《β-受體阻滯劑應(yīng)用病例討論課件》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《β-受體阻滯劑應(yīng)用病例討論課件（20頁珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,-,受體阻滯劑應(yīng)用病 例 討 論,此案例分享僅適合用于倍他樂克緩釋片在中國批準(zhǔn)的適應(yīng)癥范圍,CV-1107-BE-0159,-受體阻滯劑應(yīng)用病 例 討 論此案例分享僅適合用于倍他樂克,免責(zé)聲明,此幻燈片內(nèi)容僅代表講者本人個(gè)人看法，旨在進(jìn)行學(xué)術(shù)交流，并不作為臨床處方的推薦。,倍他樂克緩釋片在中國的適應(yīng)癥為：心絞痛、高血壓、癥狀穩(wěn)定的心力衰竭（詳細(xì)內(nèi)容請(qǐng)參見倍他樂克緩釋片說明書）。,倍他樂克緩釋片常用劑量為：高血壓：,47.5-95mg/d,；心絞痛：,95-190mg/d,；癥狀穩(wěn)定的心衰：,11.375,或

2、,23.75-190mg/d,。,如需處方倍他樂克緩釋片，請(qǐng)參考其中國說明書。,免責(zé)聲明此幻燈片內(nèi)容僅代表講者本人個(gè)人看法，旨在進(jìn)行學(xué)術(shù)交流,病例,1,病例1,基本情況,患者：XXX 性別：男 年齡：,40,歲,主訴：持續(xù)性胸骨后疼痛,2,個(gè)小時(shí)余，暈厥,1,次。,主要臨床表現(xiàn)：患者入院前,2,小時(shí)無明顯誘因突發(fā)暈厥，持續(xù)約,6-7,分鐘后意識(shí)恢復(fù)，自覺胸骨后壓榨樣劇烈疼痛，伴胸悶、大汗，隨即就診于我院急診。,既往史：吸煙史,10,年余，約,30,支,/,天，無飲酒史。否認(rèn)高血壓、糖尿病、血脂異常及心腦血管疾病史。無家族遺傳病史。,基本情況患者：XXX 性別：男 年齡：40歲,體檢,基本生命體

3、征：,T 36.6,BP 85/60mmHg,HR 62,次,/,分,RR 20,次,/,分,一般情況：神志清，肥胖（,BMI 34kg/m,2,）,心肺體檢：雙肺呼吸音清，未聞及干濕性羅音；心界無擴(kuò)大，心率,62,次,/,分，律齊，心音低鈍，未聞及病理性雜音。,體檢基本生命體征：T 36.6,BP 85/60mmHg,心電圖：竇性心律，,II,、,III,、,AVF,導(dǎo)聯(lián),T,波倒置，胸前導(dǎo)聯(lián)可見異常高大雙支不對(duì)稱,T,波。,心電圖：竇性心律，II、III、AVF導(dǎo)聯(lián)T波倒置，,病情變化,半小時(shí)后，患者血壓突然降至,70/45mmHg,，予多巴胺靜點(diǎn)升壓，心電監(jiān)護(hù)提示房顫，頻發(fā)室早，立即予胺

4、碘酮,150mg,靜推，之后以,1mg/min,靜點(diǎn)。,病情變化半小時(shí)后，患者血壓突然降至70/45mmHg，予多巴,心電圖：房顫律，,V1-V6,導(dǎo)聯(lián),ST,段抬高,0.1-0.8mv,，,II,、,III,、,AVF,導(dǎo)聯(lián),ST,段壓低,0.1-0.25mv,，,T,波倒置。,心電圖：房顫律，V1-V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.1-0.8mv，,病情變化,立即給予阿司匹林腸溶片,300mg,、硫酸氫氯吡格雷片,300mg,嚼服；,血壓,100/55mmHg,（多巴胺,5uk/kg/min,），雙肺呼吸音清，未聞及干濕性羅音；心率,90,次,/,分左右（胺碘酮,1mg/min,），心律絕對(duì)不齊，第一

5、心音強(qiáng)弱不等，未聞及病理性雜音。,病情變化立即給予阿司匹林腸溶片300mg、硫酸氫氯吡格雷片3,輔助檢查,血常規(guī)：,WBC,：,12.1010,9,/l,，,N,：,47.44,，,L,：,46.54,；,血?dú)夥治觯?PH,：,7.50,，,PCO,2,：,27mmHg,，,PO,2,：,154mmHg,（,O,2,流量,3-4L/min,）；,一般生化：,K,：,3.35mmol/l,，,Glu,：,8.93mmol,；,肝腎功能、凝血功能、,MYO,、,CK-MB,、,TNI,、,BNP,、,DDIM,均正常。,輔助檢查 血常規(guī)：WBC：12.10109/l，N：47.,診斷,1.,冠心病

6、,廣泛前壁心肌梗死,心律失常（房顫，頻發(fā)室早）,心源性休克（心功能,IV,級(jí)，,killip,分級(jí)）,2.,低鉀血癥,診斷1.冠心病,治療方案,一級(jí)護(hù)理、心電監(jiān)護(hù)、吸氧、絕對(duì)臥床、低鹽低脂飲食；,雙聯(lián)抗血小板聚集：拜阿司匹靈腸溶片,100mg 1/,日 口服，氯吡格雷片,75mg 1/,日 口服；,抗凝：依諾肝素注射液,80mg q12h,皮下注射；,調(diào)脂：瑞舒伐他汀,10mg 1/,晚 口服；,溶栓：阿替普酶,100mg,90min,；,抗心律失常：鹽酸胺碘酮,1mg/min,靜點(diǎn)；,升壓：多巴胺靜點(diǎn)；,補(bǔ)鉀、極化液靜點(diǎn)、改善心臟供血等對(duì)癥治療。,治療方案一級(jí)護(hù)理、心電監(jiān)護(hù)、吸氧、絕對(duì)臥床、

7、低鹽低脂飲食；,溶栓結(jié)束時(shí)，患者胸痛、煩躁、汗出癥狀緩解，血壓升至,105/66mmHg,（停多巴胺），心率,80,次,/,分（胺碘酮,1mg/min,）；心電圖：房顫律，,V1-V6,導(dǎo)聯(lián)可見病理性,Q,波（,ST,段基本回落至基線）；,CK-MB,酶峰提前至,10,小時(shí)，考慮溶栓再通。,溶栓結(jié)束時(shí)，患者胸痛、煩躁、汗出癥狀緩解，血壓升至105/6,心電圖：房顫律，,V1-V6,導(dǎo)聯(lián)可見病理性,Q,波 （,ST,段基本回落至基線）。,心電圖：房顫律，V1-V6導(dǎo)聯(lián)可見病理性Q波,-受體阻滯劑應(yīng)用病例討論課件,治療,第二日，患者無胸悶、胸痛。查體：血壓,92/60mmHg,，雙肺呼吸音粗，未聞

8、及干濕性羅音，心率,87,次,/,分，心音低鈍，未聞及雜音，雙下肢略浮腫；房顫律轉(zhuǎn)為竇律，停胺碘酮靜點(diǎn)，根據(jù)血壓情況適度利尿；,第五日，血壓,110/70mmHg,，心率,80,次,/,分，雙下肢水腫消退；,第七日，血壓升至,120/85mmHg,，心率,82,次,/,分，予酒石酸美托洛爾片,12.5mg 2/,日口服；,治療第二日，患者無胸悶、胸痛。查體：血壓92/60mmHg，,治療,第八日，血壓,110/75mmHg,，心率,78,次,/,分，酒石酸美托洛爾片加量至,12.5mg 3/,日口服，停用依諾肝素；夜間,23,：,00,左右心電監(jiān)護(hù)示短暫室顫，持續(xù)約,25,秒后恢復(fù)竇律，患者無

9、不適癥狀，之后未再出現(xiàn)室顫；,第十一日，血壓,115/75mmHg,，心率,77,次,/,分，酒石酸美托洛爾片加量至,25mg 2/,日口服；完善心臟彩超檢查：,1,、左心增大，,2,、左室肥厚，,3,、二尖瓣少量返流，,4,、左室舒張功能早期減低，,EF58,。,治療第八日，血壓110/75mmHg，心率78次/分，酒石酸,治療,第十二日，血壓,115/70mmHg,，心率,68,次,/,分，酒石酸美托洛爾片加量至早,25mg,、午,12.5mg,、晚,25mg,口服；,第十三日，血壓,110/75mmHg,，心率,64,次,/,分，調(diào)整為琥珀酸美托洛爾緩釋片,95mg 1/,日 口服；冠脈,CTA,：前降支近段局部壁不光滑，管腔略變窄，局部軟斑塊不除外；右冠后降支遠(yuǎn)段壁欠光滑，偽影所致？,治療第十二日，血壓115/70mmHg，心率68次/分，酒石,治療,第十六日，患者無不適，血壓,115/70mmHg,，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性羅音，心率,60,次,/,分，心音低鈍，未聞及雜音，辦理出院。,治療第十六日，患者無不適，血壓115/70mmHg，雙肺呼吸,謝謝！,謝謝！,