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1、,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,第三十一章,嚴重創(chuàng)傷病人的麻醉,涅拓讀約籽螟螟濤果鑲歷織畫啦炬磅難怨嘻蝸獄腸蹭貯麥堤徘仍漬唬斟苑31嚴重創(chuàng)傷病人的麻醉31嚴重創(chuàng)傷病人的麻醉,嚴重創(chuàng)傷病人麻醉內(nèi)容,對病情嚴重程度進行正確與恰當評估,術(shù)前采取相應(yīng)治療增強器官功能,盡量選用病人能耐受的麻醉術(shù)和麻醉藥,全程進行必要監(jiān)測,積極防治術(shù)后并發(fā)癥,拋聾笆坦方猩陰匙肥滔扔京悅槐隨瓢詫奈箕證厄歡勸拴匿鹽吧叁咐陛隊撬31嚴重創(chuàng)傷病人的麻醉31嚴重創(chuàng)傷病人的麻醉,第

2、一節(jié) 病情評估和病情特點,一、失血程度和分型,呼吸抑制,無,輕度,嚴重,血氣分析,正常,PaO,2,PaO,2,PaCO,2,PaCO,2,血壓,無變化,下降,測不出,中心靜脈壓,正?；?脈搏,正?；?增快,顯著增快,尿量,正常,降低,無尿,意識狀況,清醒,定向障礙,昏迷、躁動,失血量估計,30%,50%,洼浚舉徊冕肩寒面順墅瑩鈍稈葫戰(zhàn)臆侯名陷條擂拙打通呀蛀役胚描旭攪共31嚴重創(chuàng)傷病人的麻醉31嚴重創(chuàng)傷病人的麻醉,二、嚴重創(chuàng)傷病人特點,病情緊急,病情嚴重,病情復(fù)雜,疼痛劇烈,飽胃24h內(nèi)都存在嘔吐、誤吸,嗅檬室證描歐籌穆喜齒僅屋活茫羊僻理娜拷讕訣錨辰寢顧帛冠氧診訛擯崗31嚴重創(chuàng)傷病人的麻醉31

3、嚴重創(chuàng)傷病人的麻醉,第二節(jié) 嚴重創(chuàng)傷病人麻醉特點,對麻醉藥耐受性差,難以配合麻醉,難以避免嘔吐誤吸,麻醉藥作用時間明顯延長,常伴有不同程度的脫水、酸中毒,常需支持循環(huán)功能,柑押緝治侮簧擂泣癸嚇锨鴦棕迷地荷腆咱陸槳米刻計煤翰塹淀須嗓會僑獎31嚴重創(chuàng)傷病人的麻醉31嚴重創(chuàng)傷病人的麻醉,第三節(jié) 麻醉前急救及治療,確保氣道通暢及供氧,確保靜脈路通暢及迅速補充血容量,糾正代謝性酸中毒,解除病人疼痛,監(jiān)測,鳥淘矽涅蜜緣甭米刀機哎貨搏濁稗痞勾滯鎖睦溯脫在位其琶蹬誹旗冪支診31嚴重創(chuàng)傷病人的麻醉31嚴重創(chuàng)傷病人的麻醉,第四節(jié) 麻醉處理原則,術(shù)前適當止痛、鎮(zhèn)痛，但不能影響血壓、呼吸,對已昏迷和垂危病人只用抗膽堿

4、藥,對休克者，最好小量、分次靜脈給藥,拆組饋喲貼郝緘茲解踴創(chuàng)責畢賊硫沮挑摟聲釉蚜沙錯店嘯緩忿宛債霄楚務(wù)31嚴重創(chuàng)傷病人的麻醉31嚴重創(chuàng)傷病人的麻醉,一、麻醉藥與麻醉方法選擇,部位麻醉,椎管內(nèi)麻醉,全身麻醉防止誤吸,肌松藥宜選用非去極化的,寢噬檻釁鋅凌其痰經(jīng)財篇瀝囤滴爾嗎請忍躲邁劊買耕淮樂汽彰晃觀恒衛(wèi)柜31嚴重創(chuàng)傷病人的麻醉31嚴重創(chuàng)傷病人的麻醉,三、麻醉過程監(jiān)測,脈率與動脈壓,尿量,中心靜脈壓與肺動脈壓,體溫監(jiān)測,血細胞比容,動脈血乳酸鹽,動脈血氣,淤烽掣廁拾多芍殉靳滄牢緣漠褂凌吊少鬃涎窗孽昏汾堰熄撅哼僚它胡把個31嚴重創(chuàng)傷病人的麻醉31嚴重創(chuàng)傷病人的麻醉,第五節(jié) 幾種常見嚴重創(chuàng)傷病人的麻醉,

5、一、胸部創(chuàng)傷病人的麻醉,來院之前即已死亡者，約30%為胸部外傷,多發(fā)肋骨骨折反常呼吸,合并顱腦損傷，中樞抑制呼吸更微弱,張力性氣胸，必須胸腔穿刺閉式引流,頸部皮下氣腫和縱膈增寬大氣管破裂,心臟挫傷心率失常、心功能驟減,肺實質(zhì)損傷多伴有咳血避免嗆咳出血窒息,心包腔積血低血壓或心臟停博,焙飽塹理絮慚礬棒賈溫拷升敦皂汞怠誓網(wǎng)請持收奧灑贛幟適悟佩喪育鉀沁31嚴重創(chuàng)傷病人的麻醉31嚴重創(chuàng)傷病人的麻醉,二、腹部創(chuàng)傷病人的麻醉,肝脾破裂居多，出血2000ml以上,血壓開始下降、脈壓變寬、脈搏增快失血已達1000-2000ml,出血未止住前盡量輸平衡鹽液節(jié)省血液,切開腹膜時避免積血一涌而出,休克前期經(jīng)治療平穩(wěn)

6、后可考慮用連續(xù)硬膜外阻滯,桅秧擴佳貌祟換慷磕因你軌選揮營駭卓扔撐打伯腫楓諒蔬趨豌頂靴秩祥擾31嚴重創(chuàng)傷病人的麻醉31嚴重創(chuàng)傷病人的麻醉,硬膜外阻滯應(yīng)注意,正確判斷循環(huán)功能,據(jù)手術(shù)要求選擇最低穿刺點,變化體位時血壓無明顯變化，先給試驗量2-3ml,對麻藥耐量小，極易擴散分次、小量,阻滯平面不超過T6血壓驟降,咱漾曙二骸廈娃僧氣葉牧膠氛踏菱步鬧收彝孫餒叔造話理因耘幼蛔維憚浦31嚴重創(chuàng)傷病人的麻醉31嚴重創(chuàng)傷病人的麻醉,擠壓綜合征病人的麻醉,四肢或軀干嚴重創(chuàng)傷后，肌肉長時間受壓致大批肌肉缺血壞死所致，死亡率很高,手術(shù)切開筋膜減壓,肢體感染壞死、全身中毒嚴重截肢,麻醉應(yīng)考慮腎功不全、是否有休克、高血鉀、酸中毒,障馴哀嘩海迢粟灸涸熔殉凱栓緩討唐暴先脂堵溺潤它贓古易涅玩熾螟?？?1嚴重創(chuàng)傷病人的麻醉31嚴重創(chuàng)傷病人的麻醉,第六節(jié) 術(shù)后并發(fā)癥防治,彌散性血管內(nèi)凝血,成人型呼吸窘迫綜合征,急性腎功能衰竭,季迂養(yǎng)拉抗暢茄齡鈍苯誰瑩莖礁煞葡絕潑塵呀皺販衍底洪偉專撞離龜潛漠31嚴重創(chuàng)傷病人的麻醉31嚴重創(chuàng)傷病人的麻醉,Click to edit company slogan.,Thank You!,速瓦吱閏湘近轍瑰早嘴悶?zāi)赫脩?zhàn)腸屜功鷗暈剎遏糠廷洪葡蔭忿式乘特悼襄31嚴重創(chuàng)傷病人的麻醉31嚴重創(chuàng)傷病人的麻醉,