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2、第三級,第四級,第五級,*,2,想一想,便捷,安全,有效,第十七章,冷熱療法,滕 州 市 職 教 中 心,TENG ZHOU SHI ZHI JIAO ZHONG XIN,3,知識與技能,過程與方法,情感態(tài)度價值觀,熟練應用熱療和冷療技術。,以操作為載體，以病人為中心，融入職業(yè)情感和態(tài)度，為病人提供優(yōu)質護理,掌握冷、熱療作用及禁忌癥；理解冷熱療的影響因素；對比并歸納冷、熱療法；,教學目標,是臨床上常用的,物理,治療方法，利用低于或高于人體溫度的物質作用于人體的局部或全身，通過神經傳導引起皮膚和內臟器官的血管收縮和舒張，改變機體各系統(tǒng)的血液循環(huán)和新陳代謝等活動，達到治療目的。,定 義,冷熱療法的

3、,生理效應,生理指標,熱療,生理效應,冷療,生理效應,血管擴張,/,收縮,擴張,收縮,細胞代謝率,需氧量,毛細血管通透性,血液粘滯度,血液流動速度,神經傳導速度,體溫,淋巴流動速動,結締組織伸展性,冷熱療法的,繼發(fā)效應,：用冷或用熱超過一定時間，產生與生理效應相反的作用，稱作,繼發(fā)效應,.,圖示,含義,用熱擴張血管,用冷收縮血管,持續(xù)用熱,30-45,分鐘,血管收縮,血管舒張,持續(xù)用冷,30-60,分鐘,用冷或用熱以,20-30,分鐘,為宜，,如反復使用，,間隔,1h,時間,影響,因素,方式,濕冷,/,熱 干冷,/,熱,效果優(yōu)于,部位,厚薄,血液循環(huán),面積,時間,溫度,個體,差異,干熱：,50

4、-70,濕熱：,40-60,冷熱療法的,影響因素,2030min,，,過長會有繼發(fā)效應,溫差大，反應強,與效應成正比,老年人對冷熱刺激反應遲鈍；,嬰幼兒對冷熱刺激耐受性低；,女性對冷熱刺激比男性敏感；,身體虛弱、意識不清、昏迷、感覺遲鈍、,麻痹或血液循環(huán)受阻的病人,對冷熱敏感性,降低，尤其要注意防止燙傷或凍傷。,冷熱療法的,應用,一、冷療的作用,1.,控制炎癥擴散,適用于,炎癥早期,2.,減輕局部的充血和出血,軟組織挫傷、關節(jié)扭傷的急性滲出期及體表組織出血，如鼻出血、扁桃體摘除術后,3.,減輕疼痛,適用于,急性損傷初期（如踝關節(jié)扭傷,48h,內、牙痛、燙傷等,。,4.,降低體溫,適用于,高熱、

5、中暑及腦外傷、腦缺氧。,1.,血液循環(huán)障礙,2.,慢性炎癥或深部組織化膿,3.,組織損傷、破裂,4.,對冷過敏者,5.,特殊部位,二、冷療的禁忌癥,1.,枕后、耳廓、陰囊處,2.,心前區(qū),3.,腹部,4.,足底,三、冷療技術,乙醇,/,溫水擦浴,冰袋冰囊,局部用冷,全身用冷,冰帽,化學冰袋、,冰槽、,冷濕敷,冰袋、冰囊的使用,.,目的,降溫、鎮(zhèn)痛、消腫、止血、阻止發(fā)炎或化膿。,.,操作程序,【,計劃,】,用物 環(huán)境 自身,【,實施,】,砸冰裝袋,放置冰袋,觀察,撤除冰袋,記錄,放置冰袋,高 熱 降 溫,冰袋放在前額、頭頂?shù)却笱懿课弧?扁桃體術后,放在頸前頜下,將冰囊吊在支架上，底部接觸鼻根,

6、砸冰裝袋,放置冰袋,觀察,撤除冰袋,記錄,砸冰裝袋,放置冰袋,觀察,撤除冰袋,記錄,觀察,詢問主訴，注意觀察局部血液循環(huán)狀況，如皮膚蒼白、青紫或麻木，立即停止,撤除冰袋,用冷,30min,后，撤去冰袋；,如為降溫，體溫降至,39,以下,時，可撤去冰袋；,整理記錄,記錄用冷部位、時間、效果及反應；,冷療,30min,后,需測體溫記體溫單上。,化學冰袋的使用,化學冰袋 是一種無毒、無味、內裝凝膠或其他化學冰凍介質的冰袋,1,、目的：,降溫、鎮(zhèn)痛、止血。,2.,使用：,使用前放于冰箱內吸冷,4h,，由凝膠變成固體狀態(tài)；,每次使用約維持,2h,，使用時，每,10-15min,更換一次冷敷部位，以免凍傷

7、；,使用中，如果有氨味，出現(xiàn)漏液，立即更換。,（三）冰帽、冰槽的使用,.,目的,.,操作程序,【,計劃,】,用物 環(huán)境 自身,【,實施,】,用于中暑患者的降溫；,腦外傷、腦缺氧患者；防止腦水腫，減輕腦細胞的損害,【,評估,】,1.,注意保護病人,在病人,后頸部和雙耳外面墊海綿墊,后戴上冰帽,使用冰槽者，將病人頭部置于冰槽中，病人,外耳道內塞不脫脂棉，雙眼覆蓋凡士林紗布,2.,注意觀察患者,注意觀察頭部皮膚變化，防止耳廓發(fā)生青紫、麻木及凍傷,注意觀察病人,體溫、心率,變化，每,30min,測量一次。,維持肛溫在,33,，不宜低于,30,，以防心房、心室纖顫及房室傳導阻滯,（四）冷濕敷法,.,目的

8、,2.,操作程序,降溫、止血、扭傷早期消腫與止痛,核對解釋,暴露患處,濕敷患處,觀察效果,整理記錄,暴露患處，墊治療巾后；,冷敷部位涂抹凡士林，蓋紗布,敷布于冰水中浸透，用敷鉗擰干，抖開，敷于患處。,高熱病人敷于前額。每,3,5min,更換一次敷布，持續(xù),15,20min,高熱降溫，,30min,后測體溫，,39,以下停用,注意事項,1.,及時更換敷布。,2.,觀察皮膚變化,及全身反應。,3,開放性傷口，,按無菌技術操作。,（五）乙醇擦浴法,.,目的,.,操作程序,【,計劃,】,用物 環(huán)境 自身,【,實施,】,為體溫在,39.5,以上的高熱病人降溫,【,評估,】,.,原理,1,、利用低于皮膚溫

9、度的乙醇,傳導蒸發(fā),散熱,2,、皮膚冷刺激收縮,-,繼之擴張、按摩促進熱發(fā)散,熱水袋,冰袋,25%-35%,乙醇,100-200ml,溫度：,30C,實 施,核對解釋：備齊用物攜至床旁，核對并向病人和家屬解釋目的和方法。,環(huán)境準備：協(xié)助病人排尿（需要時）、關門窗、屏風遮擋。,松開床尾蓋被，協(xié)助病人脫去上衣，松解褲帶；,置冰袋于病人頭部，放熱水袋于足下,1.,冰袋置于頭部以防擦浴時表皮血管收縮、幫助降溫并防止頭部充血而致頭痛；,2.,熱水袋置于足下促進局部末梢血管擴張，避免病人不適，同時能促進散熱。）,安 置 病 人：,擦 拭 方 法,將大毛巾墊在拭浴部位下面,將浸濕的小毛巾擰至半干（不滴水）呈

10、,手套式,纏在手,以離心方向拍拭，不用摩擦方式，因摩擦易生熱。,每部位3min,，擦拭,全過程不宜超過,20min,。,自頸部側面肩上臂外側前臂外側手背；然后再從側胸腋窩上臂內側肘窩前臂內側手掌。,上肢拍拭順序,（先近側,后對側）,擦拭背腰部：,協(xié)助患者側臥，露出臀部，將背部分三部分進行拍并更換上衣。,擦拭下肢：,脫去褲子，擦拭兩下肢、穿褲。,髖部大腿外側足背,腹股溝大腿內側內踝,腰部大腿后側腘窩足跟。,擦至,腹股溝、腘窩處、腋窩、掌心等大血管流經處,稍用力擦拭,，并延長擦拭時間，以促進散熱,。,結束整理：,擦拭完畢，撤掉熱水袋，協(xié)助病人取舒適臥位，整理病人床單位，清理用物。,操作中注意保護病

11、人的隱私。,擦拭過程中，應,隨時觀察,病人情況，如,出現(xiàn)寒戰(zhàn)、面色蒼白、脈搏及呼吸異常時,，應立即,停止,擦浴，并及時與醫(yī)生取得聯(lián)系，給予及時處理。,溫水,擦浴的水溫要求在,32,34,，避免過冷刺激大腦皮質更加興奮，進一步促使橫紋肌收縮，致使體溫繼續(xù)上升。尤其對新生兒、嬰幼兒的降溫更適宜。,擦拭時，應以拍拭方式進行，在,腋窩、腹股溝、腘窩等血管豐富處,，應適當延長時間，以利于增加散熱。,禁忌擦拭后項、胸前區(qū)、腹部和足底等處,，以免引起不良反應。,擦拭后,30min,測體溫并記錄，如體溫降至,39,以下，即可取下頭部冰袋。,新生兒及血液病高熱病人禁用,乙醇擦浴。,注意事項,1.,保暖,2.,緩

12、解,疼痛,3.,淺表,炎癥消散和局限,4.,減輕,深部組織充血,5.,促進傷口愈合,6.,增進舒適,二、,熱療法的作用,冷療法的作用,1.,淺表炎癥消散和局限,如踝關節(jié)扭傷,48h,后,2.,減輕深部組織充血,3.,緩解疼痛,如痛經、術后尿潴留等,4.,保暖,適用于年老體弱、早產兒、末梢循環(huán)不良、危重病人。,（,一）、熱療法的作用,四、熱療技術,（二）,熱療法的,禁忌癥,1.,急性腹痛未明確診斷,2.,面部危險三角區(qū)感染,3.,軟組織損傷、扭傷早期,（,2448h,內）,4.,各種臟器出血,5.其他,1.,心、肝、腎功能不全者；,2.,急性炎癥：如牙齦炎、中耳炎；,3.,皮膚濕疹；,4.,孕婦

13、；,5.,金屬移植部位,;,6.,惡性腫瘤；,7.,麻痹、感覺異常者慎用,（三）熱療技術,干熱 濕熱,熱水袋、烤燈、化學加熱袋 熱濕敷、熱水坐浴、溫水浸泡等,干 熱 法,干熱是皮膚接觸熱的固體,治療的溫度一般在,6070,，,如常用的熱水袋、電烤燈、紅外線等；,濕 熱 法,濕熱是皮膚直接接觸熱的液體，,因為水比空氣導熱性能強、滲透力大，所以濕熱的溫度要低于干熱的溫度,一般為,5060C,左右。,常用的有濕熱敷、熱浸泡、熱坐浴、水療等。,熱水袋的應用,1.,目的,：,用于保暖、解痙、鎮(zhèn)痛,2.,用物準備,：,3.,操作步驟,：,（見下圖）,4.,注意事項,：,加強巡視，定時檢查局部皮膚；,治療時

14、間不超過,30min,，如為保暖，可持續(xù)使用，嚴格執(zhí)行交接班；,灌水,1/2,2/3,滿,一般患者：,60,70,特殊患者：,50,烤燈的使用,紅外線燈,選燈,四肢：,250W,大部位：,500,1000W,燈距,30-50cm,時間,2030min,注意,防燙傷；,保護眼睛；,防感冒；,保持舒適,鵝頸燈,目的：消炎、消腫、解痙、止痛；,促進創(chuàng)面干燥、結痂和肉芽組織生長。,熱濕敷法,熱濕敷法,操作要點,用物準備,注意事項,水溫,5060,同冷濕敷法,1.,注意水溫,2.,隨時觀察,3.,面部熱敷者，囑病人熱敷后,30min,方可外出,。,4.,有傷口者無菌操作。,熱水坐浴,1.,目的,：,止痛

15、、消腫、消炎，,用于外陰、肛門、外生殖器病患及盆腔充血、水腫等,2.,用物準備,：,3.,操作步驟,：,核對解釋,協(xié)助坐浴,觀察記錄整理歸位,4.,注意事項：,坐浴部位有傷口,不宜坐浴的患者,月經期、妊娠后期、產后,2,周內,盆腔急性炎癥均不宜坐浴,注意病人的安全,水溫：,40,45,時間：,15,20min,課堂練習,（,1,）,.,當時應采取的處理方法是（）,.,局部熱敷 ,.,局部冷敷,.,局部冷、熱敷交替,.,熱水足浴,.,按摩推拿,1,（）,.,護士指導患者,48h,后處理方法是（）,.,可局部熱敷,20min,.,可局部冷敷,20min,.,增加局部活動量,.,每天先熱敷,10mim,再冷敷,10min,.,每天先冷敷,10min,再熱敷,10min,2,2.,應當采取的處理方法是（）,.,熱水袋 ,.,濕熱敷,.,烤燈,.,熱水坐浴,.,冷濕敷,課后作業(yè)：,患者劉某，,40,歲，女性，神志不清，面色潮紅而灼熱，,T41,，,P120,次,/min,，,R24,次,/min,，診斷為中暑，需立即行乙醇擦浴降溫。請問：,（）操作前應怎樣進行護理評估？,（）乙醇溶液的濃度與用量是多少？,（）擦浴中應注意那些問題？,我學會了嗎？,-the end,