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1、單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,#,呼吸系統(tǒng)疾病常見體征,呼吸系統(tǒng)疾病常見體征,第1頁,呼吸系統(tǒng)疾病,之,呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀包含咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困難和胸痛。在不一樣疾病中有不一樣特點。,癥狀,呼吸系統(tǒng)疾病常見體征,第2頁,咳嗽,是一個呈突然、,暴,發(fā)性呼氣運動，有利于去除氣道分泌物，其本質(zhì)是一個保護性反射,。,咳嗽受體分布于大支氣管、氣管及咽部，引發(fā)咳嗽3種常見刺激包含物理性、,炎,癥性、心因性,。咳嗽伴有痰液排出稱為咳痰。,咳嗽,（,cough,)和咳痰(,expectoration,),呼吸系統(tǒng)疾病常見體征,第3頁,咳嗽,干咳,有

2、痰咳嗽,干咳,：,常是急性上下呼吸道感染最開始表現(xiàn)，常見原因有咽炎、CVA、支氣管內(nèi),腫,物或肺,淤,血等，其它還有鼻竇炎引發(fā)后鼻道滴涕，服用ACE,I、,胃食管反流，少見原因包含氣管、支氣管外壓迫，慢性肺間質(zhì)病變、胸膜病變,。,濕性咳嗽：,膿性痰經(jīng)常是氣管、支氣管和肺部感染可靠標志,。,呼吸系統(tǒng)疾病常見體征,第4頁,咯血,（,hemoptysis),喉及其以下呼吸道或肺組織出血，經(jīng)喉,排出,，多為呼吸和循環(huán)系統(tǒng),疾病,所致，咯血量視病因和病變性質(zhì)不一樣，與病變嚴重程度不完全一致，分為,少許、中量、大量。,普通認為，24h咯血量100ml為少許，100500ml為中量，500ml或一次咯血量1

3、00ml為大量。,病情輕重程度,判定,，除出血量外，,還應,結(jié)合其它,指標如,脈搏、呼吸,、血壓,等綜合判斷。,呼吸系統(tǒng)疾病常見體征,第5頁,咯血,呼吸系統(tǒng)：常見于肺結(jié)核、支氣管擴張、肺癌、肺炎、慢性支氣管炎，另外還可見于肺栓塞、肺霉菌病、寄生蟲病、支氣管結(jié)石等。,循環(huán)系統(tǒng)：可見于風心病二尖瓣狹窄、高血壓病、先天性心臟病并肺動脈高壓等。,其它：如血液系統(tǒng)（,ITP,、白血病、血友病、再生障礙性貧血）、傳染?。餍行猿鲅獰帷^端螺旋體?。L濕性疾?。ńY(jié)節(jié)性動脈炎、白塞氏?。?、尿毒癥、肺出血,-,腎炎綜合征、呼吸道內(nèi)子宮內(nèi)膜異位癥等。,判別：需與口、鼻、咽及消化道出血相判別。,呼吸系統(tǒng)疾病常見體

4、征,第6頁,呼吸困難,呼吸困難（dyspnea)是一個,患者感到空氣,不夠、呼吸不暢,感,覺。,常限制患者活動，伴有輔助,呼吸,肌,參,加呼吸運動，嚴重者鼻翼扇動,、端坐呼吸、張口呼吸。,呼吸系統(tǒng)疾病常見體征,第7頁,病因分類,中樞性呼吸困難,血液病性呼吸困難,中毒性呼吸困難,精神性呼吸困難,肺源性呼吸困難,心源性呼吸困難,呼吸系統(tǒng)疾病常見體征,第8頁,肺源性呼吸困難,包含限制性和阻塞性呼吸困難。,限制,性呼吸困難：,休息時普通無不適，活動時可出現(xiàn)顯著呼吸困難。,阻塞性,呼吸困難：,大氣道阻塞：吸氣性呼吸困難，,表現(xiàn)為,喘鳴,、三凹征。常見于喉、,氣管狹窄，如炎癥、水腫、異物和腫瘤等,。,小氣

5、道阻塞：呼氣性呼吸困難，呼,氣相延長，伴有哮鳴音，見于,支氣管哮喘和阻塞性肺病。,混合性呼吸困難：見于,重癥肺炎,、,重癥肺結(jié)核,、,大量胸腔積液、氣胸等。,呼吸系統(tǒng)疾病常見體征,第9頁,心源性呼吸困難,常見于左心功效不全所致心源性肺水腫，其臨床特點：,1,）患者有嚴重心臟病史。,2,）呈混合性呼吸困難，臥位及夜間顯著。,3,）肺底部可出現(xiàn)中、小濕鑼音，并隨體位而改變。,4,）,X,線檢驗：心影有異常改變；肺門及其附近充血或兼有肺水腫征,。,呼吸系統(tǒng)疾病常見體征,第10頁,中樞性呼吸困難,：,潮式呼吸,或間停呼吸,，,見于大腦,呼吸,中樞,功效減退,，,如各種原因引發(fā)顱內(nèi)壓,升高或藥品引發(fā),中

6、樞抑制，腦部受損、外傷、出血均,可引發(fā)快速,呼吸,。,血液病性呼吸困難：,因血液不能攜帶足夠氧氣至組織，見于,嚴重出血或貧血，高鐵血紅蛋白血癥或硫化血紅蛋白,血癥。,中毒性呼吸困難：,Kussmaul呼吸，見于糖尿病酸中毒或尿毒癥酸中毒。,精神性呼吸困難,：,常為精神焦慮所致,。表現(xiàn)為呼吸淺表而頻數(shù)，可因為過分通氣而出現(xiàn)呼吸性堿中毒。,呼吸系統(tǒng)疾病常見體征,第11頁,胸痛（,chest pain),肺和臟層胸膜對痛覺不敏感，肺炎、肺結(jié)核、肺梗塞、肺膿腫等病變累及壁層胸膜時，方發(fā)生胸痛。,胸痛伴咳嗽、高熱，常提醒肺炎；,肺癌侵及壁層胸膜或骨，出現(xiàn)隱痛，連續(xù)加劇，乃至刀割樣痛；,胸膜炎常引發(fā)胸廓活

7、動較大兩側(cè)下胸痛，與咳嗽、深呼吸相關(guān)；,自發(fā)性氣胸在劇咳或屏氣時突然發(fā)生劇痛。,判別：心絞痛、縱膈性胸痛、膈和腹腔疾病。,呼吸系統(tǒng)疾病常見體征,第12頁,呼吸系統(tǒng)疾病,之,因為病變性質(zhì)、定位和范圍不一樣，呼吸系統(tǒng)疾病體征出現(xiàn)是否、以及異常程度能夠有很大差異。體格檢驗,視,、觸、叩、聽不可偏廢，不要只重聽診而忽略其它。還應重視肺部疾病肺外征象如,皮膚發(fā)紺、蒼白、杵狀指,以及肺部病變可能作為全身疾病肺部表現(xiàn)所含有系統(tǒng)性改變,。,體征,呼吸系統(tǒng)疾病常見體征,第13頁,視 診,呼吸運動：注意呼吸運動類型、有沒有呼吸困難,呼吸頻率和深度,呼吸節(jié)律：潮式呼吸、間停呼吸、抑制性呼吸、嘆氣樣呼吸,呼吸系統(tǒng)疾病

8、常見體征,第14頁,觸 診,胸廓擴張度；,語音震顫：強弱取決于氣管、支氣管通暢性和胸壁傳導情況。,減弱或消失常見于,肺泡內(nèi)含氣量過多，如肺氣腫；,支氣管阻塞，如阻塞性肺不張；,大量胸腔積液或氣胸；,胸膜高度增厚粘連,胸壁皮下氣腫。,增強常見于：,肺泡內(nèi)炎癥浸潤，如大葉性肺炎實變期、大片肺梗塞,靠近胸膜肺內(nèi)巨大空腔，如肺結(jié)核空洞、肺膿腫。,胸膜摩擦感,呼吸系統(tǒng)疾病常見體征,第15頁,叩 診,胸部叩診音可分為清音、過清音、鼓音、濁音和實音；,肺下界及肺下界移動范圍；,正常肺臟清音區(qū)范圍內(nèi)，如出現(xiàn)過清音、鼓音、濁音和實音時為異常叩診音，其類型取決于病變性質(zhì)、范圍大小及位置深淺。,呼吸系統(tǒng)疾病常見體征

9、,第16頁,聽 診,正常呼吸音：氣管呼吸音、支氣管呼吸音、肺泡呼吸音、支氣管肺泡呼吸音；,異常呼吸音：異常肺泡呼吸音、異常支氣管呼吸音、異常支氣管肺泡呼吸音,；,啰音：呼吸音以外附加音。,濕啰音：吸氣時氣體經(jīng)過呼吸道內(nèi)分泌物如滲出液、痰液、粘液和膿液等，形成水泡破裂所產(chǎn)生聲音。,干啰音：因為氣管、支氣管狹窄或個別阻塞，氣體經(jīng)過時發(fā)生湍流所產(chǎn)生聲音。,語言共振：,胸膜摩擦音,呼吸系統(tǒng)疾病常見體征,第17頁,呼吸系統(tǒng)疾病之,檢驗,呼吸系統(tǒng)疾病常見體征,第18頁,胸部,X,線檢驗：,有透視、常規(guī)攝影（后前位、側(cè)位和各種特殊位置）、造影（支氣管、血管、淋巴管）等。閱讀胸片應就病變定位、范圍或數(shù)量、形態(tài)

10、特征如形狀、密度、邊緣、以及伴隨改變詳細察看，推測影像改變病理基礎，從而作出疾病診療或提出診療印象。,常規(guī)胸片雖受影像重合和分辨率不高等限制，不能發(fā)覺一些細微病變或隱蔽病變，但依然能滿足臨床大多數(shù)呼吸系病診療要求，而且是選擇其它檢驗技術(shù)基礎，結(jié)合透視還可填補攝片一些不足。,影像學檢驗,呼吸系統(tǒng)疾病常見體征,第19頁,胸部,CT,檢驗,對發(fā)覺肺內(nèi)細微病變，縱膈、胸膜、以及隱蔽區(qū)域病變優(yōu)于常規(guī),X,線，對隱匿性肺癌和肺癌分期,CT,檢驗優(yōu)具價值。高分辨,CT,有利于肺間質(zhì)病變早期發(fā)覺和診療。,在胸部疾病診療中,CT,不能取代常規(guī),X,線檢驗，亦非必備檢驗，只是常規(guī),X,線檢驗補充，應合理選擇指征。

11、,影像學檢驗,呼吸系統(tǒng)疾病常見體征,第20頁,胸部磁共振成像（MRI）,MRI含有良好組織特征，如脂肪、肺組織及其病變、血液、肌肉、纖維等均顯示不一樣信號強度，并能多方位成像，對縱膈、心臟、胸壁病變診療有其獨特優(yōu)點。在呼吸系統(tǒng)疾病中MRI主要應用于血管、鎖骨上窩區(qū)、縱膈、胸膜及胸壁病變。,胸部超,聲,檢驗,用于胸腔積液及肺外周腫物定位，指導穿刺抽液和穿刺活檢。,影像學檢驗,呼吸系統(tǒng)疾病常見體征,第21頁,放射性核素掃描,除血管顯像和淋巴管顯像外，用于肺本身核素檢驗技術(shù)有肺灌注顯像、通氣顯像以及肺部病變陽性顯像和斷層顯像。核素掃描對肺栓塞和血管病變有很高診療價值。,影像學檢驗,呼吸系統(tǒng)疾病常見體

12、征,第22頁,肺功效檢驗,經(jīng)過肺功效檢驗能夠了解呼吸疾病對肺功效損害性質(zhì)和程度，對一些肺部疾病早期診療含有主要意義。如慢性阻塞性肺疾病表現(xiàn)為阻塞性通氣功效障礙，而肺間質(zhì)纖維化、胸廓畸形、胸腔積液、胸膜增厚或肺切除術(shù)后均表現(xiàn)為限制性通氣損害。這些改變常在臨床癥狀出現(xiàn)前已經(jīng)存在。,呼吸系統(tǒng)疾病常見體征,第23頁,呼吸系統(tǒng)疾病常見體征,第24頁,呼吸系統(tǒng)疾病常見體征,第25頁,肺功效檢驗,肺彌散功效：是,O2,和,CO2,氣體分子經(jīng)過肺泡毛細血管膜能力。許多原因可影響氣體分子彌散。臨床上以,CO,肺彌散量（,DLco),來反應肺彌散功效。,彌散能力與彌散面積、氣體分子溶解度及膜兩側(cè)壓力差成正相關(guān)，與

13、彌散距離和氣體分子分子量負相關(guān)。,CO2,彌散量是,O2,20.7,倍。,呼吸系統(tǒng)疾病常見體征,第26頁,血氣分析,是判斷呼吸衰竭最客觀指標，依據(jù)動脈血氣分析可將呼吸衰竭分為,型和,型，包含pH、PaO2、PaCO2、HCO3等。,PaO2是判斷動脈血氧合狀態(tài)標準，受吸入氣氧濃度、通氣功效、彌散功效及肺內(nèi)分流量影響，并隨年紀增加而略有降低。,預計PaO2值,(mmHg)=102-0.33,年紀（歲）,10,PaCO2反應通氣狀態(tài)，是診療,型呼吸衰竭指標,呼吸系統(tǒng)疾病常見體征,第27頁,細胞學檢驗,痰和胸水癌細胞檢驗是肺癌和惡性胸腔積液患者臨床常規(guī)檢驗，陽性率與標本質(zhì)量相關(guān)，應令病人留取深部咳痰

14、或帶血絲標本，及時制備涂片。,呼吸系統(tǒng)疾病常見體征,第28頁,微生物學檢驗,痰標本易受口咽部定植菌污染，在多數(shù)細菌和真菌性肺部感染病原學診療首先需要處理標本污染，如經(jīng)細胞學篩選挑選合格標本（涂片鏡檢鱗狀上皮細胞,10,個,/,低倍視野或白細胞,25,個,/,低倍視野）接種，或經(jīng)洗滌、定量培養(yǎng)等技術(shù)處理，以降低污染或防止結(jié)果解釋上得困擾。,經(jīng)氣管吸引（,transtracheal aspiration,，,TTA,）或經(jīng)纖支鏡應用防污染樣本毛刷（,protected specimens brush,PSB,）、支氣管肺泡灌洗直接采集下呼吸道標本，尤其是后二者，多年來在有指征患者被主動提倡。,應該

15、指出，血和胸水是輕易取得無污染標本，應注意采集。另外，需要強調(diào)應在抗生素使用前先留取標本，并要求盡快送達試驗室和及時處理。,呼吸系統(tǒng)疾病常見體征,第29頁,纖維光束支氣管鏡（纖支鏡）：,已基礎取代硬質(zhì)支氣管鏡。纖支鏡檢驗早已不再限于肺癌 診療，在肺部感染、肺不張、彌漫性肺疾病、呼吸急診等均已廣泛應用。纖支鏡治療性應用當前也愈益增加。,胸腔鏡：,對原因不明胸膜疾?。ㄓ绕涫切厍环e液）、膈肌、縱隔、心包和肺淺表病變診療很有幫助。亦可輔以胸膜粘連術(shù)和粘連帶灼斷術(shù)治療惡性胸腔積液和頑固性氣胸。多年來還有治療手術(shù)用胸腔鏡，可行肺葉切除等手術(shù)，降低了剖胸創(chuàng)傷。,內(nèi)鏡,檢驗,呼吸系統(tǒng)疾病常見體征,第30頁,活

16、組織檢驗,經(jīng)內(nèi)鏡活檢:,最常見，也是內(nèi)鏡檢驗必備操作項目。,經(jīng)皮穿刺肺活檢和胸膜活檢：,經(jīng)皮肺活檢須在X線、CT或B超引導下進行。,剖胸活檢：,在指征較強、經(jīng)其它檢驗伎倆未能確診患者值得提倡。小切口剖胸活檢創(chuàng)傷甚少，取得組織塊較大，診療率高。,呼吸系統(tǒng)疾病常見體征,第31頁,支氣管肺泡灌洗,對,不少肺部疾病尤其是彌漫性肺疾病原因、發(fā)病機制研究以及臨床診治提供了伎倆，被喻為“液相活檢”。當前操作方法也漸趨標準化。,BALF可溶性成份如Ig、各類介質(zhì)、蛋白酶等檢測用于研究、臨床病變活動性評價和指導治療等正成為當前研究熱點。治療性BAL在肺泡蛋白從容癥療效必定，一些其它疾病亦被試用，尚待確切評價。,呼吸系統(tǒng)疾病常見體征,第32頁,