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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,可編輯ppt,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,二級,三級,四級,五級,可編輯ppt,*,異常血糖處理及健康教育,急診科 彭張霞,1,可編輯ppt,異常血糖處理及健康教育急診科 彭張霞1可編輯ppt,什么是血糖？,血中所含的葡萄糖稱為血糖，主要來自食物,正常值：4.4-6.1mmol/L,正常人餐后2小時不超過7.8mmol/L,2,可編輯ppt,什么是血糖？血中所含的葡萄糖稱為血糖，主要來自食物2,血

2、糖的來源與去路,3,可編輯ppt,血糖的來源與去路3可編輯ppt,進(jìn)食時,肝糖原分解,肝、腎糖異生,脂肪分解、酮體生成,糖代謝的調(diào)節(jié),負(fù)荷后,食物中的碳水化合物經(jīng)酶降解轉(zhuǎn)變?yōu)槠咸烟?肝臟、肌肉、脂肪組織利用血糖增加,4,可編輯ppt,進(jìn)食時糖代謝的調(diào)節(jié)負(fù)荷后4可編輯ppt,運動對糖代謝的影響,運動（5-10分鐘）：,肌肉利用葡萄糖增加（為空腹的數(shù)倍，胰島素介導(dǎo)）,內(nèi)源性葡萄糖生成增多（增加7-8倍；兒茶酚胺）,運動（10分鐘以上）：,肌糖原利用減少；,機(jī)體主要使用血糖和非酯化的脂肪酸提供能量,長時間劇烈運動（數(shù)小時）：,肝糖原輸出肌糖原消耗，血糖降低,長期規(guī)律運動：,胰島素敏感性增強(qiáng)（肌肉血流

3、增加，Glut4水平增加）,5,可編輯ppt,運動對糖代謝的影響運動（5-10分鐘）：5可編輯ppt,正常血糖調(diào)節(jié),正常血糖波動范圍：,3.3-7.8mmol/L,升血糖因素：,糖攝入、糖原分解、糖異生。,胰高糖素、腎上腺素、GH、糖皮質(zhì)激素,降血糖因素：,糖分解、糖原合成、糖轉(zhuǎn)換,胰島素,糖代謝的重要器官：,肝臟、肌肉、脂肪、腎、,神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng),6,可編輯ppt,正常血糖調(diào)節(jié) 正常血糖波動范圍：3.3-7.8mmol/L6,血糖控制標(biāo)準(zhǔn),血糖控制講究“5678”，也就是空腹5.6，餐后7.8這個標(biāo)準(zhǔn)，這主要是界定成年糖尿病患者，尤其是2型糖尿病患者,青少年糖尿病,青少年糖尿病血糖控制

4、標(biāo)準(zhǔn)，和年齡密切相關(guān)。一般來說，,06歲餐前血糖5.610之間，睡前則要控制在6.111.1之間；,612歲餐前血糖要控制在5.010.0，睡前則5.610.0；,1319歲則是餐前5.07.2，睡前5.08.3.,7,可編輯ppt,血糖控制標(biāo)準(zhǔn) 血糖控制講究“5678”，也就是空腹5.6，,血糖控制標(biāo)準(zhǔn),孕婦糖尿病,對于孕婦患者，餐前與睡前血糖應(yīng)控制在5.5，餐后1小時在7.8，餐后2小時在6.6，如果高于這一標(biāo)準(zhǔn)就要引起注意,老年糖尿病,老年患者的標(biāo)準(zhǔn)比成人相對寬松，要求空腹8.0，餐后12.0,8,可編輯ppt,血糖控制標(biāo)準(zhǔn) 孕婦糖尿病8可編輯ppt,餐后血糖和空腹血糖,餐后血糖：,餐后

5、1/2-4小時的血糖都屬于餐后狀態(tài)，測量餐后血糖以餐后2小時為準(zhǔn)（從第一口飯開始計時）,空腹血糖：,指8-10小時未進(jìn)食的血糖。,測量空腹血糖一般在清晨早餐前。,9,可編輯ppt,餐后血糖和空腹血糖 餐后血糖：餐后1/2-4小時的血糖都屬,低血糖,低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)為：,男性血糖 2.78mmol/L；,女性血糖2.5mmol/L（饑餓72小時后正常男性，女性最低值）；,嬰兒和兒童血糖 2.22mmol/L,糖尿病患者，血糖3.9mmol/L,10,可編輯ppt,低血糖 低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)為：10可編輯ppt,引起低血糖的原因,4,攝入不足,：饑餓、重度營養(yǎng)不良,1,2,3,5,糖原分解與糖異生不足,

6、糖原合成或轉(zhuǎn)換為非糖物質(zhì)增多,降血糖激素分泌過多,消耗過多：,劇烈運動、發(fā)熱、,腹瀉,11,可編輯ppt,引起低血糖的原因 4攝入不足：饑餓、重度營養(yǎng)不良1235糖原,低血糖的癥狀,12,可編輯ppt,低血糖的癥狀12可編輯ppt,低血糖的危害,激素,水平,增加，導(dǎo)致反應(yīng)性高血糖，造成血糖波動，病情加重。,導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)不可逆損害，引起性格變異，精神失常，癡呆。,低血糖還刺激心血管系統(tǒng)，觸發(fā)心律失常，心肌梗塞、腦卒中等。,低血糖昏迷過久未被發(fā)現(xiàn)可造成死亡。,13,可編輯ppt,低血糖的危害低血糖昏迷過久未被發(fā)現(xiàn)可造成死亡。13可編輯pp,低血糖的處理（,1）,糾正低血糖,消除癥狀,2、,靜脈

7、輸入葡萄糖液體,1、,補充吸收快的含糖食品,處理方法,減輕低血糖,后高血糖,低血糖的處理（1）糾正低血糖消除癥狀 2、,糖尿病患者低血糖的處理（,1）,糾正低血糖：消除癥狀；減輕低血糖后高血糖。,補充吸收快的含糖食品,如含糖飲料、糖果、餅干、點心饅頭等，量不宜多，飲料50-100ml，糖果2-3個，餅干2-3塊，點心1個，饅頭半兩-1兩。,低血糖時不宜喝牛奶，無糖巧克力、瘦肉等以蛋白質(zhì)、脂肪為主的食品,。,有意識障礙者或口服食品受限者：,靜脈輸入葡萄糖液體。,合用拜糖平者：宜靜脈輸入葡萄糖液體。,15,可編輯ppt,糖尿病患者低血糖的處理（1）糾正低血糖：消除癥狀；減輕,糖尿病患著低血糖的處理

8、,（,2）,查明低血糖發(fā)生的原因。,進(jìn)食量減少或運動增加：,以后在類似情況時，及時補充含糖食物。,胰島素用量過大：,減少胰島素用量。注意：低血糖后常有高血糖發(fā)生，故不應(yīng)盲目減少胰島素用量，可以根據(jù)血糖水平進(jìn)行調(diào)整,胰高血糖素對INS過量所致的低血糖效果特佳，逆轉(zhuǎn)低血糖時不伴有高血糖反應(yīng)。,16,可編輯ppt,糖尿病患著低血糖的處理（2）查明低血糖發(fā)生的原因。16可編,低血糖的預(yù)防,按時進(jìn)食，生活規(guī)律；不可隨便增加藥量；每次用胰島素均應(yīng)仔細(xì)核對劑量；運動量恒定；常測血糖；隨身攜帶糖果以備急用。,選擇低血糖反應(yīng)發(fā)生率低的藥物。,隨身佩戴溫馨提示卡（姓名、年齡、患糖尿病、如果昏倒請給我喂糖）,17,

9、可編輯ppt,低血糖的預(yù)防按時進(jìn)食，生活規(guī)律；不可隨便增加藥量；每次用胰島,高血糖的原因,胰島素或口服降糖藥劑量不夠,運動量減少，胰島素不能有效發(fā)揮作用,攝食過多，攝入甜食或含糖飲料,過度肥胖,情緒波動或精神壓力過重,飲酒可導(dǎo)致低血糖，也可導(dǎo)致高血糖,服用激素類藥物，如地塞米松，或服用糖漿,應(yīng)激情況下原先使用的胰島素或降糖藥劑量不夠等等,18,可編輯ppt,高血糖的原因胰島素或口服降糖藥劑量不夠18可編輯ppt,高血糖的危害,短時間，一次性的高血糖對人體無嚴(yán)重?fù)p害，如應(yīng)激狀態(tài)下，可出現(xiàn)短暫高血糖，它可通過調(diào)節(jié)逐漸恢復(fù)正常,長期高血糖會使全身各個組織器官發(fā)生病變，導(dǎo)致急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生。如胰腺

10、功能衰竭、水電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)缺乏、抵抗力下降、腎功能受損、神經(jīng)病變、眼底病變。,控制高血糖勢在必行,19,可編輯ppt,高血糖的危害短時間，一次性的高血糖對人體無嚴(yán)重?fù)p害，,20,可編輯ppt,20可編輯ppt,血糖波動的原因,氣候因素,感冒,創(chuàng)傷，手術(shù)，感染等,工作環(huán)境、生活環(huán)境的變化,過多攝入油脂,長期便秘,飲水不足,21,可編輯ppt,血糖波動的原因氣候因素21可編輯ppt,22,可編輯ppt,22可編輯ppt,影響血糖監(jiān)測結(jié)果的因素,飲食狀況,情緒狀況,疾病影響,用藥狀況,23,可編輯ppt,影響血糖監(jiān)測結(jié)果的因素飲食狀況情緒狀況疾病影響用藥狀況23可,健康教育,醫(yī)生,護(hù)士,營養(yǎng)師,糖

11、尿病患者,家屬,24,可編輯ppt,健康教育醫(yī)生糖尿病患者24可編輯ppt,1、主食類：大米、各種面條、包子、米粉等。其中高粱面、玉米面、燕麥面等含膳食纖維豐富粗糧，吸收慢，使血糖升高緩慢，故提倡粗細(xì)搭配，多選粗雜糧；禁食稀飯、米湯、面湯；純淀粉類食品；油煎炸食品。,2、肉蛋類：每天不超過3兩，可選用：瘦豬肉、雞、魚、鴨、鵝、牛肉、海產(chǎn)品等。禁食肥肉，動物內(nèi)臟及狗肉等。,3、奶類：純牛奶、脫脂奶粉。無糖酸奶等奶制品富含鈣，有條件最好每天飲用250-500毫升。,4、蔬菜類：蔬菜富含無機(jī)鹽、維生素、膳食纖維，建議每天食用葉菜類不少于1斤。土豆、山藥、芋頭、白薯、紅薯等含淀粉量高，盡量少吃。如多吃

12、應(yīng)相應(yīng)減少主,25,可編輯ppt,1、主食類：大米、各種面條、包子、米粉等。其中高粱面、玉米面,油脂類：提倡用植物油，減少動物油脂等攝入；盡量少吃或不吃瓜子、花生米、核桃等堅果類食物（大約15粒花生米或30粒瓜子或2個核桃=10油脂=半兩米）6、水果類：（1）吃水果前提：要血糖達(dá)標(biāo)后即空腹血糖在7mmol/L，餐后2小時血糖在10mmol/L，糖化血紅蛋白在7%以內(nèi)。（2）吃水果總量：每天總量控制在4兩之內(nèi)，在兩餐之間吃。（3）吃水果注意事項：1、4兩水果減25克主食，也就是用一份水果與半兩主食交換。（4）選擇不易使血糖升高的水果，如番茄、黃瓜、柚子、檸檬、桃子等。（5）要少吃容易使血糖升高的

13、水果，如香蕉、柿子、紅棗及所有干果類。（6）當(dāng)血糖控制不滿意時，還是暫時不吃水果為好，以黃瓜、西紅柿當(dāng)水果，吃水果時不要和正餐同時吃，可以把水果作為兩餐之間的加餐，或者在饑餓和體力活動之后作為能量的補充。注意不要在餐后立刻吃水果，以免餐后血糖升的過高，加重胰島負(fù)擔(dān)。,26,可編輯ppt,油脂類：提倡用植物油，減少動物油脂等攝入；盡量少吃或不吃瓜,（7）戒煙酒：酒類含熱量高，長期飲用不易控制血糖，空腹飲酒易引起低血糖。如在無法避免的場合，應(yīng)盡量不飲用白酒，可選用酒精濃度低的啤酒、果酒等 六、糖尿病患者日常護(hù)理 1.足部護(hù)理：（1）溫水（40）洗腳，檢查皮膚色澤、溫度；是否有雞眼、胼胝；趾甲內(nèi)陷、

14、水皰或皸裂；趾縫間是否有破潰；如皮膚干燥使用潤滑乳液或營養(yǎng)霜。（2）不要赤腳行走和赤腳穿涼鞋、拖鞋；避免使用電熱毯、熱水袋及加熱器烘腳，防止?fàn)C傷。（3）選擇合適的鞋襪：襪子應(yīng)吸水性、透氣性好，襪腰要松；鞋子要鞋尖寬大，鞋面透氣性好、平跟厚鞋。（4）腿部保健操：可促進(jìn)下肢血液循環(huán)，預(yù)防糖尿病足。每周五下午3：00在健教室進(jìn)行腿部保健操示范。2.選擇合適的運動方式：如散步、慢跑、跳舞等，提倡餐后1-2小時,27,可編輯ppt,（7）戒煙酒：酒類含熱量高，長期飲用不易控制血糖，空腹飲酒易,七、胰島素注射注意事項：1.胰島素的儲存方式：（1）未開封使用的胰島素：應(yīng)在冰箱的冷藏室內(nèi)（溫度在28）儲存，注意不能放在冷凍室內(nèi)，在有效期內(nèi)使用。（2）已開啟的胰島素：儲存時間不要超過30天，盡可能放在溫度28儲存。但在注射前先放在室溫內(nèi)讓胰島素復(fù)溫，也可以放在室溫條件下。（3）長途旅行：應(yīng)隨身攜帶而不要放在旅行袋等行李中，更不能放在托運的行李中。2.胰島素注射部位：餐時胰島素首選腹部、其次上臂外側(cè)、大腿外側(cè)、臀部。睡前注射首選上臂外側(cè)、大腿外側(cè)、臀部。注射部位應(yīng)輪流,28,可編輯ppt,七、胰島素注射注意事項：1.胰島素的儲存方式：（1）未開封,此課件下載可自行編輯修改，此課件供參考！,部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請與我聯(lián)系刪除！感謝你的觀看！,此課件下載可自行編輯修改，此課件供參考！,