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1、,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,心功能不全的護(hù)理查房,2017223,概 述,心臟（泵）血流示意圖,三尖瓣,二尖瓣,目錄,定義,病因、分類和臨床表現(xiàn)及主要體征,心功能分級,病例分析,護(hù)理診斷,健康教育,心功能不全（,Cardiac insufficiency,）,心功能不全,（,Cardiac insufficiency,），,又叫心力衰竭（,心衰,）,是指在靜脈回流正常的情況下,由于原發(fā)的心臟損害導(dǎo)致心排血量減少,不能滿足機(jī)體代謝需要的一種綜合征,.,臨床上以肺循環(huán)和體循環(huán)淤血及組織血液灌注不足為主要特征,故亦稱為充血性心力衰竭,.,

2、是各種原因所致心臟疾病的終末階段,.,各種病因使心臟的,舒縮,功能發(fā)生障礙,心力衰竭的概念,心輸出量,絕對或相對減少,不能滿足,機(jī)體代謝需要,（,1,）,心肌損害,：如缺血性心肌損害，心肌炎和心肌病，心肌代謝障礙性疾病，以,糖尿病心肌病,最為常見。,（,2,）,心臟負(fù)荷過重,：,a,壓力負(fù)荷（,后負(fù)荷,）過重：見于高血壓、主動脈瓣狹窄、肺動脈高壓、肺動脈瓣狹窄等左、右心室收縮期射血阻力增加的疾病。,b,容量負(fù)荷（,前負(fù)荷,）過重：見于以下兩種情況：,心臟瓣膜關(guān)閉不全，血液反流，如主動脈瓣關(guān)閉不全、二尖瓣關(guān)閉不全等；,左、右心或動靜脈分流性先天性心血管病如間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉等。,病因,感染,

3、：呼吸道感染最常見；,心律失常,：尤其是各類快速心律失常，如心房顫動；,生理或心理壓力過大,：勞累過度、情緒激動等；,心臟負(fù)荷太重,如：妊娠與分娩；,血容量增加或銳減,：如輸液過快過多，嚴(yán)重脫水等；,水電解質(zhì)紊亂,：尤其是血鉀,其他：治療不當(dāng)（如補(bǔ)液過多）、合并甲亢或,貧血,。,誘因,按其發(fā)展速度分為,:,急性,和,慢性,按其發(fā)生部位可分為,:,左心,.,右心,和,全心衰竭,按有無癥狀可分為,:,無癥狀性心功能不全,和,充血性心功能不全,分類,呼吸困難：,勞力性呼吸困難,夜間陣發(fā)性呼吸困難,端坐呼吸,咳嗽、咳痰、咯血,疲倦、乏力、頭暈、心悸,少尿及腎功能損害癥狀,肺部濕性啰音,心臟增大、舒張期

4、奔馬律,左心衰竭,臨床表現(xiàn),端坐呼吸,臨床表現(xiàn),右心衰竭,呼吸困難,消化道癥狀：厭食、惡心、嘔吐、水腫、腹脹、少尿,頸靜脈怒張,、肝頸靜脈返流征陽性,肝大,和壓痛、肝功能損害、黃疸,心臟體征：右心室擴(kuò)大,發(fā)紺,肝頸靜脈怒張,肝腫大,左心：呼吸心率加快，交替脈心尖部可聞及舒張期奔馬律，兩肺底可聞及濕鑼音有時伴哮鳴,右心：頸靜脈充盈或怒張,.,肝大,.,水腫,.,胸骨左緣肋間可聽到舒張期奔馬律，三尖瓣區(qū)可有收縮期吹風(fēng)樣雜音,主要體征,全心衰竭,同時具有左、右心衰竭的表現(xiàn)，或以某一側(cè)心力衰竭表現(xiàn)為主。當(dāng)左心衰竭繼發(fā)右心衰竭時，由于右心排血量減少，可使左心衰竭的肺瘀血減輕，癥狀改善。擴(kuò)張型心肌病合并全

5、心衰竭時，肺瘀血常不明顯，這時左心衰竭主要表現(xiàn)為心排血量減少的癥狀和體征,。,心功能,級：,病人有心臟病，但體力活動不受限。要,避免劇烈活動和重體力勞動。,心悸,.,呼吸困難心絞痛等癥狀,心功能,級：,體力活動輕度受限。要,限制活動，增加休息時間。,心功能分四級,心功能,級：,體力活動明顯受限。要,嚴(yán)格限制活動，增加臥床休息時間。夜間睡眠給予高枕。,心功能,IV,級：,病人不能從事任何體力活動，休息時病人亦有上述癥狀絕對臥床休息。,6,分鐘步行試驗,6,分鐘步行試驗是一項簡單易行、安全、方便的試驗，用以評定慢性心力衰竭病人的運動耐力的方法。要求病人在平直走廊里盡可能快的行走，測定,6min,的

6、步行距離：,少于,150 m,，表明為重度心功能不全；,150,425 m,為中度心功能不全；,426,550 m,為輕度心功能不全。,本試驗除用以評價心臟的儲備功能外，常用以評價心衰治療的療效。,病人評估,病例導(dǎo)入,住院號,183403,女,81,歲，主訴：,“雙下肢浮腫,3,天”，患者,3,天前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢浮腫，伴氣促，現(xiàn)為進(jìn)一步診治，遂來我院就診，門診擬“冠心病”收住我科。,病情介紹,入院體檢：體溫,:36.5,脈搏,:57,次,/,分 呼吸,:20,次,/,分 血壓,:110/60mmHg,，神志清，呼吸平順，全身皮膚無皮疹，淺表淋巴結(jié)未捫及腫大。唇無紫紺，伸舌居中，雙側(cè)鼻唇溝

7、對稱，頸靜脈無怒張，甲狀腺無腫大，雙肺呼吸音清，雙肺未聞及干濕性啰音，未聞及胸膜摩音，心界向左擴(kuò)大，心率,72,次,/,分，房顫律，各瓣膜未聞及雜音，全腹部無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及。四肢肌力,5,級，肌張力正常。,輔助資料：入科后心電圖示房顫。,治療,1,、囑低鹽低脂，多飲水，監(jiān)測生命體征，予硫酸氫氯吡格雷片抗血小板聚集，硝酸異山梨酯片擴(kuò)冠脈，蘭索拉唑護(hù)胃，美托洛爾減少心肌耗氧，氨氯地平分散片控制血壓,阿托伐他汀鈣膠囊調(diào)脂，呋塞米、螺內(nèi)酯利尿等治療。,2,、予支持對癥治療，預(yù)防并發(fā)癥治療。,輔助檢查,淋巴細(xì)胞數(shù)目,(LYM.)1.05 10E9/L,淋巴細(xì)胞百分比,(LYM%.)15.9,

8、血紅蛋白濃度,(HGB.)83 g/L,紅細(xì)胞壓積,(HCT.)30.5,紅細(xì)胞平均體積,(MCV.)75.2 fL,平均血紅蛋白含量,(MCH.)20.4 pg,平均血紅蛋白濃度,(MCHC.)272 g/L,總蛋白,(TP)62.5 g/L,白蛋白,(ALB)37.9 g/L,前白蛋白,(PA)mg/dL,谷丙轉(zhuǎn)氨酶,(ALT)126 U/L,谷草轉(zhuǎn)氨酶,(AST)118 U/L AST,線粒體同工酶,(ASTm)20.3 U/L,乳酸脫氫酶,(LDH)257 U/L-,羥丁酸脫氫酶,(HBDH)261 U/L,葡萄糖,(GLU)10.63 mmol/L,B,型鈉尿肽前體,(PBNP),4

9、144 pg/mL,粒細(xì)胞酯酶,(LEU.)+-,尿膽原,(URO)+-,尿白蛋白,(PRO)2+,隱血,(BLD)2+,酮體,(KET)+-,白細(xì)胞,(U_WBC)92,個,/ul,病情演變,1-13,患者訴咳嗽加重，以干咳為主，,22,：,00,訴心前區(qū)不適，伴惡心，心肌三項：肌酸肌酶同功酶,12.20 ng/mL,、肌紅蛋白,1000.0 ng/mL,、超敏肌鈣蛋白,I 0.234 ng/mL,；,B,型鈉尿肽前體,10016 pg/mL,。,1-16,胸部,CT,示：,1,、慢性支氣管炎并雙側(cè)肺氣腫。,2,、心影明顯增大呈普大型，主動脈及冠狀動脈壁硬化。,3,、雙胸腔少量積液。,4,、

10、肝右葉見點狀鈣化灶。肝左葉低密度灶，建議進(jìn)一步檢查。,1-23,實驗室回報：血鉀,(K)1.7 mmol/L,1-25,今日檢驗科報告危急值血,k 1.9mmol/l,2-18,患者現(xiàn)出現(xiàn)雙足底部瘀斑，查體足背動脈搏動未見異常，雙下肢彩超未見異常，考慮微循環(huán)血栓形成？,2-20 00,：,20,分遙測心電監(jiān)護(hù)示心率,46,次,/,分，患者呈昏迷狀、疼痛刺激無反應(yīng)，呼之不應(yīng)、無呼吸，血壓未能測出，指脈氧飽和度,0%,，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約,3mm,，對光反射遲鈍，體查：心率,0,次,/,分，無呼吸，大動脈未捫及波動，四肢青紫、濕冷。考慮患者出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭,護(hù)理診斷,1,診斷,體液過多 與靜

11、脈系統(tǒng)瘀血致毛細(xì)血管壓增高及水、鈉潴留有關(guān),目標(biāo),水腫消退，出入水量基本平衡，皮膚無破損,措施,1,予低鹽、高蛋白飲食，少食多餐，按病情限制鈉鹽及水分?jǐn)z入,2,保持皮膚清潔干燥，衣著寬松舒適，床單、衣服干凈平整。觀察病人皮膚水腫消退情況，定時更換體位，避免水腫部位長時間受壓，防止皮膚破損和褥瘡形成,3,協(xié)助病人做好生活護(hù)理，防止下床時跌倒。,評價,患者水腫漸消退，皮膚完整無破損,護(hù)理診斷,2,診斷,活動無耐力 與心輸出量減少，組織缺血、缺氧，四肢無力有關(guān),目標(biāo),病人活動耐力增加，能保持最佳活動水平,措施,1,臥床休息，生活護(hù)理由家人協(xié)助完成。,2,逐漸增加活動量，活動時注意監(jiān)測病人心率、呼吸、

12、面色、發(fā)現(xiàn)異常立即停止活動，報告醫(yī)生。,3,讓病人了解活動無耐力原因及限制活動的必要性，避免使心臟負(fù)荷突然增加的因素。,4,指導(dǎo)臥床病人每,2h,進(jìn)行肢體活動，防止靜脈血栓形成，必要時協(xié)助肢體被動運動。,評價,患者床邊活動，未出現(xiàn)心慌胸悶,護(hù)理診斷,3,診斷,氣體交換受損 與肺循環(huán)瘀血、肺部感染及不能有效咳嗽排痰有關(guān),目標(biāo),病人呼吸困難和缺氧改善或減輕,。,措施,1,為病人提供安靜、舒適的環(huán)境，保持病房空氣新鮮，定時通風(fēng)換氣。,2,、向病人,/,家屬解釋預(yù)防肺部感染方法：如避免受涼、避免潮濕、戒煙等,3,、協(xié)助病人翻身、拍背，利于痰液排出，保持呼吸道通暢。教會病人正確咳嗽與排痰方法：盡量坐直，

13、緩慢地深呼吸。屏氣,3-5s,，用力地將痰咳出來，連續(xù),2,次短而有力地咳嗽,患者咳嗽無力時適當(dāng)予化痰藥霧化吸入。,評價,患者呼吸平穩(wěn)，血氧正常,護(hù)理診斷,4,：,潛在并發(fā)癥 惡性心律失常 猝死,密切觀察患者意識、生命體征、心律、心率、胸悶、胸痛等不適情況，準(zhǔn)備好搶救設(shè)備如除顫、搶救車，避免一切可能加重心臟復(fù)測的的因素，如飽餐、用力排便等，控制患者輸液速度及液體量,護(hù)理診斷,5,診斷,知識缺乏 與缺乏知識來源及對疾病與治療缺少了解有關(guān),目標(biāo),患者對疾病知識有所了解,措施,1,飲食指導(dǎo)：進(jìn)食高蛋白、低鹽低脂、易消化食物，少量多餐，避免過飽。禁食刺激性食物，禁煙酒。,2,活動指導(dǎo)：逐步增加活動量，

14、避免勞累，以活動時不出現(xiàn)心慌、氣促為度。,3,預(yù)防感冒，注意保暖，避免情緒激動,。,評價,患者對疾病知識有所掌握,健康教育,1,指導(dǎo)病人積極治療原發(fā)病，注意避免心功能不全的誘發(fā)因素。,休息為減輕心臟負(fù)荷的主要方法,.,在輕度心力衰竭患者,限制體力活動即可；重度心力衰竭時,則宜臥床休息,.,還要注意解除病人的精神負(fù)擔(dān),.,合理安排活動與休息，病人應(yīng)明確即使心功能恢復(fù)也應(yīng)盡量從事輕工作。,2,飲食應(yīng)清淡,.,易消化,.,富營養(yǎng)，每餐不宜過飽，,低熱量飲食,足夠的維生素,中等量的蛋白質(zhì),適量的碳水化合物及脂肪,.,多食蔬菜水果，防止便秘。戒煙酒。,少量多餐,三餐加兩次點心,.,避免餐后胃腸過度充盈,

15、橫膈抬高 壓迫心臟,.,夜間有陣發(fā)性呼吸困難者,宜將晚餐時間提前,晚飯后不再進(jìn)食物或水分,.,食物要容易消化,以流質(zhì)和半流質(zhì)為好,如大米粥,藕粉,蛋花湯,牛奶,酸奶,細(xì)面條,餅干,面包片等,.,避免吃堅硬生冷,油膩及刺激性食物,容易脹氣的食物,(,如紅薯,土豆,南瓜等,).,健康教育,3,低鹽,.,每天控制在,3g,以內(nèi),.,若水腫明顯,尿量減少,氣短,心慌,不能平臥時,應(yīng)嚴(yán)格無鹽飲食,.,包括咸,菜,醬菜,咸肉,醬油及一切腌制品,均禁忌,另外水,量也應(yīng)控制,.,4,禁食或少食的食物還有油條,油餅,霉豆腐,香腸,咸肉,臘肉,熏魚,海魚,咸蛋,醬菜,皮蛋,豆瓣醬,汽,水,啤酒等,.,6,強(qiáng)調(diào)繼續(xù)嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，不隨意增減或撤換,藥物的重要性。,7,囑病人定期門診隨訪，防止病情發(fā)展。,謝謝！,