《危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理新進(jìn)展》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理新進(jìn)展（20頁珍藏版）》請?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理新進(jìn)展,一、現(xiàn)狀,危重患者常因轉(zhuǎn)科、診斷性檢查、特殊治療以及手術(shù)的需要進(jìn)行院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)，院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時間雖短，但存在很多醫(yī)療安全隱患，由于危重患者病情急重復(fù)雜、變化快，隨時都有可能發(fā)生生命危險(xiǎn)。,有資料顯示，院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)可增加轉(zhuǎn)運(yùn)患者并發(fā)癥的發(fā)生率，病死率也較平常高,9.6,1,。因此，采取安全、有效的轉(zhuǎn)運(yùn)方式成功轉(zhuǎn)運(yùn)危重患者，對降低危重患者的傷殘率及死亡率有十分重要的意義,。,目前國內(nèi)尚無危重患

2、者轉(zhuǎn)運(yùn)指南，各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)對危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)也無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。為了提高危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性，減少不良事件的發(fā)生，現(xiàn)將危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理新進(jìn)展綜述如下。,1,轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備,.,病情評估,負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的,醫(yī)師、護(hù)士共同參與,全面細(xì)致地評估患者的病情，評估內(nèi)容包括患者的意識狀態(tài)、瞳孔大小及對光反射情況，監(jiān)測生命體征、血氧飽和度；了解用藥情況、異常檢驗(yàn)處理情況，并檢查各種管道是否通暢、固定是否牢固，尤其是人工氣道。雙人查對患者床號、姓名、住院號、外出檢查的項(xiàng)目、目的地。,1,轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備,1.,風(fēng)險(xiǎn)評估,負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的醫(yī)師、護(hù)士共同評估患者轉(zhuǎn)運(yùn)的獲益與風(fēng)險(xiǎn)，如患者途中可能發(fā)生的并發(fā)癥，并積極做好,應(yīng)對準(zhǔn)備,。評估

3、完畢，履行,告知義務(wù),，如向患者和（或）家屬告知轉(zhuǎn)運(yùn)的目的及必要性、可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)后，以及對轉(zhuǎn)運(yùn)途中采取的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急措施，以取得患者家屬的理解、信任和配合，自愿在,“,危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)知情同意書,”,上簽字同意轉(zhuǎn)運(yùn)。轉(zhuǎn)運(yùn)前通過風(fēng)險(xiǎn)評估，有助于降低途中突發(fā)性意外事件的發(fā)生，杜絕醫(yī)療安全隱患,。,1,轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備,1.3,患者的預(yù)處理,保持呼吸道通暢，保持靜脈通路及各種管道通暢，觀察各管道連接處銜接是否緊密，并妥善固定，防止滑脫。,明確病因的躁動者,，遵醫(yī)囑給予止痛、降壓、導(dǎo)尿、鎮(zhèn)靜等處理，并上護(hù)欄,，必要時上,約束帶,，防止抓傷、拔管等意外事件發(fā)生；低血容量患者遵醫(yī)囑進(jìn)行有效的液體復(fù)蘇，以維持患者循

4、環(huán)功能的穩(wěn)定。注意心力衰竭患者血管活性藥物的微量泵調(diào)整，顱內(nèi)高壓患者的降顱內(nèi)壓處理，外傷患者出血部位行有效止血及包扎，高熱驚厥患者行抗驚厥、降溫處理等。危重病人進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)前預(yù)處理，使患者盡可能的達(dá)到最佳的穩(wěn)定狀態(tài)，,提高了患者對風(fēng)險(xiǎn)的耐受力,，是降低風(fēng)險(xiǎn)、保障轉(zhuǎn)運(yùn)安全的重要措施。,1,轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備,.,重視轉(zhuǎn)運(yùn)人員的安排 根據(jù)患者的病情評估、風(fēng)險(xiǎn)評估，確定負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理人員的,數(shù)量及層級,，,禁止,N,或,N,層級,的護(hù)士單獨(dú)負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)。如患者的生命體征波動不平穩(wěn)，,需兩名以上護(hù)士,護(hù)送，其中主要負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)士必須,是,N,層級及以上的護(hù)士擔(dān)任，并且主管醫(yī)生同時前往,。主要負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的醫(yī)生、護(hù)士，必須

5、全面掌握患者的病情，接受過危重病轉(zhuǎn)運(yùn)培訓(xùn)，掌握轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)的理論知識、轉(zhuǎn)運(yùn)流程，熟悉不良事件的防范和安全管理，具備危重病監(jiān)測和救護(hù)能力,。具有較強(qiáng)的應(yīng)急應(yīng)變能力，熟練掌握各種急救技能和搬運(yùn)技巧、處理轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn),。,Kue,等,研究表明，由專業(yè)人員進(jìn)行轉(zhuǎn)送，嚴(yán)重不良事件的發(fā)生率相對較低。而,Winter,調(diào)查顯示，在危重患者的轉(zhuǎn)運(yùn)中，只有 配備了足夠的醫(yī)護(hù)人員。,1,轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備,1.,急救物品的準(zhǔn)備,準(zhǔn)備便攜式專用急救箱，箱內(nèi)放置急救藥品，物品、儀器、設(shè)備（便攜式呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、吸痰裝置、呼氣末二氧化碳監(jiān)測儀、氧氣裝置、微量注射泵等）。氧氣宜使用便攜式氧氣瓶，以確保輸入氧氣的

6、濃度和氧流量,。轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)物品定數(shù)量、定點(diǎn)放置，專人管理，班班交接，處于完好備用狀態(tài)。,1,轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備,.,轉(zhuǎn)運(yùn)工具的選擇及性能的評估,根據(jù)病人的病情、年齡選擇合適的轉(zhuǎn)運(yùn)工具，檢查轉(zhuǎn)運(yùn)工具的性能，如車輪、剎車、護(hù)欄性能，確保轉(zhuǎn)運(yùn)工具性能良好，處于備用狀態(tài)。成人重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)時應(yīng)使用符合要求的轉(zhuǎn)運(yùn)床,。,1,轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備,.,加強(qiáng)與病人及家屬的溝通,向患者及家屬說明轉(zhuǎn)運(yùn)的目的，如何配合及途中有關(guān)注意事項(xiàng)。鼓勵他們說出內(nèi)心的感受，給予細(xì)心的心理疏導(dǎo)和安慰，耐心解答他們提出的問題，消除他們的顧慮，以取得他們的信任與配合。而且通過溝通有利于,建立醫(yī)患互動、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān),的新型醫(yī)患關(guān)系，減少糾紛發(fā)生,，,。,1,

7、轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備,1.,提前與接收科室溝通協(xié)調(diào),轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)與接受科室溝通協(xié)調(diào)，簡單扼要地匯報(bào)病情。做出轉(zhuǎn)運(yùn)決定后，通知接收科室做好相應(yīng)的準(zhǔn)備工作，確?；颊叩竭_(dá)后能及時進(jìn)行各種檢查、治療，同時確保轉(zhuǎn)運(yùn)途中綠色通道的暢通，如準(zhǔn)備好電梯，保證轉(zhuǎn)運(yùn)過程及時、安全、暢通，縮短轉(zhuǎn)運(yùn)交接時間及患者的等候時間,，以降低并發(fā)癥的發(fā)生率。,1,轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備,.,搬運(yùn)注意事項(xiàng),搬運(yùn)前先評估各管道情況，并妥善放置和固定好管道方能搬運(yùn)。搬運(yùn)時根據(jù)傷情靈活選用不同的,搬運(yùn)工具和搬運(yùn)方法,，動作輕而迅速，避免震動，盡量減少病人痛苦。,對頸腰椎骨折的病人需 人同時搬運(yùn)，保持頭部軀干成直線位置。對肢體骨折患者在搬運(yùn)前應(yīng)予固定，搬運(yùn)時注意

8、保護(hù)以防加重?fù)p傷。搬運(yùn)后注意患者體位舒適度，檢查各管道情況，如尿管在搬運(yùn)前防返流而夾閉，搬運(yùn)后及時打開，保持通暢；,氣管插管深度患者在搬運(yùn)前后均要觀察記錄,，防止脫管而影響通氣。,2,加強(qiáng)轉(zhuǎn)運(yùn)途中的安全護(hù)理,.,加強(qiáng)轉(zhuǎn)運(yùn)途中的監(jiān)測和生命支持,（）,循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)與支持,。轉(zhuǎn)運(yùn)途中將患者頭部偏向一側(cè)，嚴(yán)密觀察患者面色、口唇、皮膚顏色及四肢溫、濕度和指（趾）甲的顏色、靜脈充盈情況。注意監(jiān)測血壓、中心靜脈壓，注意觀察脈率、脈律、心率、心律，評估心功能及循環(huán)狀況。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察心率、心律、血氧飽和度的變化并記錄，如出現(xiàn)異常情況，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并及時處理。,。,（）,呼吸系統(tǒng)監(jiān)護(hù)與支持。,觀察呼吸的頻

9、率、節(jié)律、幅度，及時清除病人嘔吐物及呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。持續(xù)合理給氧，根據(jù)患者的病情及,SpO,情況隨時調(diào)整氧流量，確保病人獲得有效的氧療。氣管插管的患者用簡易呼吸器或簡易呼吸機(jī)輔助通氣維持呼吸，加強(qiáng)人工氣道的管理，嚴(yán)防氣管導(dǎo)管移位或脫出。,（）,神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)與支持。,嚴(yán)密觀察患者的意識、精神狀態(tài)及語言表達(dá)、面部表情、雙側(cè)瞳孔變化，觀察患者有無頸項(xiàng)強(qiáng)直、顱內(nèi)高壓的情況，對出現(xiàn)中樞性呼吸循環(huán)衰竭的患者應(yīng)給予相應(yīng)的呼吸循環(huán)支持,。,2,加強(qiáng)轉(zhuǎn)運(yùn)途中的安全護(hù)理,.,加強(qiáng)轉(zhuǎn)運(yùn)時的管道護(hù)理,妥善固定各種管道，保持引流通暢，防止打折、受壓、堵塞、滑脫，并注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量。確保兩條靜

10、脈通路通暢，防止堵塞和滑脫，以便搶救時及時用藥。正確搬運(yùn)，防止再損傷，注意保暖，保護(hù)病人隱私，對意識清醒的患者做好心理護(hù)理。,2,加強(qiáng)轉(zhuǎn)運(yùn)途中的安全護(hù)理,.,及時處理并發(fā)癥,轉(zhuǎn)運(yùn)途中一旦患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時應(yīng)就地?fù)尵炔⒓皶r與相關(guān)科室聯(lián)系，以便得到?？凭戎?。如出現(xiàn)心跳、呼吸驟停，立即進(jìn)行雙人徒手心肺復(fù)蘇術(shù)，行氣管插管接簡易呼吸器輔助通氣，遵醫(yī)囑準(zhǔn)確、迅速使急救藥物；如出現(xiàn)呼吸困難、口周紫紺、血氧飽和度下降，立即取半坐臥位，迅速清除口腔、鼻腔內(nèi)分泌物，保持呼吸道通暢，根據(jù)患者的病情、血氧飽和度適當(dāng)調(diào)高氧流量，機(jī)械通氣患者適當(dāng)調(diào)高氧濃度或配合醫(yī)師重新調(diào)整呼吸機(jī)各參數(shù)，注意觀察患者自主呼吸頻率、節(jié)律與

11、呼吸機(jī)是否同步，有無人機(jī)對抗現(xiàn)象等；如出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高立即遵醫(yī)囑給予脫水劑快速靜滴，降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫。轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)控制高血壓，減少血壓波動,。同時,認(rèn)真書寫患者轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理記錄單,，如途中監(jiān)測各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)值，意識活動狀態(tài)及檢查治療情況,，以及轉(zhuǎn)運(yùn)途中搶救及治療經(jīng)過等。,3,轉(zhuǎn)運(yùn)后的交接,護(hù)送人員將患者轉(zhuǎn)運(yùn)到目的地后，仍要重視轉(zhuǎn)運(yùn)末期患者的安全，交接雙方在患者床邊，通過手腕帶、病歷等共同確認(rèn)患者的身份，共同安置好患者。護(hù)送方醫(yī)師、護(hù)士與接收方主管醫(yī)師、管床護(hù)士應(yīng)認(rèn)真、詳細(xì)交接患者的病情、管道、用藥、特殊檢查結(jié)果、皮膚，以及轉(zhuǎn)運(yùn)途中的情況。谷榮等強(qiáng)調(diào)進(jìn)行床邊交接時，注意使用,保護(hù)性語言,，避免交接的內(nèi)

12、容對患者產(chǎn)生不良的情緒和心理影響。交接完畢后，交接雙方無疑問后共同填寫,危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)登記本,，護(hù)送方方可離開。,4,小結(jié),危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的目的是為了轉(zhuǎn)科、檢查、診斷、治療，院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)易導(dǎo)致不良事件的發(fā)生，如意外拔管、患者生命體征的改變，尤其是血壓的改變，甚至出現(xiàn)呼吸、心跳驟停，甚至導(dǎo)致死亡，不但影響救治過程中的醫(yī)患關(guān)系，還可產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，因此必須認(rèn)真做好安全轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理，以確?；颊哚t(yī)療護(hù)理服務(wù)安全有效。,目前，美國已制定了,危重患者院內(nèi)與院間轉(zhuǎn)運(yùn)指南,及,嬰兒與兒童危重病轉(zhuǎn)運(yùn)指南,，我國還未頒布相關(guān)危重患者的轉(zhuǎn)運(yùn)指南。,總之，護(hù)理人員成功的院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)對降低危重病人的傷殘率、死亡率，保障醫(yī)療安

13、全，減少醫(yī)療糾紛具有十分重要的意義。,參考文獻(xiàn),1,賴海燕，盧桂花，秦麗平 神經(jīng)外科急危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)檢查的安全護(hù)理,J,廣西醫(yī)學(xué)，（）：,卓雪英 危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全護(hù),J,全科護(hù)理，（）：,林洪波 急診科機(jī)械通氣患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)的管理,J,護(hù)理實(shí)踐與研究（下半月版），（）：,邱文英，林偉芬 風(fēng)險(xiǎn)評估在保障急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)安全的作用,J,當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），（）：,趙偉英，金靜芬，王志娟 移動,ICU,的構(gòu)建和應(yīng)用效果,J,中華護(hù)理雜志，（）：,韓瑾琪，何 晴 危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)的危險(xiǎn)因素及防范措施,J,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)論壇，（）：,K ue R,，,Brow n P,，,Ness C,，,et a

14、l,A dverse clinical events during,int rahospital t ranspo rt by a specialized team,：,A preliminary re,po rt,J,A m J C rit Care,，（）：,Winter M W,Int rahospital transfer of critically ill patients,：,A,prospective audlt within Linders M edical Centre,J,A naest hIntensive Care,，（）：,Bambi S,T he risk of i

15、nt rahospital transpo rt to patients,J,C ritCare N urse,，（）：,中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會 中國重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南（）（草,案）,J,中國危重病急救醫(yī)學(xué)，（）：,參考文獻(xiàn),高 琳，王世榮 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在病人集體轉(zhuǎn)運(yùn)中的運(yùn)用,J,中華護(hù)理雜志，（）：,胡 芬，王桂蘭 護(hù)患治療性溝通研究進(jìn)展,J,護(hù)理學(xué)雜志，（）：,賴天為，韋柳青，龍 瓊，等,ICU,危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)前護(hù)理評估的方法與體會,J,護(hù)理管理雜志，（）：,張 靜，周海萍，黃麗麗 急診危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理探討,J,醫(yī)學(xué)信息，（）：,鐘娟，梁金清，黃珍賢 危重病人院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)探討,J

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