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1、,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,方案,治療方案的評估專家講座,第1頁,一）輸液目標(biāo),補充水分及電解質(zhì)，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào),慣用于脫水、酸堿代謝紊亂患者,補充營養(yǎng)，供給熱量,慣用于慢性消耗性疾病，胃腸吸收障礙及不能經(jīng)口進(jìn)食患者,輸入藥品，治療疾病,輸入抗生素、脫水劑,增加循環(huán)血量，改進(jìn)微循環(huán)，維持血壓,用于嚴(yán)重?zé)齻⒋蟪鲅?、休克患?治療方案的評估專家講座,第2頁,評定,身體方面,輔助檢驗,確定水、電解質(zhì)和酸堿失衡情況,心理社會方面,穿刺靜脈

2、方面,皮膚情況,穿刺部位選擇,靜脈能見度，靜脈瓣，靜脈直徑，長短,穿刺難易度,治療方案的評估專家講座,第3頁,身體方面,由消化道大量丟失水分,大面積燒傷,各種原因出血，引發(fā)血容量不足,各種原因引發(fā)中毒，缺氧,嚴(yán)重感染、高熱在,39,以上者,腦或其它組織水腫,慢性消耗性疾病，不能經(jīng)口進(jìn)食，吞咽困難及胃腸吸收障礙病人,治療方案的評估專家講座,第4頁,靜脈輸液前考慮？,病人年紀(jì)，診療，前期治療，活動水平,靜脈定位和血管條件,治療目標(biāo)和類型，連續(xù)時間,出凝血功效,護(hù)理環(huán)境,治療方案的評估專家講座,第5頁,二）輸液療程,療程定義,療程是針對病情經(jīng)用藥多長時間后所到達(dá)何種程度，然后再決定新治療方案。稱為一

3、個療程。療程長短是依據(jù)臨床經(jīng)驗來確定。,短期：,3,7,天,中長久：,7,天以上,治療方案的評估專家講座,第6頁,三）輸液速度,依據(jù)病情、年紀(jì)及藥液性質(zhì)調(diào)整輸液速度,成人：,40,60,滴分,兒童：,20,40,滴分,減慢：年老、體弱，心、肺、腎功效不良 者，嬰幼兒或輸注刺激性較強藥品時,加緊：嚴(yán)重脫水、血容量不足且心肺功效 良好者,治療方案的評估專家講座,第7頁,四）藥液性質(zhì),PH,值,滲透壓,化學(xué)性靜脈炎,治療方案的評估專家講座,第8頁,治療方案的評估專家講座,第9頁,藥品,PH,值,PH,是衡量液體酸堿度指標(biāo),正常,7.35,7.45,PH,7.0,為酸性,4.1,為強酸性；,8.0,為

4、強堿性,超出正常范圍藥品均會損傷靜脈內(nèi)膜,PH,4.1,時，在充分血流下顯著靜脈內(nèi)膜組織改變,PH6.0,8.0,時，內(nèi)膜刺激小,PH,8.0,時，使靜脈內(nèi)膜粗糙，血栓形成可能性,治療方案的評估專家講座,第10頁,INS,美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會,輸注治療護(hù)理實踐標(biāo)準(zhǔn)：,超出,10,葡萄糖和或,5,蛋白質(zhì),腸外營養(yǎng)液，,PH,值,5,或,9,液體藥品，以及滲透壓,500mosm/L,液體藥品，不適合經(jīng)外周靜脈輸注。,治療方案的評估專家講座,第11頁,極端,PH,值藥品,萬古霉素,2.5,4.5,苯妥英鈉,12,氨芐西林,8.0,10.0,嗎啡,2.5,6.0,PH,值,5,環(huán)丙沙星、多巴胺、順鉑、

5、,慶大霉素,PH,值,9 5,Fu,治療方案的評估專家講座,第12頁,藥品滲透壓,滲透壓表示液體中小顆粒數(shù)量,正常范圍為,240,340mosm/L,285mosm/L,是等滲標(biāo)準(zhǔn)線,滲透壓影響血管壁細(xì)胞水分子移動,治療方案的評估專家講座,第13頁,藥品滲透壓,低滲溶液：,240mosm/L,2.5%,葡萄糖，,0.45,鹽水,等滲溶液：,240,340mosm/L,乳酸林格氏液，,0.9,鹽水，,5,糖鹽水,高滲溶液：,340mosm/L,10%,葡萄糖，,20,甘露醇，,TPN,溶液,治療方案的評估專家講座,第14頁,滲透壓與靜脈炎關(guān)系,低滲溶液,240mosm/L,使水分子向細(xì)胞內(nèi)移動，

6、細(xì)胞水分過多細(xì)胞破裂、靜脈刺激與靜脈炎,等滲溶液：,240,340mosm/L,與血液等滲而不會造成細(xì)胞壁水分子移動,高滲溶液：,340mosm/L,吸收細(xì)胞內(nèi)水分，血管內(nèi)膜脫水、內(nèi)膜暴露于刺激性溶液而受損靜脈炎、靜脈痙攣、血栓形成。,治療方案的評估專家講座,第15頁,治療方案的評估專家講座,第16頁,危險度分級,滲透壓越高，靜脈刺激越大,高度危險 ,600mosm/L,中度危險,400,600mosm/L,低度危險 ,400mosm/L,研究證實,:,滲透壓,600mosm/L,藥品可在,24,小時內(nèi)造成化學(xué)性靜脈炎,藥品伴隨配置溶液種類不一樣，出現(xiàn)不一樣滲透壓值,治療方案的評估專家講座,第

7、17頁,例舉臨床慣用藥品滲透壓,藥品,滲透壓,阿霉素,280,5,Fu,650,環(huán)磷腺胺,352,長春新堿,610,TPN,1400,5,碳酸氫鈉,1190,50,葡萄糖水,2526,甘露醇,1098,治療方案的評估專家講座,第18頁,靜脈炎,定義：,靜脈炎是指靜脈血管發(fā)生炎癥，血管內(nèi)膜增生，管腔變窄，血流遲緩。周圍皮膚可展現(xiàn)充血性紅斑，有時伴有水腫。以后逐步消退，充血被色素從容代替，紅斑轉(zhuǎn)變成棕褐色。少數(shù)病人可引發(fā)反應(yīng)，如發(fā)冷、發(fā)燒、白細(xì)胞增高等，患者經(jīng)常陳訴疼痛腫脹。靜脈炎可分為,淺靜脈炎,和深靜脈炎。,治療方案的評估專家講座,第19頁,靜脈炎,分類,感染性：細(xì)菌性靜脈炎,非感染性：,化學(xué)

8、性靜脈炎,機械性靜脈炎,血栓性靜脈炎,治療方案的評估專家講座,第20頁,靜脈炎,分級：臨床標(biāo)準(zhǔn),0,、沒有癥狀,1,、輸液部位,發(fā)紅,伴有或不伴有疼痛,2,、輸液部位,疼痛,伴有發(fā)紅和,/,或水腫,3,、輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和,/,或水腫,條索狀物形成,.,可觸摸到,條索狀,靜脈,4,、輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和,/,或水腫,條索狀物形成,.,可觸及靜脈條索狀物長度大于,1,英寸,有,膿液流出,治療方案的評估專家講座,第21頁,化學(xué)性靜脈炎,原因,因為長久輸注高濃度、粗微粒、刺激性較強藥液或快速度輸入，引發(fā)局部靜脈壁發(fā)生化學(xué)炎性反應(yīng),臨床表現(xiàn),沿靜脈走向出現(xiàn)發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛,有時伴有畏寒、發(fā)

9、燒等全身癥狀,治療方案的評估專家講座,第22頁,化學(xué)性靜脈炎,處理,停頓此部位輸液,抬高患肢，制動,局部,24h,內(nèi)冷敷，,24h,后熱敷，,50,硫酸鎂 濕熱敷,抗炎消腫藥品：喜療妥，如意黃金散等,理療,治療方案的評估專家講座,第23頁,化學(xué)性靜脈炎,預(yù)防,提議醫(yī)生盡可能選取中性藥液,盡可能選擇粗大血管，有計劃地更換輸液部位,對血管有刺激性藥品應(yīng)稀釋后應(yīng)用，同時減慢輸注速度,隨時觀察局部改變,應(yīng)用中心靜脈,治療方案的評估專家講座,第24頁,滲出,:,是指因為輸液管理疏忽造成,非腐蝕,藥品或溶液進(jìn)入周圍組織,級別：臨床標(biāo)準(zhǔn),0,、沒有癥狀,1,、皮膚發(fā)白,水腫范圍最大處直徑小于,1,英寸,皮膚

10、發(fā)涼,.,伴有或不伴有疼痛,2,、皮膚發(fā)白,水腫范圍最大處直徑在,1,到,6,英寸之間,皮膚發(fā)涼,.,伴有或不伴有疼痛,治療方案的評估專家講座,第25頁,3,、皮膚發(fā)白,半透明狀,水腫范圍最小處直徑大于,6,英寸,皮膚發(fā)涼,輕到中等程度疼痛,可能有麻木感,4,、皮膚發(fā)白,半透明狀,皮膚緊繃,有滲出,皮膚變色,有瘀傷,腫脹,水腫范圍最小處直徑大于,6,英寸,可凹性水腫,循環(huán)障礙,中度到重度疼痛,任何容量血液制品、刺激性或腐蝕性下液體滲出,治療方案的評估專家講座,第26頁,外滲,:,是指因為輸液管理疏忽造成,腐蝕性藥品或溶液,進(jìn)入了周圍組織,(,在滲出標(biāo)準(zhǔn)量表中,外滲屬于第,4,級,),感染,:,是指發(fā)覺并存在病原微生物增加,治療方案的評估專家講座,第27頁,謝謝,治療方案的評估專家講座,第28頁,