測(cè)定皮下組織間液葡萄糖濃度電信號(hào)，然后轉(zhuǎn)化成血糖值,2.感應(yīng)器多埋植于腹部、上臂皮下組織,動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè),第7頁(yè),動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)原理,測(cè)量組織間液葡萄糖濃度,動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè),第8頁(yè),葡萄糖感應(yīng)探頭,半透膜,葡萄糖,葡萄糖酸,葡萄糖氧化酶,Pt,電極,2e,-,0.6,volts,組織間液內(nèi),葡萄糖,滲透過(guò),半透膜,與,葡萄糖氧化酶,反應(yīng),產(chǎn)生葡萄糖酸和雙氧水,雙氧水分解

5、生成與葡萄糖對(duì)應(yīng)電子,2e,-,電信號(hào)經(jīng)過(guò),Pt,電極傳輸?shù)浇y(tǒng)計(jì)器,細(xì)胞間液,Glucose+O,2,H,2,O,2,+,Gluconic Acid,H,2,O,2,0.6 V,ISIG,VCTR,葡萄糖氧化酶,統(tǒng)計(jì)器,2H,+,+O,2,+2 e,-,動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè),第9頁(yè),目錄,一、背景,二、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)介紹,三、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)設(shè)備介紹,四、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用,五、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)期間護(hù)理及患者教育,動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè),第10頁(yè),動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀器,回顧式動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng),輔理善瞬感掃描式葡萄糖監(jiān)測(cè)儀,722,實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)胰島素泵,iPro,2,Guardian,RT,動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè),第11頁(yè),回顧式動(dòng)態(tài)血糖

6、監(jiān)測(cè)系統(tǒng),CGMS,回顧式動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（,CGMS,）,系統(tǒng)組成,動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè),第12頁(yè),回顧式動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)特點(diǎn),佩戴,3,天,，監(jiān)測(cè)血糖范圍（,2.222.2mmol/L,）,統(tǒng)計(jì)器經(jīng)過(guò)電纜每,10,秒接收一次電信號(hào)，每,5,分鐘將所取得平均值換成血糖值儲(chǔ)存起來(lái)，天天儲(chǔ)存,288,個(gè)血糖值,每日最少,輸入四次手指血（空腹、餐前、餐后、睡前）,進(jìn)行校準(zhǔn),動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè),第13頁(yè),實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)胰島素泵（,722,、,GRT,）,發(fā)送器（,Transmitter,）,充電器（,Charger,）,測(cè)試器（,Tester,）,Carelink USB,Carelink Pro,軟件,722,胰島素

7、泵,系統(tǒng)組成,動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè),第14頁(yè),實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)胰島素泵（,722,、,GRT,）特點(diǎn),佩戴,3,天,，監(jiān)測(cè)血糖范圍（,2.222.2mmol/L,）,實(shí)時(shí)顯示過(guò)去,3,小時(shí),（,5,分鐘一個(gè)值）、,24,小時(shí),（,20,分鐘一個(gè)值）血糖值與血糖趨勢(shì)圖,高低血糖報(bào)警，含有血糖快速改變箭頭提醒,每日最少,輸入四次指血值（三餐前、睡前）,進(jìn)行校準(zhǔn),將胰島素泵數(shù)據(jù)與動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)整合于一體，邁出,3C,時(shí)代,新紀(jì)元,動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè),第15頁(yè),iPro,2,設(shè)備,探頭,軟件,CareLink,iPro,軟件,iPro2,CGM,統(tǒng)計(jì)器,Sof-Sensor,探頭,Sen-Serter,助針器,系統(tǒng)組成,

8、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè),第16頁(yè),iPro,2,特點(diǎn),佩戴,3-7,天,，監(jiān)測(cè)血糖范圍（,2.222.2mmol/L,）,系統(tǒng)設(shè)備組成簡(jiǎn)單，體積小巧，形似小貝殼（圖）,多功效基座含有充電、檢測(cè)、數(shù)據(jù)上傳多重功效,防水設(shè)計(jì)，能夠洗澡和游泳,無(wú)需輸入手指血校準(zhǔn)，僅需統(tǒng)計(jì)，培訓(xùn)簡(jiǎn)單,（天天最少,12,個(gè)小時(shí)需要進(jìn)行一次指血）,無(wú)報(bào)警和提醒處理，不干擾患者正常生活,動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè),第17頁(yè),輔理善瞬感掃描式葡萄糖監(jiān)測(cè)儀,掃描監(jiān)測(cè)儀,系統(tǒng)組成,傳感器敷貼器,傳感器組件包,傳感器,動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè),第18頁(yè),輔理善瞬感掃描式葡萄糖監(jiān)測(cè)儀特點(diǎn),佩戴,14,天,，監(jiān)測(cè)血糖范圍（,2.221.0mmol/L,）,緊湊，小巧，觸

9、摸屏,可透過(guò)衣物掃描，即可取得數(shù)據(jù),無(wú)需指血值校準(zhǔn),存放,90,天葡萄糖數(shù)據(jù),掃描儀顯示葡萄糖趨勢(shì)改變箭頭,防水設(shè)計(jì)，能夠洗澡游泳（不超出,30,分鐘）,動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè),第19頁(yè),目錄,一、背景,二、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)介紹,三、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)設(shè)備介紹,四、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用,五、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)期間護(hù)理及患者教育,動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè),第20頁(yè),適應(yīng)癥,1.,血糖控制不佳，需要依據(jù)血糖制訂、評(píng)定、和調(diào)整改療 方案者,2.,需要排除隱匿性或無(wú)法解釋低血糖或高血糖者,3.,懷疑有拂曉現(xiàn)象或蘇木杰現(xiàn)象者,4.,初發(fā)糖尿病患者,5.1,型糖尿病或脆性,2,型糖尿病患者（血糖波動(dòng)大）,6.,妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠患者,

10、7.,患者教育,8.,其它伴有血糖改變內(nèi)分泌疾病,9.,臨床研究結(jié)果評(píng)定,動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè),第21頁(yè),頻發(fā)低血糖,CGMS,臨床應(yīng)用,-,評(píng)定工具,動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè),第22頁(yè),蘇木杰現(xiàn)象,CGMS,臨床應(yīng)用,-,評(píng)定工具,動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè),第23頁(yè),探測(cè)指血糖未發(fā)覺(jué)高血糖,CGMS,臨床應(yīng)用,-,評(píng)定工具,動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè),第24頁(yè),飲食療法,第一天動(dòng)態(tài)顯示飲食顯著升高血糖，夜間有低血糖,第二天改變飲食結(jié)構(gòu)，并停頓下午間食，入睡前加牛奶,第三天白天繼續(xù)良好飲食結(jié)構(gòu)，夜間無(wú)低血糖,CGMS,臨床應(yīng)用,-,方案評(píng)定,動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè),第25頁(yè),運(yùn)動(dòng)療法,第一天發(fā)覺(jué)午餐后有高血糖并連續(xù)下午血糖偏高,第二天午餐和晚餐后散

11、步，效果顯著,CGMS,臨床應(yīng)用,-,方案評(píng)定,動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè),第26頁(yè),治療方案調(diào)整,CGMS,臨床應(yīng)用,-,方案調(diào)整,增加早餐前大劑量,糾正早餐后高血糖,動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè),第27頁(yè),胰島素瘤判別診療,glucose concentration(mmol/L),周健,賈偉平,等,.,動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)胰島素瘤一例并文件復(fù)習(xí),.,上海醫(yī)學(xué),29:16-19,.,有利于分析低血糖發(fā)生類型、,原因和時(shí)間分布,術(shù)前,術(shù)后,血糖,2.8 mmol/L,所占時(shí)間百分比為,34,（,8h15min,）,3.5 7.7 mmol/L,動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè),第28頁(yè),動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)優(yōu)勢(shì),評(píng)定血糖波動(dòng),能夠發(fā)覺(jué)與以下原因相關(guān)血糖改變

12、,了解傳統(tǒng)血糖監(jiān)測(cè)方法難以發(fā)覺(jué)餐后高血糖、夜間低血糖、拂曉現(xiàn)象、蘇木杰現(xiàn)象等。,幫助制訂個(gè)體化治療方案,提升治療依從性,提供一個(gè)可視化糖尿病教育伎倆,動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè),第29頁(yè),目錄,一、背景,二、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)介紹,三、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)設(shè)備介紹,四、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用,五、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)期間護(hù)理及患者教育,動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè),第30頁(yè),動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)期間護(hù)理,1.,每班檢驗(yàn)穿刺部位皮膚有沒(méi)有刺痛感、紅癢，探頭有沒(méi)有脫出,2.,天天檢驗(yàn)動(dòng)態(tài)血糖儀運(yùn)行情況（電流信號(hào)、報(bào)警情況）,3.,每日輸入最少,4,次指血值校正（選擇固定血糖儀和同一批號(hào)血糖試紙）,4.,指導(dǎo)患者統(tǒng)計(jì)生活事件，如進(jìn)餐、運(yùn)動(dòng)、服藥、注射、低血糖,

13、5.,及時(shí)處理報(bào)警,6.,幫助醫(yī)生下載血糖數(shù)據(jù),動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè),第31頁(yè),動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)期間護(hù)理,護(hù)理觀察統(tǒng)計(jì)單,飲食運(yùn)動(dòng)統(tǒng)計(jì)單,動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè),第32頁(yè),健康教育,妥善固定機(jī)器，預(yù)防電纜線及管路扭曲、折疊、探頭脫落,指導(dǎo)患者監(jiān)測(cè)期間無(wú)須刻意降低食量或加大運(yùn)動(dòng)量、使結(jié)果愈加客觀、真實(shí)，更具指導(dǎo)意義,不要在距離探頭,8cm,之內(nèi)注射胰島素，或距離探頭,6cm,之內(nèi)植入任何輸注胰島素設(shè)備,不要在佩戴動(dòng)態(tài)血糖儀時(shí)進(jìn)行放射性檢驗(yàn)，如,X,射線、,CT,或,MRI,不要靠近無(wú)線電、電視設(shè)備及高壓線等設(shè)施,不要游泳、作水上運(yùn)動(dòng)或有身體直接碰撞運(yùn)動(dòng),不要泡浴或泡溫泉，淋浴時(shí)請(qǐng)使用淋浴袋,動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè),第33頁(yè),動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè),第34頁(yè),