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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,妊娠合并糖尿病護(hù)理查房,解成香,2021.12,病史簡介,姓名,肖啟立,住院號,197795,孕周,29,+2,年齡,29歲,孕前體重,55KG,身高,150CM,BMI,26.7kg/m,2,體重增加,5KG,OGTT,6.17-11.39-9.30（25周）,HBALC,5.8%,備注,2011.04因腎結(jié)石剖宮產(chǎn)一女，2900g。,入院診斷,西醫(yī)：妊娠期糖尿病 G3P1孕29+2周待產(chǎn) 疤痕子宮,中醫(yī)：妊娠消渴病 陰虛火旺證,陽性體征,尿糖+,血糖6.17mmol/l,血糖監(jiān)測表,日期,空腹,早餐后,

2、中餐后,晚餐后,睡前,備注,12-7,8.9,9.7,6.1,12-8,5.7,8.7,7.6,8.0,5.5,12-9,6.0,5.1,7.7,8.1,7.5,12-10,6.6,6.8,8.8,9.8,9.8,12-11,5.9,11.8,7.5,8.3,8.0,諾和靈,3-2-2-4,12-12,6.4,10.7,8.7,7.1,6.8,12-13,5.3,8.8,5.9,7.8,6.9,12-14,5.8,6.8,9.1,7.3,6.9,諾和靈,4-3-3-4,12-15,4.4,6.7,7.0,9.1,5.7,12-16,5.1,6.5,6.5,5.3,4.9,12-17,5.6,7

3、.4,4.9,根本概念,理想體重=身高-105,中國體重指數(shù)=體重/身高m2),正常范圍：BMI18.524 超過28為肥胖,孕前合理熱卡：,孕早期：30Kcal/Kg理想體重/d,妊娠中后期：30-35Kcal/Kg理想體重/d+200Kcal/Kg,護(hù)理問題,代謝紊亂：血糖控制不佳有關(guān),焦慮：與擔(dān)憂身體狀況、胎兒預(yù)后有關(guān)。,知識缺乏：與缺乏糖尿病、飲食控制及胰島素使用知識有關(guān)。,潛在并發(fā)癥：與糖尿病引起巨大兒、畸形兒、胎窘、低血糖有關(guān)。,護(hù)理措施,協(xié)助攝取適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)。,建議每日熱量攝入125kJ/kg，每日碳水化合物150-200克，蛋白質(zhì)125克，脂肪60-80克。并將它們分為三餐及三次

4、點心，早上及早點25，午餐及午點30，晚餐30，睡前15。,指導(dǎo)孕婦正確控制血糖。,囑孕婦遵醫(yī)囑注射胰島素，不可隨意增減用藥劑量。,每天監(jiān)測空腹及三餐后2h血糖，監(jiān)測血糖動態(tài)變化。,維持孕產(chǎn)婦的自尊：宜提供時機與孕婦討論其面臨的問題，鼓勵其說出感受與擔(dān)憂，協(xié)助澄清錯誤的觀念，鼓勵孕婦以正向的積極的方式面對壓力、解決問題,講解飲食控制的必要性，血糖監(jiān)測的意義及自我檢測方法，鼓勵孕婦適度的運動以提高胰島素的敏感性，改善血糖及脂代謝紊亂。,向病人介紹治療中某些藥物的名稱、用法、作用和副作用等，胰島素使用的本卷須知，使病人了解自我保護(hù)的內(nèi)容。,每天監(jiān)測胎心，必要時可B超監(jiān)測胎兒宮內(nèi)情況。,遵醫(yī)囑囑病人

5、左側(cè)臥位，改善胎兒血供。,每天吸氧兩次，每次三十分鐘，以緩解胎兒窘迫,囑孕婦自我監(jiān)測胎動，早中晚監(jiān)測各1個小時，12小時內(nèi)胎動少于10次應(yīng)立即通知醫(yī)生,告知孕婦及家屬低血糖的病癥及緊急處理步驟，鼓勵孕婦外出攜帶糖尿病識別卡及糖果，防止發(fā)生不良后果。,護(hù)理措施,心理護(hù)理,持續(xù)且詳細(xì)的健康宣教,飲食療法,運動療法,藥物指導(dǎo),母兒監(jiān)護(hù),健全社會家庭支持系統(tǒng),出院指導(dǎo),討論,如何落實中醫(yī)護(hù)理方案,妊娠消渴癥中醫(yī)護(hù)理方案,二、常見病癥/證候施護(hù),一尿量增多,1.觀察排尿次數(shù)、尿量及尿色。,2.囑患者睡前少飲水。,3.指導(dǎo)患者飲食調(diào)理，適當(dāng)進(jìn)食芡實、枸杞等補腎之品，食療方：芡實瘦肉湯。,二口干多飲,1.保

6、持病室空氣溫濕度適宜。,2.觀察口干、口渴、每日飲水量。,3.多食生津潤燥類食物，口渴多飲時，可用酸梅。,食療方：涼拌黃瓜、藍(lán)莓山藥。,三多食易饑,1.詢問飲食習(xí)慣及飲食量。宜選擇混合餐，每餐進(jìn)食種類包含主食、蔬菜、肉蛋類等；粗細(xì)糧合理搭配，少食多餐，細(xì)嚼慢咽。,2.適當(dāng)增加膳食纖維的攝入，如燕麥、芹菜、韭菜等，以增加飽腹感，延緩食物吸收穩(wěn)定血糖。,3.觀察記錄身高、體重、腰圍、臀圍、宮高、腹圍、估算胎兒體重,四、妊娠劇吐,1.保持病室整潔安靜，溫、濕度及光線適宜。輕者鼓勵其下床活動，重者臥床休息。飲食清淡、松軟、無異味，防止進(jìn)食油炸、甜膩食物，少食多餐。保持大便通暢。,2.注意觀察嘔吐物的顏

7、色、量、性質(zhì)、氣味，注意有無胃出血。,3.嚴(yán)重嘔吐引起水、電解質(zhì)紊亂；長期饑餓導(dǎo)致機體動用脂肪供能，產(chǎn)生酮體，引起酸中毒，遵醫(yī)囑留好各種血尿糞標(biāo)本。,4.壓雙側(cè)足三里、內(nèi)關(guān)穴位,每日早、中、晚各1次,同時口含或咀嚼新鮮老姜片,五視物模糊,1.注意視力變化，定期檢查眼底，減少閱讀、看電視及使用電腦，宜閉目養(yǎng)神，飲用菊花茶或銀杞明目湯等。,3.可用穴位按摩，促進(jìn)眼部血液循環(huán)，改善視力。,2.評估跌倒高危因素，落實防跌倒措施。,六皮膚瘙癢,1.指導(dǎo)患者洗澡忌用刺激性強的皂液，洗后皮膚涂抹潤膚露，穿棉質(zhì)內(nèi)衣，防止搔抓、熱水燙洗；修剪指趾甲,可涂尿素乳膏防止 皮膚枯燥。,2.飲食宜清淡，少食辛辣油膩及海

8、鮮之品。,七尿路感染：多飲水，勤排尿，勤換內(nèi)褲，保持會陰清潔，衛(wèi)生。,八體重不增或增加與孕周不符,1妊娠期定期產(chǎn)檢產(chǎn)檢,2.教會孕婦自己監(jiān)測體重，宮高，腹圍，,3.囑病人多休息，左側(cè)臥位，遵醫(yī)囑予吸氧1小時，每天3次。,4.妊娠晚期加強對胎兒的監(jiān)護(hù)。指導(dǎo)病人自數(shù)胎動1小時，每天3次，假設(shè)12小時累計數(shù)10次，應(yīng)及時匯報。,按醫(yī)囑定期行NST無應(yīng)激試驗檢查、B超檢查，以選擇適宜的分娩時機及分娩方式。,九產(chǎn)后乳汁分泌缺乏,1.多吸吮，注意休息，保持心情舒暢，可食用，牛鼻子頓通草，鯽魚豆腐湯，海帶燉牛奶等?？刹捎枚▔憾?，刺激穴位，以利泌乳。,十產(chǎn)后乳脹,1.勤吸吮，可熱敷乳房，采用穴位按摩手法，及

9、時排空乳房以緩解乳脹。,十一術(shù)后矢氣未通,1.指導(dǎo)產(chǎn)婦床上活動，勤翻身，可行腹部環(huán)形按摩，也可采用耳穴壓豆法。,三、中醫(yī)特色治療護(hù)理,一內(nèi)服中藥 產(chǎn)后，產(chǎn)婦證屬“氣虛血虛證，可服用產(chǎn)后生化湯，補氣補血，排惡露，助泌乳。,二注射用藥：,1.中成藥制劑建議單獨使用，如需聯(lián)合給藥，應(yīng)考慮時間間隔或中性液體過渡。,2.用藥過程中觀察有無不良反響。,3.妊娠糖尿病期間只能用胰島素治療，以為口服降糖藥通過胎盤，可引起胎兒低血糖，且有致畸的危險，早孕期，胰島素也不必作為常規(guī)治療，胰島素治療者注射方法、部位正確，觀察有無低血糖反響。,三特色技術(shù),1.產(chǎn)前 無特殊中醫(yī)操作,2.產(chǎn)后生理產(chǎn)/剖宮產(chǎn)后,1耳穴壓豆a

10、.矢氣未通，證屬“腸胃郁結(jié)，選穴為：大腸，小腸，胃，交感，三焦，內(nèi)分泌,b.缺乳，產(chǎn)婦證屬“氣虛血虛，選穴為：胸，肝，內(nèi)分泌,2穴位按摩 乳脹，產(chǎn)婦證屬“肝氣郁結(jié)，選穴為：膻中穴，雙側(cè)乳根。,四、健康指導(dǎo),飲食指導(dǎo),(一)膳食原那么1飲食控制 妊娠期間，由于胎兒不斷從母體中攝取營養(yǎng)，因此熱量攝人不宜過嚴(yán)過低。熱量按每日每千克體重159U(38kcal)，約合碳水化合物350-400g；蛋白質(zhì)每日每千克體重 按15-2g計算。脂肪適量，少量多餐?？傊?，以不出現(xiàn)低血糖、饑餓性酮癥以及孕婦體重增長不超過9kg為宜。2善饑難忍者，可用豆類、蔬菜充饑，尤以南瓜、苦瓜為佳。3忌肥甘、厚味，以防助濕生熱。辛

11、、辣、炙博之品，可助熱傷陰，加重病情，故亦當(dāng)忌食。宜用清淡易消化食物。,4.產(chǎn)后，多食維生素豐富，纖維素豐富，含鈣，鐵豐富的高蛋白食物，多食湯類，以助泌乳。,(二)辨證配餐食物療法可作為藥物治療之輔助。1陰虛熱盛證(1)瓜蔞羹：鮮瓜蔞根250g，冬瓜250g，淡豆豉、精鹽適量。將鮮瓜蔞根、冬瓜分別洗凈去皮，冬瓜去籽切成片，與豆豉同放鍋內(nèi)加水煮至瓜爛時加 鹽少許即成。適量食之，連服34周。方中瓜蔞根能生津止渴，潤燥降火；冬瓜清熱止渴，豆豉解表除煩。三味合用，其潤肺 化燥、生津止渴之效更佳。(2)菠菜銀耳湯：菠菜根l00g，銀耳l0g。菠菜根洗凈，銀耳泡發(fā)，共煎湯服食。每日12次，連服34周。菠菜

12、甘溫，利五臟，通血脈，開胸膈，解酒毒，止渴潤燥。銀耳亦具通利五臟，宣腸胃之功。二味為湯，共奏潤燥滋陰，生津止渴之功。,2氣陰兩虛證(1)知母人參茶：知母15g，人參l0g。將知母、人參洗凈，文火煮湯，代茶飲之。連服23周。知母苦寒質(zhì)潤，善清肺胃之熱，又能滋陰潤燥；人參止渴生津，補益元氣。合用那么清熱 生津，止渴潤燥。(2)香菇燒豆腐：嫩豆腐250g，香菇l00g，鹽、醬油、味精、香油各適量。豆腐切成小塊。在砂鍋內(nèi)放入豆腐、香菇、鹽和清水。中火煮沸改文火燉15分鐘，參加醬油、味精，淋上香油即可食用。適量服之，不宜過熱。清熱益胃，活血益氣。方中豆腐味甘性涼，益氣和中，生津潤燥，清熱解毒；香菇有益氣

13、活血，理氣化痰之功。,3陰陽兩虛證(1)鮮奶玉露：牛奶1000g，炸核桃肉40g，生核桃肉20g，粳米50g。粳米洗凈，用水浸泡1小時，撈起瀝于水分。將四物放在一起攪拌均勻，用小石磨磨細(xì)，再用細(xì)篩濾出細(xì)茸待用。鍋內(nèi)加水煮沸，將牛奶核桃茸慢慢倒人鍋內(nèi)，邊倒邊攪拌，稍沸即成。酌量服之，連服34周。補脾益腎，溫陽滋陰。方中核桃能滋腎潤燥，雙補陰陽；粳米清熱止渴；鮮奶甘潤益陰，善理虛羸。四味制成藥膳食之，可潤燥滋陰，補脾益腎，清熱止渴，而理久病之體虛。(2)高粱枸杞粥：高粱米l00g，枸杞子30g，桑螵蛸20g。將桑螵蛸洗凈，加清水煮沸后倒出汁液，加水再煮，反復(fù)3次，將汁液合起過濾收藥液約500ml。

14、將枸杞子、高粱米分別洗凈，共放于鍋內(nèi)，參加藥液及適量清水，用武火煮沸后，放文火煮至米爛可食。每曰1次，連用34周。健脾強胃，滋腎溫陽，縮尿。方中桑螵蛸甘咸性子，益腎助陽縮尿；枸杞子補腎益精，益陰扶陽；高梁米益脾強胃，補益后天。對久病體虛，脾腎虛損，小便頻數(shù)之消渴，宜選此膳服食之。,二運動指導(dǎo),1.GDM患者進(jìn)行有規(guī)律的體育運動，可降低血漿胰島素濃度，改善胰島素拮抗，增加外周組織對胰島素的敏感性，防止妊娠期體重過度增加，降低高脂血癥。根據(jù)孕期的不同階段，指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)運動。建議孕婦每天 要保證1小時以上的活動，如散步、逛街購物、爬樓梯、做孕婦操或力所能及的家務(wù)事等,2.運動選擇在飯后1小時第一口

15、飯記時左右，運動頻率和時間為每周至少150分鐘，如一周運動5天、每次30分鐘，運動后脈搏宜控制在170-年齡次/分鐘左右，以周身發(fā)熱、微微出汗、精神愉悅為宜。,3.血糖16.7mmol/L、合并糖尿病急性代謝并發(fā)癥及各種心、腎等器官嚴(yán)重慢性并發(fā)癥者暫不宜運動。,4.血糖5.5mmol/L運動前需適量補充含糖食物如餅干、面包等。,5.產(chǎn)后，仍要注意活動，注意勞逸結(jié)合，以利惡露排除。,三生活起居,1.環(huán)境溫、濕度適宜，順應(yīng)四時及時增減衣物。,2.起居有常，戒煙限酒。,3.保持眼、口腔、會陰、皮膚等清潔衛(wèi)生。,4.建立較完善的妊娠消渴癥教育管理體系，給病人提供個體化的孕期及產(chǎn)后飲食和運動指導(dǎo)。,四情

16、志調(diào)理,1.護(hù)士多與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，增強其與疾病作斗爭的信心，保持樂觀心態(tài)。,2.根據(jù)患者的文化程度、認(rèn)知能力及性格特點，選擇最恰當(dāng)?shù)臏贤ǚ绞?，鼓勵患者正確對待疾病，請家屬配合做好孕婦的思想工作，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心?；颊咄ㄟ^良好的健康宣教及心理護(hù)理均遵醫(yī)囑定期產(chǎn)前檢查，積極配合治療、護(hù)理。,3.組織形式多樣、寓教于樂的病友活動，開展同伴支持教育，介紹成功的病例，鼓勵參與社會活動。,4.應(yīng)用中醫(yī)七情歸屬，了解患者情志狀態(tài)，指導(dǎo)采用移情易性的方法，分散患者對疾病的注意力，改變其不良習(xí)性,五低血糖及酮癥酸中毒的預(yù)防與處理,1.向患者講解低血糖、酮癥酸中毒的誘因、臨床表現(xiàn)及應(yīng)急救護(hù)措施。,2.生活有規(guī)律，定時定量進(jìn)餐，不擅自停用胰島素,3.外出時隨身攜帶急救卡和糖果、餅干。如運動量增加應(yīng)適當(dāng)增加碳水化合物攝入，定時監(jiān)測血糖。,4.嚴(yán)密觀察患者有無心慌、頭暈、大汗、手抖、面色蒼白、饑餓等低血糖病癥，意識清楚者立即口服含糖1520克糖類食物，15分鐘后監(jiān)測血糖；意識障礙者立即靜脈注射50%葡萄糖20ml。,5.出現(xiàn)神昏、煩躁不安、呼吸深快、血壓下降、肢冷、脈微欲絕時，及時報告醫(yī)師