《胎兒臍血流以及大腦中動(dòng)脈監(jiān)測》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《胎兒臍血流以及大腦中動(dòng)脈監(jiān)測（32頁珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,LOGO,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,*,胎兒臍血流以及大腦中動(dòng)脈監(jiān)測,在,1977,年,Fitzgerald,首次利用多普勒超聲研究胎兒臍動(dòng)脈的流速。,Fitzgerald&Drumm.Umbilical artery studies 1977,BMJ,Eik-Nes et al.Fetal aortic velocimetry:Dupplexscanner 1980,Lancet,T1,的：缺乏信號(hào)的時(shí)間。,T2,的：接受到信號(hào)的時(shí)間,T2,T

2、1=,time difference or phase,shift,（利用,T1,和,T2,的時(shí)間差算出物理相的改變）,基本原理,時(shí)間轉(zhuǎn)換為彩色血流多普勒超聲信號(hào),pulse repetition frequency,(T2,T1,),可以計(jì)算流速,.,T1,T2,我們可以利用血流動(dòng)力學(xué)的改變來評(píng)估,胎兒宮內(nèi)缺氧,貧血。,一、胎兒臍動(dòng)脈監(jiān)測,臍動(dòng)脈監(jiān)測,臍動(dòng)脈血流特征為一個(gè)方向流動(dòng)的鋸齒樣外觀圖形。,臍動(dòng)脈監(jiān)測,臍動(dòng)脈效益評(píng)價(jià)優(yōu)點(diǎn),1,）檢測方便，對(duì)超聲機(jī)器要求不高。,2,）臍血流的評(píng)估提供了胎兒胎盤單位血流灌注的信息。,在妊娠的頭三個(gè)月血流阻力逐漸減小。它是由于胎盤單位和血管數(shù)量的增加引起的

3、。,臍動(dòng)脈監(jiān)測,孕晚期，臍動(dòng)脈多普勒波形顯示在舒張末期速度逐步上升，搏動(dòng)指數(shù)（,pulsatility index,）降低。,SOGC Fetal health surveillance:antepart um and int rapart um consensus guideline 2007,SOGC Fetal health surveillance:antepartum and intrapartum consensus guideline 2007,This is the only form of fetal,surveillance that has been shown to i

4、mprove perinatal mortality in randomized controlled trials.,SOGC Fetal health surveillance:antepart um and int rapart um consensus guideline 2007,二、大腦中動(dòng)脈監(jiān)測,大腦中動(dòng)脈監(jiān)測,使用彩色血流成像，大腦中動(dòng)脈可以被看作是一項(xiàng)重要的,Willis,環(huán)的側(cè)枝，主要支配大腦的前部和中腦。,正常妊娠時(shí)，胎兒大腦中動(dòng)脈的變化規(guī)律與臍動(dòng)脈相似。,PI:,妊娠期,16,周時(shí),1.4,左右，妊娠期,29,周時(shí),1.9,左右，妊娠,40,周時(shí),1.4,左右。,大腦中

5、動(dòng)脈監(jiān)測,大腦中動(dòng)脈血流速度隨著孕周的增加而增加，并且伴隨著,PI,值的降低,低氧血癥早期胎兒可以發(fā)生代償性的血液流動(dòng)再分配（腦保留反射,brain-sparing reflex,），表現(xiàn)為增加大腦血流量，保護(hù)大腦，心臟和腎上腺。外周循環(huán)和胎盤循環(huán)減少,在胎兒缺氧早期：增加舒張末期流大腦中動(dòng)脈（搏動(dòng)指數(shù),PI,和阻力指數(shù),RI,）,當(dāng)胎兒缺氧，通常伴有腦血管的擴(kuò)張，這是為了保持血液更多的流向大腦，收縮期和舒張期的比值將下降（,A/B,），主要是由于在舒張期血流增加引起,胎兒缺氧或者胎兒生長遲緩的大腦中動(dòng)脈舒張末期血流速度明顯增高，,S/D,比值以及,PI,明顯降低，此與臍動(dòng)脈相反，此參數(shù)的變化

6、符合大腦保護(hù)效應(yīng)，應(yīng)特別注意區(qū)分，以免誤診。,胎兒大腦中動(dòng)脈流速波形，,22,周（左）嚴(yán)重貧血的胎兒，另一個(gè)正常的胎兒（右）。貧血的胎兒大腦中動(dòng)脈血流速度增加,Doppler ultrasound for the fetal assessment in high-risk pregnancies (Cochrane Review).In:,The Cochrane Library,1999.Neilson JP and Alfirevic Z,Trudinger et al 1987,McParland et al 1988,Tyrrell et al 1990,Hofmeyr et al 1

7、991,Newham et al 1991,Burke et al 1992,11 Studies Included In Analysis,Almstrom et al 1992,Biljan et al 1992,Johnstone et al 1993,Pattison et al 1994,Nienhuis et al 1997,Doppler ultrasound for the fetal assessment in high-risk pregnancies,近,7000,患者納入研究,比較了正常胎兒和高危因素的胎兒（妊娠期高血壓疾病患者或者推斷胎兒可能有異常的患者）,Meta,

8、分析,Doppler ultrasound for the fetal assessment in high-risk pregnancies,減少圍生期胎兒死亡率,.,使誘導(dǎo)分娩率降低,.,減低了住院率,.,沒有副作用,.,對(duì)剖宮產(chǎn)率沒有影響,.,主要結(jié)果,這項(xiàng)研究的目的是要研究亞洲人群胎兒胎兒大腦中動(dòng)脈收縮期峰值血流速度,(MCA-PSV),參考值測量,Tan K B L,Fook-Chong S M C,Lee S L,Tan L K,.Foetal peak systolic velocity in the middle cerebral artery:an Asian,referen

9、ce range Tan K B L,Fook-Chong S M C,Lee S L,Tan L K,Singapore Med J 2009;50(6):584,主要應(yīng)用,1,、地中海貧血,目前常用絨毛活檢、羊膜腔穿刺、臍帶血穿刺等侵入性方法診斷胎兒地貧。近年來國外有應(yīng)用超聲多。普勒檢測胎兒,MCA,血流速度診斷不同類型胎兒貧血的報(bào)道,使有貧血風(fēng)險(xiǎn)的胎兒減少,70%,以上的侵入性操作,認(rèn)為可能是診斷胎兒貧血的最佳方法,Mari G.Middle cerebral artery peak systolic velocity for the diag2 no sis of fetal anem

10、ia:the untold story Ultrasound Obstet Gynecol,2005,25(4):323-330,Mari,等對(duì)具有貧血風(fēng)險(xiǎn)的胎兒進(jìn)行了研究,結(jié)果表明,當(dāng),MCA-PSV,大于,1.5MOM,即可診斷胎兒貧血,建議采取臍血穿刺術(shù)、宮內(nèi)輸血等診療措施,對(duì)于,MCA 2 PSV 1.29MOM,的胎兒不必進(jìn)行臍血穿刺術(shù),對(duì),MCA-PSV 1.29,1.5MOM,之間的胎兒進(jìn)行隨訪,動(dòng)態(tài)觀察,以便制定下一步的診治方案,減少不必要的侵入性操作。,Mari G.Middle cerebral artery peak systolic velocity for the diag2 no sis of fetal anemia:the untold story Ultrasound Obstet Gynecol,2005,25(4):323-330,1.,預(yù)測胎兒貧血敏感性達(dá)到,100%,，假陽性率,12%,。,2,、以最大收縮速度作為檢測指標(biāo)（,peak systolic velocity,）,