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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,*,弱視的診斷與治療,北京同仁眼科中心,2003年11月15日,北京同仁眼科中心,準(zhǔn)備講四個(gè)方面的問題,一,、簡(jiǎn)述弱視的定義、程度和分類,二、,弱視的治療,三、弱視的早期發(fā)現(xiàn),四、弱視復(fù)發(fā)的預(yù)防,一、簡(jiǎn) 述,弱視是較為常見的兒童眼病，患病率約為兒童的1.3%3%。,弱視僅發(fā)生在視覺尚未發(fā)育成熟的幼兒期。,弱視的治療與年齡密切相關(guān)。年齡越小治愈率越高，37是治療弱視的最好時(shí)機(jī)。,發(fā)病機(jī)理：在視覺發(fā)育早期，雙眼視覺刺激失去平衡，占優(yōu)勢(shì)的就成為主眼，劣勢(shì)者則發(fā)展成為弱視眼。,弱視的定義,一般來說，眼部無器質(zhì)性病變

2、，以功能性為主所引起的遠(yuǎn)視力低于0.9且不能矯正者被稱為弱視。,弱視的程度,輕度弱視：視力為0.80.6,中度弱視：視力為0.50.2,重度弱視：視力為00.1,弱視的分類,1、斜視性弱視,2、屈光參差性弱視,3、形覺剝奪性弱視,4、屈光不正性弱視,5、子午線性弱視,1、斜視性弱視,斜視兒童患者，由于一眼視軸偏斜，同一物體的物像不能同時(shí)落在兩眼視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)點(diǎn)上，影響黃斑中心注視，引起復(fù)視和視覺混淆。,復(fù)視和視覺混淆，使患者感到不適，腦皮層主動(dòng)抑制由斜視眼輸入的視覺沖動(dòng)，該眼黃斑部功能長(zhǎng)期被抑制，形成弱視。,2、屈光參差性弱視,屈光參差也就是兩只眼的眼軸長(zhǎng)度不同。同一物體在兩眼視網(wǎng)膜上形成的物像清

3、晰度不等，致使雙眼物像不能融合。,視皮層中樞抑制來自屈光不正較大眼球的物像，形成弱視。,3、形覺剝奪性弱視,先天性或外傷性白內(nèi)障、角膜混濁、完全性眼瞼下垂、醫(yī)源性眼瞼縫合等均可引起弱視。,因?yàn)橐陨显?，使進(jìn)入眼球的光刺激不夠充分，剝奪了黃斑接受正常光刺激的機(jī)會(huì)，產(chǎn)生視覺障礙，形成弱視。,4、屈光不正性弱視,屈光不正性弱視多見于高度遠(yuǎn)視性屈光不正，雙眼視力相等或相近。,由于調(diào)節(jié)所限，患者看近看遠(yuǎn)都不能獲得清晰物像，形成弱視。,5、子午線性弱視,是指在眼球的某條子午線上有選擇性的發(fā)生弱視，,幼年時(shí)高度散光沒有獲得矯正可引起子午線性弱視,二、弱視的治療：,了解雙眼的注視性質(zhì)，對(duì)弱視治療非常重要。,弱

4、視患者中有幾種不同的注視性質(zhì)：,中心注視（01度）。,旁中心凹注視（13度）。,黃斑注視（35 度）。,周邊注視（5度以外）,中心注視性弱視的治療,1、傳統(tǒng)遮蓋法,2、壓抑療法,3、視刺激療法（,CAM）,4、,電腦訓(xùn)練,1、傳統(tǒng)遮蓋法,遮蓋主眼，強(qiáng)迫弱視眼注視。,根據(jù)不同病歷安排具體的遮蓋比例。,2、壓抑療法,壓抑主眼看近：在弱視眼矯正鏡片上再加2.00或3.00球鏡。,壓抑主眼看遠(yuǎn)：在主眼矯正鏡片上再加3.00球鏡,3、視刺激療法（,CAM）,人的腦皮層視細(xì)胞對(duì)不同的空間頻率有很好的反應(yīng)；,神經(jīng)元對(duì)空間頻率能作靈敏的調(diào)整,。,CAM,刺激儀，利用反差強(qiáng)且空間頻率不同的條柵作為刺激源，來刺激

5、弱視眼以提高視力。,4、電腦訓(xùn)練：,利用電腦視頻的多樣性、靈活性、趣味性等特點(diǎn)，充分吸引兒童的注視。能模擬條柵、融合等多種視覺訓(xùn)練。,二、治療旁中心注視性弱視,1、后像療法,2、紅色濾光片療法,3、倒轉(zhuǎn)遮蓋法,4、光刷療法,1、后像療法,用后像鏡上的黑色圓盤保護(hù)黃斑中心凹，用強(qiáng)光炫耀包括旁中心注視區(qū)在內(nèi)的視網(wǎng)膜，使之產(chǎn)生抑制。然后在室內(nèi)閃爍燈下訓(xùn)練提高弱視眼黃斑功能。,具體操作步驟：,先用后像鏡照耀2030秒，,然后敲擊墻板上的十字中心紅點(diǎn)67分鐘。（在交替點(diǎn)滅的燈光照明下）,2、紅色濾光片療法,遮蓋健眼，在弱視眼矯正鏡片上加紅膠片。,紅膠片能促使旁中心注視眼自發(fā)地轉(zhuǎn)變?yōu)橹行淖⒁?，因?yàn)槿绻€用

6、對(duì)紅光不敏感的桿細(xì)胞多的區(qū)域看，物像就不清楚了。,3、倒轉(zhuǎn)遮蓋法,遮蓋旁中心注視弱視眼，使之轉(zhuǎn)變?yōu)橹行淖⒁暋?4、光刷療法,利用偏振光原理進(jìn)行脫抑制治療，以提高視力。,三、弱視的早期發(fā)現(xiàn),弱視如能早期發(fā)現(xiàn)和治療，對(duì)兒童的視力、眼位以及立體視等功能的全面恢復(fù)非常重要。,平時(shí)要注意對(duì)孩子進(jìn)行觀察：,幼小兒童眼球能否隨燈光轉(zhuǎn)動(dòng)；能否注視感興趣的物體。,遮蓋一眼無反應(yīng)，遮蓋另一眼不滿，甚至哭鬧。,視物瞇眼、皺眉、歪頭。,看電視距離太近、姿勢(shì)不正確。,眼球不停地?cái)[動(dòng)。（發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)就診）,四、弱視復(fù)發(fā)的預(yù)防,如果堅(jiān)持進(jìn)行合理的治療，弱視兒童一般能夠恢復(fù)到正常視力。,但是，單眼斜視、屈光參差等造成弱視的因

7、素仍然存在時(shí)，弱視就可能復(fù)發(fā)。,引起弱視復(fù)發(fā)的因素主要有以下幾個(gè)方面：,1、家庭因素,2、患兒因素,3、環(huán)境因素,1、家庭因素,患兒家長(zhǎng)工作忙，就醫(yī)不便；,對(duì)療效要求不高，摘掉眼鏡就可以了,放棄正確治療，中途改用一些不正確的療法。,2、患兒因素：,患兒感到戴眼罩不方便，有礙美觀。,3、環(huán)境因素：,學(xué)校同學(xué)、老師對(duì)弱視治療的認(rèn)識(shí)不足。,對(duì)戴眼罩的同學(xué)理解愛護(hù)不夠。,防止弱視復(fù)發(fā)常采用以下預(yù)防措施,1、保持雙眼視力的平衡,2、堅(jiān)持配戴眼鏡,3、立體視的訓(xùn)練,4、眼位的矯正,5、堅(jiān)持門診隨訪,1、保持雙眼視力的平衡,按我國(guó)弱視治愈的標(biāo)準(zhǔn)，在治療結(jié)束之前，兩只眼的視力最好相等，弱視眼的視力達(dá)1.0或更好，然后改為部分時(shí)間遮蓋，適當(dāng)延長(zhǎng)治療時(shí)間，鞏固治療效果。,2、堅(jiān)持配戴眼鏡,即使裸眼視力達(dá)到1.0以上，隨意摘掉眼鏡，也可能引起視力疲勞和視網(wǎng)膜上物像模糊，最終導(dǎo)致弱視復(fù)發(fā)。,3、立體視的訓(xùn)練,視力的提高僅是弱視治療的初級(jí)階段，而努力訓(xùn)練雙眼單視、融合力和三維知覺才是鞏固療效的關(guān)鍵。,4、眼位的矯正,對(duì)戴眼鏡不能矯正的眼位，經(jīng)過訓(xùn)練已有一定的融合范圍，且弱視眼已達(dá)1.0以上者，應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)。,5、堅(jiān)持門診隨訪,弱視治愈后仍應(yīng)按時(shí)復(fù)診，及時(shí)矯正治療中存在的問題。,前6個(gè)月，每月復(fù)診一次，以后每半年復(fù)診一次，直到3年為止。,謝謝！,