《細(xì)菌性痢疾培訓(xùn)專家講座》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《細(xì)菌性痢疾培訓(xùn)專家講座（48頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。

1、,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,細(xì) 菌 性 痢 疾,湘雅三醫(yī)院傳染病學(xué)教研室 張浩曄講師,細(xì)菌性痢疾培訓(xùn),第1頁,概述,簡稱“菌痢”,由,志賀菌屬,引發(fā)腸道傳染病,-,志賀菌病,細(xì)菌性痢疾培訓(xùn),第2頁,病原學(xué),shigellae(志賀菌),痢疾桿菌,腸桿菌科志賀菌屬,革蘭,陰性,桿,菌,抵抗力較弱,細(xì)菌性痢疾培訓(xùn),第3頁,分為,4,群,痢疾志賀菌 A群-毒力最強(qiáng)，抵抗力最弱,福氏志賀菌 B群-亦轉(zhuǎn)為慢性,鮑氏志賀菌 C群,宋內(nèi)志賀菌 D群-癥狀輕，抵抗力最強(qiáng),細(xì)菌性痢疾培訓(xùn),第4頁,毒素,內(nèi)毒素均釋放,外毒素A群，又稱志賀毒素,（神經(jīng)毒

2、、細(xì)胞毒、腸毒素作用）,細(xì)菌性痢疾培訓(xùn),第5頁,流行病學(xué),傳染源,傳輸路徑,易感人群,流行特征,細(xì)菌性痢疾培訓(xùn),第6頁,流行病學(xué),-,傳染源,急、慢性菌痢病人,無癥狀帶菌者,細(xì)菌性痢疾培訓(xùn),第7頁,流行病學(xué),-,傳輸路徑,糞口路徑,細(xì)菌性痢疾培訓(xùn),第8頁,流行病學(xué),-,易感人群,普遍易感,病后可獲一定免疫力,不一樣菌種及血清型間無交叉保護(hù)性免疫,細(xì)菌性痢疾培訓(xùn),第9頁,流行病學(xué),-,流行特征,季節(jié)性,夏秋季多發(fā),年紀(jì)分布,兩個高峰：,學(xué)齡前兒童/青壯年,細(xì)菌性痢疾培訓(xùn),第10頁,發(fā)病機(jī)制,細(xì)菌數(shù)量,致病力,人體抵抗力,發(fā) 病,細(xì)菌性痢疾培訓(xùn),第11頁,發(fā)病機(jī)制,胃酸,dead,正常菌群,不能致

3、病,穿,透,胃,酸,屏,障,侵襲,細(xì)菌性痢疾培訓(xùn),第12頁,發(fā)病機(jī)制,腸粘膜炎癥反應(yīng),固有層小血管循環(huán)障礙,腸粘膜炎癥、壞死、潰瘍,腹痛、腹瀉、粘液膿血便,細(xì)菌性痢疾培訓(xùn),第13頁,發(fā)病機(jī)制-,急性期：,彌漫性纖維蛋白,滲出性炎癥,腸粘膜基本病變:,細(xì)菌性痢疾培訓(xùn),第14頁,假膜,細(xì)菌性痢疾,粘膜炎性細(xì)胞浸潤,血管充血,細(xì)菌性痢疾培訓(xùn),第15頁,慢性期：,腸粘膜水腫，腸壁增厚，,疤痕、息肉，腸腔狹窄,。,細(xì)菌性痢疾培訓(xùn),第16頁,發(fā)病機(jī)制,胃酸,dead,正常菌群,不能致病,穿,透,胃,酸,屏,障,侵襲,血管,內(nèi)毒素,外毒素,作用,細(xì)菌性痢疾培訓(xùn),第17頁,外毒素,-,抑制蛋白合成，上皮細(xì)胞損

4、傷,出血性結(jié)腸炎、溶血性尿毒綜合癥,內(nèi)毒素,-,發(fā)燒、毒血癥,腎上腺髓質(zhì),交感神經(jīng)系統(tǒng),單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng),急性微循環(huán)障礙,感染性休克,細(xì)菌性痢疾培訓(xùn),第18頁,臨床表現(xiàn),潛伏期：12天,臨床分型-,急性,細(xì)菌性痢疾,慢性,細(xì)菌性痢疾,細(xì)菌性痢疾培訓(xùn),第19頁,急性菌痢,普通型,輕型,中毒型,休克型,（循環(huán)衰竭型）,腦型,（呼吸衰竭型）,混合型,細(xì)菌性痢疾培訓(xùn),第20頁,急性菌痢,普通,型,高熱,(畏寒寒戰(zhàn)),腹痛,腹瀉,里急后重,排粘液膿血便,細(xì)菌性痢疾培訓(xùn),第21頁,急性菌痢,普通,型,高熱,(畏寒寒戰(zhàn)),腹痛,腹瀉,里急后重,排粘液膿血便,細(xì)菌性痢疾培訓(xùn),第22頁,急性菌痢,普通,型,高熱

5、,(畏寒寒戰(zhàn)),腹痛,腹瀉,（大便次數(shù)、量、性狀）,里急后重,排粘液膿血便,細(xì)菌性痢疾培訓(xùn),第23頁,急性菌痢,普通,型,高熱,(畏寒寒戰(zhàn)),腹痛,腹瀉,（大便次數(shù)、量、性狀）,里急后重,排粘液膿血便,細(xì)菌性痢疾培訓(xùn),第24頁,體征:,左下腹壓痛,腸鳴音亢進(jìn),急性菌痢,普通,型,細(xì)菌性痢疾培訓(xùn),第25頁,全身毒血癥癥狀、腸道癥狀均較輕。,急性菌痢,輕,型,細(xì)菌性痢疾培訓(xùn),第26頁,急性菌痢,中毒,型,兒童多見,消化道癥狀輕甚或缺如,細(xì)菌性痢疾培訓(xùn),第27頁,最為兇險,混合型,腦缺血缺氧水腫,顱內(nèi)壓升高,呼吸衰竭,神志改變,腦型,感染性休克,休克型,急性菌痢,中毒,型,細(xì)菌性痢疾培訓(xùn),第28頁,

6、定義：,菌痢病程重復(fù)發(fā)作或遷延不愈達(dá),2月,以,上，即為慢性菌痢。,原因：,抵抗力低下,細(xì)菌菌型（福氏）,耐藥菌株,慢性菌痢,細(xì)菌性痢疾培訓(xùn),第29頁,慢性菌痢,急性,發(fā)作型,慢性,隱匿型,慢性,遷延型,慢性菌痢史,常有誘發(fā)原因,無顯著癥狀,大便培養(yǎng)陽性,鏡檢示粘膜炎癥,重復(fù)發(fā)作,遷延不愈,左下腹壓痛,營養(yǎng)不良,最多見,細(xì)菌性痢疾培訓(xùn),第30頁,試驗室檢驗,血常規(guī),急性-WBC、N升高,慢性-可有貧血,大便常規(guī),外觀 量少，粘液膿血便，無糞質(zhì),鏡檢 大量膿細(xì)胞或白細(xì)胞、紅細(xì)胞，,可見巨噬細(xì)胞,細(xì)菌性痢疾培訓(xùn),第31頁,試驗室檢驗,糞便培養(yǎng),提升,大便培養(yǎng)陽性率注意事項：,用抗菌藥品前采樣 標(biāo)本

7、必須新鮮,取糞便膿血部分及時送檢 早期屢次送檢,其它:,特異性核酸檢測,腸鏡檢驗,細(xì)菌性痢疾培訓(xùn),第32頁,并發(fā)癥,志賀氏敗血癥,中毒型菌痢,多見于兒童,連續(xù)高熱、嚴(yán)重消化道癥狀、皮疹、神志改變、肝脾腫大、休克、急性腎衰、DIC等，大便培養(yǎng)陽性,關(guān)節(jié)炎,大關(guān)節(jié)滲出性關(guān)節(jié)炎,細(xì)菌性痢疾培訓(xùn),第33頁,診療,（一）流行病學(xué)資料(E,pidemiologic Data),（二）臨床表現(xiàn)(,Clinical Features),（三）試驗室資料(L,aboratory Findings),中毒型直腸拭子或鹽水灌腸取便送檢,細(xì)菌性痢疾培訓(xùn),第34頁,判別診療,與,阿米巴痢疾,關(guān)鍵點,細(xì)菌性痢疾,阿米巴痢

8、疾,病變部位,乙狀結(jié)腸、直腸,盲腸、升結(jié)腸,潛伏期,短,長（數(shù)周數(shù)月）,全身癥狀,顯著,不顯著,腸道癥狀,腹痛重，里急后重，左下腹痛,腹痛輕，無里急后重，右下腹痛,糞便檢驗,粘液血便，膿多于血,果醬樣，腥臭，血多于膿,腸鏡,潰瘍淺表,燒瓶樣潰瘍,細(xì)菌性痢疾培訓(xùn),第35頁,判別診療,毒痢與流行性乙腦,與其它腸道細(xì)菌感染,與其它感染性休克,與其它中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染,細(xì)菌性痢疾培訓(xùn),第36頁,治療,(急性菌痢,),消化道隔離直至臨床癥狀消失，糞便培養(yǎng)2次陰性,少渣易消化流質(zhì)、半流質(zhì)飲食,維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡,高熱，腹痛，毒血癥癥狀嚴(yán)重者,耐藥不停增加，多重耐藥，參考藥敏,對癥治療,病原治療,普通治

9、療,細(xì)菌性痢疾培訓(xùn),第37頁,（1）,首選,氟喹諾酮類,藥品,諾氟沙星,0.20.4 天天4次口服（Qid),5-7天,環(huán)丙沙星、左旋氧氟沙星,副作用：影響骨骺發(fā)育。,（2）復(fù)方磺胺甲基噁唑,（3）其它：,慶大霉素 、阿奇霉素,治療(急性菌痢),細(xì)菌性痢疾培訓(xùn),第38頁,治療,(,慢性菌痢,),生活規(guī)律，注意飲食，適當(dāng)鍛煉，主動治療,并存慢性疾病,藥敏，聯(lián)合，療程須長，藥品保留灌腸：,0.5卡那霉素/0.3 黃連素/5大蒜素）,100200ml 每晚一次 1014天一療程,腸功效紊亂-鎮(zhèn)靜解痙,腸道菌群失調(diào)-微生態(tài)制劑乳酸桿菌、,雙歧桿菌制劑,全身治療,病原治療,對癥治療,細(xì)菌性痢疾培訓(xùn),第3

10、9頁,治療(,中毒型,),密觀病情改變,意識、生命體征、瞳孔,加強(qiáng)護(hù)理,靜脈滴注,抗菌藥品,環(huán)丙沙星,0.20.4 靜脈滴注 Bid,病情好轉(zhuǎn)后改用口服,左旋氧氟沙星、頭孢菌素,詳見后,普通治療,對癥治療,病原治療,細(xì)菌性痢疾培訓(xùn),第40頁,（1）降溫鎮(zhèn)靜,物理、藥品降溫,亞冬眠療法氯丙嗪、異丙嗪各1-2mgKg 肌肉注射,重復(fù)驚厥 安定、水合氯醛、苯巴比妥鈉,（2）休克型,主動抗休克,擴(kuò)容、糾酸,血管活性藥品：山莨菪堿（654-2）至面色紅潤、四,肢轉(zhuǎn)暖、血壓回升停用,保護(hù)主要臟器功效,短期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素,（3）腦型,治療,(,中毒型,),細(xì)菌性痢疾培訓(xùn),第41頁,腦水腫,20%甘露醇

11、每次12g/快速靜脈滴注,68小時重復(fù)使用,山莨菪堿（654-2）改進(jìn)腦血管痙攣,腎上腺皮質(zhì)激素 減輕腦水腫,防治呼吸衰竭,吸氧、保持呼吸道通暢,呼吸衰竭時應(yīng)用呼吸興奮劑-山梗菜堿,必要時氣管切開、應(yīng)用人工呼吸機(jī),細(xì)菌性痢疾培訓(xùn),第42頁,預(yù)防,應(yīng)采取,以切斷傳輸路徑,為主,綜合辦法。,（一）,管理傳染源,（二）,切斷傳輸路徑,（三）,保護(hù)易感人群,口服,痢疾,活菌苗，產(chǎn)生局部保護(hù)性抗體分泌型IgA。,細(xì)菌性痢疾培訓(xùn),第43頁,細(xì)菌性痢疾培訓(xùn),第44頁,小 結(jié),主要臨床表現(xiàn)：,腹痛、腹瀉、里急后重、黏液膿血便,，,發(fā)燒,、全身毒血癥癥狀,嚴(yán)重者,感染性休克,（或）,中毒性腦病,主要病變部位,乙

12、狀結(jié)腸和直腸,急性期腸粘膜基本病變,彌漫性纖維蛋白滲出性炎癥,抗菌治療首選,氟喹諾酮,類藥品,中毒性菌痢治療,細(xì)菌性痢疾培訓(xùn),第45頁,病例,男，50歲，農(nóng)民，腹瀉20天，大便5-8次/天，,呈暗紅色糊狀，量多，有腥臭味，伴左下腹隱痛，,無顯著發(fā)燒及里急后重，當(dāng)?shù)亟o予氟哌酸治療7,天，無顯著好轉(zhuǎn)。,大便常規(guī)：暗紅色，含血及黏液，,WBC+/HP，RBC+/HP，,發(fā)覺夏-雷結(jié)晶。,細(xì)菌性痢疾培訓(xùn),第46頁,問題,1、,試從菌痢發(fā)病原理說明其臨床特點。,2、怎樣判別菌痢與阿米巴痢疾，中毒型菌痢與乙腦？,3、為提升大便培養(yǎng)陽性率應(yīng)注意哪些事項？,4、中毒型菌痢搶救。,細(xì)菌性痢疾培訓(xùn),第47頁,謝謝,細(xì)菌性痢疾培訓(xùn),第48頁,