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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,子宮肌瘤,時間：,地點：,主持人：,參加人員:,病例診斷：子宮肌瘤,目的：通過,這次查房，熟悉子宮肌瘤的定義，掌握該病的臨床表現(xiàn)，子宮肌瘤的觀察要點和臨床表現(xiàn)。,子宮肌瘤Hysteromyoma又稱子宮平滑肌瘤，是女性生殖器最常見的一種良性腫瘤，是由于不成熟的子宮平滑肌細胞增生而成。,定義：,病因：,子宮肌瘤確切病因不明，可能與體內(nèi)雌激素水平過高，長期受雌激素刺激有關(guān)。由于子宮肌瘤生長較快，當(dāng)供血不良時，可以發(fā)生不同變性

2、。肌瘤愈大，缺血愈嚴(yán)重，那么繼發(fā)變性愈多。,分類：,根據(jù)肌瘤所在子宮的不同部位，而分為以下幾類：,1、肌壁間肌瘤 肌瘤位于肌壁內(nèi)，周圍均為肌層所包圍，初發(fā)病時多為此類肌瘤，故最常見，約占6070。,2、漿膜下肌瘤 肌壁間肌瘤向漿膜而開展，并突出于子宮外表，與漿膜層直接接觸，約占20。如突入闊韌帶兩葉之間生長，即為闊韌帶內(nèi)肌瘤。,。,3,、,粘膜下肌瘤,肌壁間肌瘤向?qū)m腔內(nèi)生長，突出于子宮腔內(nèi)，與粘膜層直接接觸，約占,10,-15%,。此瘤可使子宮腔逐漸增大變形，并常有蒂與子宮相連，如蒂長可堵住,子宮頸,口或脫出于陰道內(nèi),1、陰道出血。,2、壓迫病癥。,3、有無壓痛。,觀察要點：,臨床表現(xiàn),：,一

3、、病癥,1、陰道出血。,2、壓迫病癥及有無出血。,診斷,1、病史程秀華，女，48歲，已婚。以“經(jīng)量增多2年，發(fā)現(xiàn)“子宮肌瘤2年余 為主訴入院。2年前體檢時發(fā)現(xiàn)“子宮肌瘤，期間定期復(fù)查,肌瘤逐漸增大。近2年來無明顯誘因出現(xiàn)月經(jīng)改變，經(jīng)量增多，約為既往2倍，時有大量凝血塊，經(jīng)期由既往4-5天延長至7-8天，周期較前無明顯變化 偶有經(jīng)期腹痛、腰痛，伴頭暈、乏力，無惡心、嘔吐，無尿頻、尿急、期間有“貧血曾在我院就診，給予口服藥物應(yīng)用具體不詳。1周前來我院就診，門診查彩超提示：子宮肌瘤；查血常規(guī)提示：中度貧血。建議住院行手術(shù)治療。今為行手術(shù)治療，來我院，遂以“子宮肌瘤、貧血收住我科。自發(fā)病來，神志清，精

4、神可。飲食、睡眠可，大便正常。體重較前無明顯改變。入院查體：T36.7 P 86次/分 R 21,次/分 BP 120/70mmHg。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清，精神可，自行步入病房，查體合作。,2、婦科檢查：外陰：婚產(chǎn)式，陰毛呈女性分布；陰道：通暢，粘膜正常，分泌物無異常；宮頸：肥大，見納氏囊腫；宮體：稍增大，形態(tài)不規(guī)那么，前壁可觸及大小約4*4cm質(zhì)中硬包塊，壓痛。雙附件：雙附件未觸及明顯異常。,3、輔助檢查彩超本院：子宮肌壁多發(fā)低回聲肌瘤宮頸肥大并囊腫宮頸管別離左側(cè)卵巢無回聲盆腔積液。彩超肝膽胰脾、泌尿系本院：脾門下方低回聲副脾？；DR胸部本院：；兩下肺野紋理增粗；心電圖本院：正常心電圖

5、；查血未見明顯異常。,治療,一、期待療法肌瘤較小，無病癥，無并發(fā)癥及無變性，對健康無影響。圍絕經(jīng)期病人，無臨床病癥，考慮到卵巢功能減退后可能使肌瘤退縮或縮小。以上情況均可采取期待療法，即在臨床及影象學(xué)方面實行定期隨訪觀察36個月1次。根據(jù)復(fù)查情況再決定其處理。通常，絕經(jīng)后肌瘤自然退縮，故不需手術(shù)處理。然而，肌瘤患者年齡40有余，距絕經(jīng)可能還有幾年，也可以考慮手術(shù)。但術(shù)前可先行藥物保守治療，藥物有效者也可暫不手術(shù)。還應(yīng)注意，絕經(jīng)后婦女肌瘤，少數(shù)患者肌瘤并不萎縮反而增大者，故應(yīng)加強隨訪。,二、藥物治療 藥物治療的適應(yīng)癥1.年輕要求保存生育功能者，生育年齡因肌瘤所致不孕或流產(chǎn)，藥物治療后使肌瘤萎縮促

6、使受孕，胎兒成活。2.絕經(jīng)前婦女，肌瘤不很大，病癥亦輕，應(yīng)用藥物后，使子宮萎縮絕經(jīng)，肌瘤隨之萎縮而免于手術(shù)。3.有手術(shù)指征，但目前有禁忌癥需要治療前方可手術(shù)者。,4.選擇藥物治療前，均宜先行診斷性刮宮做內(nèi)膜活檢，排除惡性變，尤對月經(jīng)紊亂或經(jīng)量增多者。刮宮兼有診斷及止血作用。,三、手術(shù)治療 假設(shè)子宮妊娠子宮兩個半月大小或病癥明顯致繼發(fā)貧血者，常需手術(shù)治療，手術(shù)方式有：,1肌瘤切除術(shù)：適用于35歲以下、未婚或已婚未生育、希望保存生育功能的患者。多經(jīng)腹或腹腔鏡下切除肌瘤。突出宮頸口或陰道內(nèi)的粘膜下肌瘤經(jīng)陰道或經(jīng)宮腔鏡切除，在根蒂部用血管鉗夾2448小時后或直接切除后腸線縫扎。,2子宮切除術(shù)：肌瘤較大

7、、病癥明顯、經(jīng)藥物治療無效、不需保存生育功能或疑有惡變者，行子宮全切除術(shù)。50歲以下、卵巢外觀正常者保存卵巢。,1.,飲食：病人出院后維持均衡的飲食，進食高熱量，高蛋白，易消化，含纖維多的食物，預(yù)防便秘。指導(dǎo)病人注意勞逸結(jié)合，保持心情愉快。,2.,復(fù)診：定時服藥、定期復(fù)查，一般在術(shù)后一個月復(fù)查，如出現(xiàn)高熱、陰道出血、休克、異常分泌物或切口紅腫疼痛、化膿等情況應(yīng)立即就診。,3.,休息：居室保持清潔通風(fēng)、注意個人衛(wèi)生，保持外陰清潔，保持心情愉快。,健康教育,4.運動：術(shù)后2月內(nèi)防止提重物，抱小孩、拖地板、登高取物等動作，以防傷口裂開，半年內(nèi)防止從事增加盆腔充血的活動，如久坐、跳舞等。,5.性生活：

8、術(shù)后6-12周內(nèi)防止性生活和陰道灌洗，防止引起感染。,子宮肌瘤患者的日常保健要注意的幾個方面：,1.心理護理,子宮全切手術(shù)對患者的心理影響較大，尤其是較為年輕的女性。親朋好友多與患者溝通交流有助于患者正確認(rèn)識和對待自己的疾病，消除或減輕緊張心理，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。尤其作為配偶，更應(yīng)催促、觀察和撫慰患者，配合醫(yī)師強化心理治療;同時多夫妻間的相互默契，有利于促進患者同家庭其他成員、醫(yī)護人員的溝通和協(xié)調(diào)。,2.定期檢查,確診為子宮肌瘤后，應(yīng)定期到醫(yī)院檢查。如肌瘤增大緩慢或未曾增大，可半年復(fù)查1次;如增大明顯，那么應(yīng)考慮手術(shù)治療，以免嚴(yán)重出血或壓迫腹腔臟器。,護理診斷,3.防止流產(chǎn),防止再次懷孕。患

9、子宮肌瘤的婦女在做人工流產(chǎn)后，子宮恢復(fù)差，常會引起長時間出血或慢性生殖器炎癥。,4.嚴(yán)防貧血,如果月經(jīng)量過多，要多吃富含鐵質(zhì)的食物，以防缺鐵性貧血。,5.防止過度疲勞,子宮肌瘤患者在經(jīng)期尤須注意休息，這是子宮肌瘤患者的日常保健中最需要注意的一點。,6.注意衛(wèi)生,子宮肌瘤患者的日常保健還應(yīng)注意保持外陰清潔、枯燥，內(nèi)褲宜寬大。假設(shè)白帶過多，應(yīng)注意隨時沖洗外陰。,7.禁止額外攝取雌激素,不要額外攝取雌激素，絕經(jīng)以后子宮肌瘤患者的日常保健尤應(yīng)注意，以免子宮肌瘤長大。,8.飲食調(diào)養(yǎng),多吃蔬菜、水果，少食辛辣食品。此外，子宮肌瘤飲食應(yīng)注意禁食桂圓、紅棗、阿膠、蜂王漿等熱性、凝血性和含激素成分的食品。忌食辣

10、椒、麻椒、生蔥、生蒜、白酒等刺激性食物及飲料。子宮肌瘤飲食應(yīng)注意宜吃清淡，不食羊肉、蝦、蟹、鰻魚、咸魚、黑魚等發(fā)物;多食瘦肉、雞肉、雞蛋、鵪鶉蛋、鯽魚、甲魚、白魚、白菜、蘆筍、芹菜、菠菜、黃瓜、冬瓜、香菇、豆腐、海帶、紫菜、水果、鴨梨、大棗、花生、黑米等。,9.肌瘤挖除術(shù),需要保存生育能力而又必須手術(shù)治療的，可采用肌瘤挖除術(shù)。,溫馨提示：患者除了積極配合臨床治療以外，還可嘗試下輔助按摩法。患者仰臥位，家屬站在一旁，先用拇指指腹逐次輕輕按揉神闕穴、氣海穴、天樞穴、歸來穴、子宮穴、氣沖穴、血海穴、關(guān)元穴、三陰交穴這9個穴位，每個穴位按揉1分鐘即可。,然后將手掌搓熱，放置患者的小腹部位，沿著順時針方向按摩,36,圈后改逆時針方向再按摩,36,圈，最后用手掌自上而下的平推腰背部,10,次,-15,次，直至患者感覺酸脹為宜。此按摩法,10,次為一個療程，每日按摩一次即可，在月經(jīng)期應(yīng)停止按摩。,謝 謝,