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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),子宮腺肌癥,簡(jiǎn)介,子宮腺肌癥是子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)侵入子宮肌層形成彌漫或局限性的病變。為子宮的非腫瘤性病變，多發(fā)生于30歲-50歲經(jīng)產(chǎn)婦，常合并內(nèi)異癥15%和子宮肌瘤約50%。雖對(duì)尸檢和因病切除的子宮做連續(xù)切片檢查，發(fā)現(xiàn)10%-47%子宮肌層中有子宮內(nèi)膜組織，但其中35%無(wú)臨床病癥。其與子宮內(nèi)膜異位癥病因不同，但均受雌激素的調(diào)節(jié)。,子宮腺肌病的病因,子宮腺肌病患者局部子宮肌層中的內(nèi)膜病灶與宮腔內(nèi)膜直接相連，故認(rèn)為內(nèi)異癥由基底層子宮內(nèi)膜侵入肌層生長(zhǎng)所致。,屢次妊娠、分娩、人工流產(chǎn)、慢性子宮內(nèi)膜炎等造成子宮內(nèi)膜基底層

2、損失。,內(nèi)膜基底層缺乏粘膜下層，內(nèi)膜直接與肌層接觸，缺乏粘膜下層的保護(hù)，使得解剖結(jié)構(gòu)上子宮內(nèi)膜易于侵入肌層。,腺肌病常合并子宮肌瘤和內(nèi)膜增生，提示高水平雌孕激素刺激可能為原因之一。,病理,異位內(nèi)膜在子宮肌層多呈彌漫生長(zhǎng)，累計(jì)后壁居多，故子宮呈均勻性增大，呈球形，一般不超過(guò),12,周妊娠子宮大小。剖面見子宮肌壁顯著增厚且硬，無(wú)漩渦狀結(jié)構(gòu)，于肌壁中見增厚肌纖維帶和微囊腔，腔內(nèi)偶有陳舊性血液。少數(shù)腺肌病病灶呈局限性生長(zhǎng)形成結(jié)節(jié)或團(tuán)塊，似肌壁間肌瘤，稱為子宮腺肌瘤，因局部反復(fù)出血導(dǎo)致病灶周圍纖維組織增生所致，故與周圍肌層分界不清，手術(shù)時(shí)難以剝出。,臨床表現(xiàn),1、病癥 局部無(wú)病癥，或輕微不適，局部病癥比

3、較嚴(yán)重。,月經(jīng)失調(diào)：主要表現(xiàn)為經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)紊亂、經(jīng)量增多，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致貧血。,進(jìn)行性痛經(jīng)：經(jīng)期劇烈的絞痛或刀割樣疼痛，持續(xù)整個(gè)經(jīng)期，隨年齡增長(zhǎng)不斷加重。初期服用止痛藥可緩解，隨著病情的進(jìn)展，患者無(wú)法耐受，繼續(xù)進(jìn)展會(huì)造成痛經(jīng)時(shí)間延長(zhǎng)、直致非經(jīng)期的持續(xù)疼痛。,性交痛。,經(jīng)期之間的出血。,臨床表現(xiàn),2、體征,婦科檢查子宮呈均勻增大或有局限性結(jié)節(jié)隆起，質(zhì)硬且有壓痛，經(jīng)期壓痛更甚。無(wú)病癥者有時(shí)與子宮肌瘤不易鑒別。,子宮腺肌癥的診斷,可根據(jù)典型的進(jìn)行性痛經(jīng)和月經(jīng)過(guò)多史、婦科檢查子宮均勻增大或局限性隆起、質(zhì)硬且有壓痛可作出初步臨床診斷。,1,、,影像學(xué)檢查,B,超,：陰道超生敏感性達(dá),80%,，特異性達(dá),7

4、4%,。子宮腺肌病時(shí),B,超可見子宮均勻性增大，回聲不均；子宮腺肌瘤時(shí),B,超提示子宮不均勻增大，局部隆起，病灶內(nèi)呈不均質(zhì)高回聲。,MRI,：主要表現(xiàn)是,T2WI,上子宮體的低信號(hào)聯(lián)合帶局限性或彌漫性增厚且外緣不清。局灶性或彌漫性子宮腺肌病較具特征性表現(xiàn)是增厚的聯(lián)合帶內(nèi)有散在點(diǎn)狀短,T1,和長(zhǎng),T2,高信號(hào)灶。,子宮腺肌癥的診斷,子宮腺肌癥的診斷,2、血清CA125,局部子宮腺肌病患者血清CA125水平升高，在檢測(cè)療效上有一定價(jià)值。,子宮腺肌癥的治療,1、藥物治療,藥物止痛治療 對(duì)病癥較輕的患者，選擇在痛經(jīng)時(shí)給予非甾體抗炎藥如芬必得、消炎痛或萘普生等對(duì)癥處理。,激素治療 對(duì)于明顯痛經(jīng)的患者可以

5、用激素治療，如左炔諾孕酮緩釋的宮內(nèi)節(jié)育器曼月樂(lè)，芳香酶抑制劑和促性腺激素釋放激素類藥物。,子宮腺肌癥的治療,2、手術(shù)治療,子宮切除術(shù)根治手術(shù)：適用于無(wú)生育要求，且病變廣泛，病癥嚴(yán)重，保守治療無(wú)效。全子宮切除為首選，不主張局部子宮切除。,子宮腺肌病病灶切除術(shù)保守手術(shù)：適用于有生育要求或年輕的患者。因子宮腺肌病往往病灶彌漫且與子宮正常肌肉組織界限不清，因此如何選擇切除的方式以減少出血、殘留并利用術(shù)后妊娠是一個(gè)比較棘手的問(wèn)題。,子宮腺肌癥的治療,3、介入治療,手術(shù)方式：選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)UAE。,栓塞材料：PVA微球300-500um。,作用機(jī)制：異位子宮內(nèi)膜壞死，分泌前列腺素減少，緩解痛經(jīng)，減少

6、月經(jīng)量，降低復(fù)發(fā)率。,子宮腺肌癥的介入治療,介入治療的優(yōu)勢(shì)：,非激素治療：不會(huì)對(duì)女性的內(nèi)分泌和月經(jīng)周期產(chǎn)生影響。,保存子宮：可以在不損傷子宮正常組織和器官的情況下進(jìn)行治療。,創(chuàng)傷小、圍手術(shù)期及住院時(shí)間短。,療效確切：根據(jù)國(guó)外各大中心10年的經(jīng)驗(yàn)回憶，病癥緩解的長(zhǎng)期有效率在75.7%-92.9%，根據(jù)最新文獻(xiàn)2021顯示，隨著技術(shù)和器材的改進(jìn)，3年隨訪期的臨床有效率到達(dá)97%。,無(wú)嚴(yán)重副作用。,子宮腺肌癥的介入治療,介入治療的原理：,直接切斷異位的子宮內(nèi)膜血液供給，致其在短期內(nèi)徹底缺血壞死。,子宮腺肌癥具有性激素依賴性，雌激素能促進(jìn)異位內(nèi)膜生長(zhǎng)，切斷腺肌瘤血供能組織雌激素經(jīng)血流進(jìn)入異位內(nèi)膜組織，使局部形成一個(gè)類似絕經(jīng)期的激素內(nèi)環(huán)境，病變進(jìn)一步萎縮。,子宮動(dòng)脈栓塞后，子宮血供顯著下降，子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)受到抑制，從而月經(jīng)量減少，經(jīng)期回復(fù)正常。,子宮腺肌癥的介入治療,介入術(shù)后反響及處理：,疼痛：最長(zhǎng)見得不良反響，88.66%患者治療后會(huì)出現(xiàn)不同程度的下腹脹、墜痛，持續(xù)時(shí)間不等，給予止痛對(duì)癥處理可緩解。,發(fā)熱：見于25%的患者，尤其肌瘤較大的患者，栓塞后一周內(nèi)可出現(xiàn)低熱38左右，一般無(wú)需處理。,下肢酸脹：約60%患者栓塞后感覺雙下肢酸脹乏力，可自行消退。,提前絕經(jīng)：出現(xiàn)幾率非常低，多見于接近更年期的女性患者。,