《經(jīng)皮主動脈球蘘反搏術(shù)》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《經(jīng)皮主動脈球蘘反搏術(shù)（18頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。

1、,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù),廈門大學附屬中山醫(yī)院,朱麗萍,概述,行主動脈內(nèi)球囊反搏時，經(jīng)股動脈或升主動脈將球囊導管插入降主動脈，球囊內(nèi)充以二氧化碳或氦氣，并與體外的氣源及反搏控制裝置相連。將患者的心電或血壓信號饋入反搏控制裝置，使球囊泵與患者的心臟搏動同步反向動作。,通過控制臺可以在每一心動周期內(nèi)氣囊充放氣一次（,1,：,1,模式）也可以每二個心動周期內(nèi)氣囊充放氣一次（,1,：,2,模式）每三個心動周期內(nèi)氣囊充放氣一次（,1,

2、：,3,模式）?？刂婆_可以根據(jù)進入氣囊的氣體量的多少來調(diào)整氣囊的大小。,反搏控制裝置,主要由壓力驅(qū)動系統(tǒng)、監(jiān)測設備、電源和蓄電池、二氧化碳儲備筒及報警系統(tǒng)等部分組成。目前，臨床上多采用二氧化碳作球囊充氣。球囊一旦漏氣，可在出現(xiàn)并發(fā)癥之前很快被吸收。,基本裝置和插入方法,主動脈內(nèi)球囊反搏的基本裝置包括球囊導管、氣源和反搏控制裝（反搏泵）。,方法,一、股動脈切開法,二、經(jīng)皮穿刺法,三、主動脈插管法,此法適用于股動脈太細或有病變，導管不能進入者。心臟直視手術(shù)后不能脫離體外循環(huán)者，可在體外循環(huán)下用本法插管。,主動脈球囊反搏,(IABP),位置,主動脈球囊反搏,(IABP),是由固,定在導管的圓柱形氣囊

3、構(gòu)成，,將其安放在冠心病患者胸主動,脈部位。導管近端位于左鎖骨,下動脈末梢，遠端位于腎動脈。,IABP,反搏原理,心臟舒張 氣囊充氣 血流向前 舒張,壓 冠脈的灌注 心肌供血供氧,心臟收縮 氣囊放氣 主動脈壓力,心臟后負荷 心臟射血阻力 心肌耗氧量 心臟做功 改善了左室射血,.,動脈波形,V,型切口,平均壓,收縮壓,脈搏壓,舒張壓,120,100,80,收縮期,舒張期,mm Hg,舒張壓增壓,（反搏壓）,mm,Hg,C,D,A,B,E,F,后負荷降低,120,100,80,B,舒張壓增壓,冠脈灌注,有反搏,舒張壓末尾,心肌需氧,有反搏,收縮壓,沒反搏,收縮壓,球囊充氣,沒反搏,舒張壓末尾,14

4、0,120,100,80,60,mm,Hg,反搏治療時動脈波形變化,適應證,一、高危患者預防應用,如瓣膜手術(shù)病人術(shù)前心功能,NYHA IV,級，冠狀動脈搭橋術(shù)前射血分數(shù) 30%。,二、急性心肌梗塞并發(fā)心原性休克或合并室間隔穿孔、乳頭肌或腱索斷裂者，術(shù)前術(shù)后的循環(huán)支持。,三、心臟直視手術(shù)后不能脫離體外循環(huán)者；,四、心臟手術(shù)后用藥物難以糾正的低心排血量綜合征；,五、終末期心臟病患者行心臟移植或置入人工心臟前后的循環(huán)支持；,六、高危心臟病人施行重大非心臟手術(shù)；,七、血流動力學指征：,1,.,心臟指數(shù),2L.m.min；,2.,平均動脈壓(,MAP)2.66 kPa(20 mmHg);,4.,成人尿量

5、,2.5L/m.min,動脈收縮壓,13.3kPa(100mmHg),MAP,（平均動脈壓）,10.7kPa(80 mmHg),PAWP(,或,LAP)1ml/kg.h,3.,心電圖無心律失常及心肌缺血表現(xiàn),。,4.,多巴胺用量 5,ug/kg.min,觀察與護理,1.,心電及血壓的監(jiān)測，嚴密觀察心率、心律以及血壓的變化。反搏有效的最佳心力為,80-100,次，反搏后舒張壓應保持在,100-110mmhg,，特別要注意有無心律失常，一旦發(fā)生要立即處理，否則會影響反搏儀工作。,2.,監(jiān)測輔助循環(huán)的效果準確觀察反搏壓與波形，根據(jù)壓力波形調(diào)整球蘘充盈和排空時間，使之在心臟舒張期相當于動脈重波切跡處充

6、盈，在心臟收縮期前排空，從而使收縮期主動脈內(nèi)壓盡量降低，舒張壓盡量升高以此來減輕左心室負荷，增加心排血量，改善心肌供血供氧。反搏后舒張壓高于收縮壓，平均壓上升，說明反搏有效。根據(jù)各項壓力的變化，結(jié)合生命體征、尿量等，評估病情調(diào)整反搏壓及反搏頻率。,觀察與護理,3.,凝血指標及水電解質(zhì)的監(jiān)測 反搏期間用肝素抗凝，監(jiān)測,ACTq4h,一次，使,ACT,值在,200-250s,。,4.,護理：（,1,）保持管道通暢、避免球蘘充氣管道打折或受壓，測壓管道用,0.01%,肝素鹽水加壓沖管，,1-2h,一次。（,2,）加強局部的觀察，預防血栓栓塞的發(fā)生，護士應隨時觀察足背動脈波動的次數(shù)、強弱，足背皮膚的溫

7、度及顏色，并與對側(cè)肢體比較。,觀察與護理,3,）預防感染嚴格無菌操作，穿刺置管處每日消毒并觀察有無紅腫及膿性分泌物，每,4h,測量體溫，遵醫(yī)囑應用抗生素。,4,）皮膚的護理，應用,IABP,的患者要絕對臥床，取平臥位，穿刺側(cè)下肢伸直，取血管側(cè)肢體抬高,30,度，禁忌翻身。護士應每,2h,將手伸到患者身下進行按摩，同時使用氣墊床。,觀察與護理,5,）心理護理，患者在重癥監(jiān)護病房常感到孤獨、優(yōu)慮，因此在護理時要態(tài)度親切、語調(diào)平和、操作輕柔，使患者在安靜、整潔的環(huán)境中充滿戰(zhàn)勝疾病的信心。,6,）一旦停用應立即拔除,IABP,，以免形成血栓。拔除后用食指和中指指腹深壓穿刺點,30min,，確認無出學后在用,2kg,沙袋壓迫,8-10h,，平臥，下肢制動,24h,，撤出沙袋后避免劇烈活動或負重，臥床,2,天以上，同時注意有無出血、滲血等情況。,Thank You!,