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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,晚期Her-2陽(yáng)性乳腺癌的靶向治療,普洱市人民醫(yī)院,夏紹才,曲妥珠單抗能使HER2陽(yáng)性晚期乳腺癌自然病程明顯延長(zhǎng),Trastuzumab削減晚期病人的死亡風(fēng)險(xiǎn)達(dá)44%P1年或未經(jīng)過(guò)曲妥珠單抗治療)曲妥珠單抗聯(lián)合化療的PFS與OS均優(yōu)于拉帕替尼聯(lián)合化療,曲妥珠單抗+紫杉烷vs拉帕替尼+紫杉烷一線治療,一線紫杉類聯(lián)合拉帕替尼PFS劣于紫杉類聯(lián)合曲妥珠單抗,勸慰劑+曲妥珠單抗+多西他賽vs帕妥珠單抗+曲妥珠單抗+多西他賽一線治療：,一線雙靶向藥物聯(lián)合多西他賽OS優(yōu)于曲妥珠單抗聯(lián)合多西他賽,二、HER2陽(yáng)性HR陽(yáng)性

2、晚期乳腺癌靶向治療策略,化療聯(lián)合單靶向藥物或者化療聯(lián)合雙靶向藥物作為MBC一線治療方案無(wú)論HR狀況如何；,內(nèi)分泌聯(lián)合靶向藥物治療作為化療完畢后的持續(xù)性治療方案有化療禁忌癥或者患者拒絕化療的狀況下，該方案可作為MBC一線方案；,靶向聯(lián)合內(nèi)分泌與單純內(nèi)分泌治療相比PFS延長(zhǎng)，尚沒(méi)有證據(jù)證明OS有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。,目前無(wú)靶向聯(lián)合內(nèi)分泌vs靶向聯(lián)合化療數(shù)據(jù),三、HER2陽(yáng)性晚期乳腺癌腦轉(zhuǎn)移治療策略,一、現(xiàn)狀：,1、HER2陽(yáng)性是發(fā)生腦轉(zhuǎn)移的高危因素,2、HER2陽(yáng)性乳腺癌在病程進(jìn)展過(guò)程中近40%患者發(fā)生腦轉(zhuǎn)移,3、發(fā)生腦轉(zhuǎn)移的患者較其他部位轉(zhuǎn)移預(yù)后差,4、HER2陽(yáng)性的患者腦轉(zhuǎn)移發(fā)生率高于HER2陰性且發(fā)

3、生腦轉(zhuǎn)移后且預(yù)后差,HER2陽(yáng)性腦轉(zhuǎn)移乳腺癌的治療應(yīng)當(dāng)針對(duì)兩個(gè)因素,1、腦轉(zhuǎn)移的局部治療,2、抗Her2的全身治療,2023ASCOHER2陽(yáng)性腦轉(zhuǎn)移推舉：局部治療:,1、SRS：立體定向放療；WBRT：全腦放療；FSRT：分次立體定向放療,2、局部切除,2023NCCN指南中對(duì)于腦轉(zhuǎn)移灶,1-3個(gè)腦轉(zhuǎn)移灶：,手術(shù)或SRS手術(shù)與SRS的選擇與多種因素有關(guān)，如轉(zhuǎn)移灶大小，位置，SRS適合腫瘤小位置深的病灶,手術(shù)/SRS根底上可以考慮WBRT,預(yù)后差的患者承受WBRT,大于3個(gè)腦轉(zhuǎn)移灶：,WBRT,SRS可用于根底狀態(tài)好腫瘤體積小的患者,HER2陽(yáng)性腦轉(zhuǎn)移患者進(jìn)展藥物治療的時(shí)機(jī),手術(shù)或放療后CNS

4、復(fù)發(fā)或進(jìn)展,CNS病灶很小但整體狀況不好，顱外病灶難把握,新診斷的腦轉(zhuǎn)移患者中，那些意愿猛烈有充分知情同意并且疾病把握良好的狀況下,放療是標(biāo)準(zhǔn)治療,需要親切隨訪,適宜參與臨床爭(zhēng)論,目前FDA沒(méi)有批準(zhǔn)任何針對(duì)腦轉(zhuǎn)移患者的藥物,registHER：HER2陽(yáng)性乳腺癌腦轉(zhuǎn)移患者分析,：,曲妥珠單抗顯著改善腦轉(zhuǎn)移患者生存,多因素分析顯示曲妥珠單抗顯著降低67%的腦轉(zhuǎn)移后死亡風(fēng)險(xiǎn),曲妥珠單抗改善腦轉(zhuǎn)移后的患者生存,1、曲妥珠單抗通過(guò)對(duì)全身顱外疾病的把握及其持續(xù)時(shí)間改善腦轉(zhuǎn)移預(yù)后,2、WBRT同步曲妥珠單抗治療乳腺癌腦轉(zhuǎn)移的回憶分析ORR到達(dá)74.3%,3、放療能夠增加曲妥珠單抗在腦脊液中的濃度,小結(jié),曲妥珠單抗改善腦轉(zhuǎn)移后的患者預(yù)后,有證據(jù)顯示，曲妥珠單抗同步放療能夠提高腦脊液中曲妥珠單抗的濃度，從而改善患者預(yù)后,局部治療是腦轉(zhuǎn)移的主要治療手段。,假設(shè)顱外轉(zhuǎn)移病變穩(wěn)定時(shí)。沒(méi)有必要轉(zhuǎn)變?nèi)碇委煼桨?，可用原方案維持,