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1、,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,LOGO,Click to edit Master title style,大咯血窒息的搶救及護(hù)理,業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的主要內(nèi)容,咯血定義及分類(lèi),咯血的病因及機(jī)制,咯血、窒息的護(hù)理,咯血、窒息搶救,咯血、窒息的臨床表現(xiàn),咯血定義,是指喉及其以下呼吸道或肺組織出血，經(jīng)口咯出。,咯血不論量多量少，一般都說(shuō)明內(nèi)臟器官存在著一定程度的病變，而且快速而頻繁的咯血，即使出血量少，也可能刺激聲門(mén)或支氣管痙攣而導(dǎo)致窒息，因此應(yīng)給予足夠的重視,引起咯血

2、的病因有支氣管疾病、肺部疾病,、心血管疾病、全身疾病等，其中主要是呼吸系統(tǒng)疾病，肺結(jié)核居首位，約占,1,3,，其次為支氣管擴(kuò)張，支氣管肺癌亦居前列。,病因和發(fā)病機(jī)制,1,、支氣管疾病,常見(jiàn)的有支氣管擴(kuò)張、支氣管肺癌、支氣管結(jié)核、,慢性支氣管炎等；少見(jiàn)的有支氣管結(jié)石等。,出血機(jī)制,:,損傷支氣管粘膜,粘膜下血管破裂,病灶處毛細(xì)血管,通透性增高,2,、肺部疾病,常見(jiàn)的有肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫等；較少見(jiàn)于肺瘀血、肺梗塞、肺真菌病、肺出血等。,出血機(jī)制,：,小血管破裂（,中等量咯血,）,毛細(xì)血管通透性增高（,少量咯血,）,小動(dòng)脈瘤破裂（,大量咯血,）,動(dòng)靜脈瘺破裂（,大量咯血,）,3,、心血管疾病,出血

3、機(jī)制：,常見(jiàn)于二尖瓣狹窄（風(fēng)濕性心臟病）、急性肺水腫（急性左心衰）、房間隔缺損，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等。,肺瘀血致肺泡壁或支氣管內(nèi)膜毛細(xì)血管破裂,支氣管粘膜下層支氣管靜脈曲張破裂,4,、全身疾病,血液?。貉“鍦p少性紫癜、白血病、再生障礙性貧血、,急性傳染?。毫餍行猿鲅獰?、肺出血型鉤端螺旋體,病等,風(fēng)濕性疾?。航Y(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。,其它：氣管、支氣管子宮內(nèi)膜異位癥、外傷、異物等。,咯血分類(lèi),目前根據(jù)咯血量一般分為,小量咯血,中量咯血,大量咯血,500ml/,天或一次,300ml,咯血表現(xiàn),先兆：喉癢胸悶咳嗽,大咯血,咯出滿口血液或短時(shí)間內(nèi)咯血不止,伴嗆咳、脈速、出冷汗、呼吸急促、面色蒼白

4、、緊張不安、恐懼,咯血先兆觀察,先兆觀察,經(jīng)過(guò)臨床觀察與護(hù)理，多數(shù)病人在咳血前有先兆癥狀，最常見(jiàn)的癥狀有咽喉部發(fā)癢，咽喉部異物感或梗塞感，劇烈咳嗽，胸悶、胸內(nèi)發(fā)熱，呼吸困難；其次有情緒異常，煩躁，緊張感恐懼感，惡心，嘔吐或呃逆，口干，口渴或者口中怪味，皮膚瘙癢，上腹部疼痛等。其中以胸部不適感或咽喉不適為先兆表現(xiàn)者居多，先兆表現(xiàn)后出現(xiàn)大咯血的時(shí)間長(zhǎng)短不一，口感咸或甜者多在,3-5,分鐘內(nèi)發(fā)生咯血，胸悶加劇，胸內(nèi)發(fā)熱者多在,30,分鐘內(nèi)發(fā)生咯血，多數(shù)患者在出現(xiàn)先兆癥狀后,1,小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)大咯血。個(gè)別患者長(zhǎng)達(dá),12,小時(shí)。因此在病人入院后，首先要了解咯血病人有無(wú)咯血先兆癥狀，經(jīng)常深入病室了解病人的病情

5、，詢問(wèn)有何不適，仔細(xì)觀察病人的病情變化，一但發(fā)現(xiàn)先兆癥狀，應(yīng)立即囑咐病人絕對(duì)臥床休息，頭偏向一側(cè)。并及時(shí)通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑及時(shí)給予止血藥物，使咯血得到早期治療。,確定是否為咯血,1,）除外鼻、咽和口腔部出血 此類(lèi)病人尤其是后鼻或咽及牙齦出血可自口腔吐出，易誤診為咯血，但病人多有鼻咽部和口腔部患病史，口腔和鼻咽鏡檢查可見(jiàn)局部破損，另外鼻咽部出血病人多有后吸和吞咽動(dòng)作,2,）咯血和嘔血,確定是否為咯,血的鑒別 查清血來(lái)自呼吸道（咯血）還是消化道（嘔血）極為重要,咯血和嘔血的臨床鑒別,出血途徑 經(jīng)氣管咯出 經(jīng)食管?chē)I出,顏色和形狀 色鮮紅、泡沫狀 暗紅或咖啡色、無(wú)泡沫,伴隨物 ?；煊刑狄?混雜食物或胃液

6、,PH 堿性 酸性,前驅(qū)癥狀 咯血前常有喉部瘙癢 嘔血前常有上腹不適或惡心,出血后表現(xiàn) 血痰 黑便,病史 肺或心臟病史 胃或肝病史,咯血與嘔血的區(qū)別,咯血 嘔血,咯血的并發(fā)癥,1.,窒息,2.,肺不張,3.,繼發(fā)感染,4.,失血性休克,窒息的原因,(1),血液積聚，身體弱無(wú)力咳嗽,;(2),支氣管狹窄、扭曲或引流不暢,;(3),患者非常緊張或血塊刺激誘發(fā)支氣管或喉部痙攣,;(4),鎮(zhèn)咳劑、鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用不恰當(dāng)或沉睡時(shí)抑制咳嗽反射,;(5),一次性大量出血還來(lái)不及咳出。,窒息的先兆,大咯血時(shí)若患者出現(xiàn)咯血不暢、情緒緊張、面色灰暗、喉部有痰鳴音或噴射性大咯血突然中止等則預(yù)示窒息發(fā)生的可能,窒息表現(xiàn),咯

7、血時(shí)突感胸悶難受，出冷汗，煩躁不安，,端坐呼吸，氣促，發(fā)紺,呼吸困難，痰鳴音明顯，神情呆滯，或咯血,突然停止，口唇指甲發(fā)紺,咯血突然中止，呼吸快，吸氣性呼吸困難，,張口瞪目，呼吸音消失,防止窒息,做好搶救窒息的準(zhǔn)備，注意患者是否有咯血窒息的前驅(qū)癥狀。保持正確的引流體位，護(hù)理時(shí)盡量少翻動(dòng)患者，鼓勵(lì)患者輕微咳嗽，將血液咳出，以免滯留于呼吸道內(nèi)。進(jìn)行吸引時(shí)避免用力過(guò)猛，應(yīng)適當(dāng)轉(zhuǎn)動(dòng)導(dǎo)管。若吸引過(guò)程中導(dǎo)管阻塞，應(yīng)立即抽出導(dǎo)管，此時(shí)可帶出導(dǎo)管頂端吸住的血凝塊。為防止患者用力大便，加重咯血，應(yīng)保持大便通暢。窒息復(fù)蘇后應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理和觀察，防止再窒息和發(fā)生并發(fā)癥。,咯血的治療及護(hù)理,咯血急救原則主要是止血，保持呼

8、吸道通暢，同時(shí)進(jìn)行病因治療。,1、,鎮(zhèn)靜、休息和對(duì)癥治療,少量咯血：保持絕對(duì)安靜，不需特殊處治療，臥床休息；口服棕色合劑10mg，3次每日；注意觀察病情。中等量咯血：細(xì)心觀察，安慰患者，讓患者患側(cè)臥位，床腳抬高。心血管疾病引起者取半坐臥位，保持呼吸道通暢，使積血容易咯出。大咯血：患者應(yīng)保持臥床休息，以患側(cè)為宜，盡量避免血液流向健側(cè)肺，若不能明確出血部位，可暫時(shí)取平臥位。對(duì)精神緊張恐懼不安者，必要時(shí)可用少量鎮(zhèn)靜劑。劇烈咳嗽的 病人，可適當(dāng)給予鎮(zhèn)咳藥。禁用嗎啡，以免過(guò)度抑制咳嗽，使血液及分泌物淤積氣道，引起窒息。,2、止血治療,：,安絡(luò)血口服2.5-5mg，每6小時(shí)一次。6-氨基已酸4-6g，以5

9、%葡萄糖液或0.9%氯化鈉液i100ml稀釋，于15-30分鐘內(nèi)靜脈滴完，維持量每小時(shí)1g，持續(xù)2-24小時(shí)或更久。對(duì)羥基芐胺0.1-0.2g，以5%葡萄糖液或0.9%氯化鈉液稀釋后靜脈點(diǎn)滴，最大量0.6gd。垂體后葉素5-10U,溶于20ml氯化鈉液稀釋，靜脈緩慢推注（10分鐘以上），或以10-20U加入5%葡萄糖液500ml緩慢靜脈點(diǎn)滴，必要時(shí)6-8小時(shí)重復(fù)一次。用藥過(guò)程中，若病人出現(xiàn)頭痛、面色蒼白、出汗、心悸、胸悶、腹痛、便意及血壓升高等副反應(yīng)時(shí)，應(yīng)注意減慢推注或靜滴速度。,3,、氣管鏡下止血：,藥物治療無(wú)效者可經(jīng)纖維支氣管鏡檢查發(fā)現(xiàn)出血，用腎上腺素,24mg,加入,4,生理鹽水,102

10、0ml,局部滴入。大咯血是可用支氣管鏡放置氣囊導(dǎo)管堵塞出血部位止血。,24h,后放松氣囊，觀察數(shù)小時(shí) ，無(wú)在出血即可拔管。也可用血酶或纖維蛋白原經(jīng)纖維支氣管鏡灌洗止血，方法是將纖維支氣管鏡插入出血部位后，注入,1000u/ml,的凝血酶溶液,510ml,或給予,2%,纖維蛋白原,25ml,，而后再注入,1000u/ml,凝血酶原,110ml,，保留,5,分鐘，證明出血已停止時(shí)，再拔管觀察。但一般認(rèn)為在大咯血是不宜做纖維支氣管鏡檢查和止血治療，必要時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。,4,、人工氣腹,：,對(duì)頑固性咯血、經(jīng)常規(guī)治療無(wú)效者，可試用。首次注氣,500600ml,，,34,天或再注向同量氣體。,5,、支氣管

11、動(dòng)脈栓塞,：對(duì)不宜手術(shù)而保守治療無(wú)效、致命性大咯血者有重要意義。方法是由股動(dòng)脈插管先行支氣管動(dòng)脈造影，確定出血部位，確認(rèn)動(dòng)脈導(dǎo)管已進(jìn)入需栓塞的動(dòng)脈口，注入抗生素，然后用明膠海綿、聚四氟乙烯或金屬是卷子進(jìn)行動(dòng)脈栓塞。,6,、緊急手術(shù)止血,：僅用于內(nèi)科綜合治療無(wú)效或有窒息危險(xiǎn)的大咯血患者。手術(shù)適應(yīng)癥：,咯血量大于,600ml/12,小時(shí)；,一次咯血量,200ml,24,小時(shí)內(nèi)反復(fù)發(fā)生,曾有大咯血窒息史。手術(shù)禁忌癥：,有全身出血傾向,肺癌晚期,二尖瓣狹窄心肺功能不全,出血部位不明確,咯血窒息的搶救,1,、體位引流,：立即使患者取頭低腳高,45,的俯臥位，用手輕拍患者的背部，鼓勵(lì)咳嗽，以利積血的排出。

12、,2,、清除積血,：用紗布將口咽鼻內(nèi)積血清除，并立即將舌拉出。緊急氣管插管，將有側(cè)孔的吸痰管迅速插入氣管內(nèi)，邊進(jìn)邊吸。,3,、高濃度吸氧,：氣道阻塞解除后，,若病人自主呼吸未恢復(fù)，應(yīng)行人工呼吸,并,立即大量吸氧，氧氣流量,4-6L,min,同時(shí)給呼吸興奮劑，迅速改善組織缺氧狀況。,救 命 呀,咯血窒息的搶救,4.,做好氣管插管或氣管切開(kāi)準(zhǔn)備工作,5,、避免刺激,：保持病室安靜，教育患者避免飲用刺激性飲料，如濃茶或咖啡等。搶救同時(shí)應(yīng)酌情給予止血藥物，并密切觀察病情變化，防止再次咯血。,救 命 呀,大咯血、窒息的護(hù)理,(1),正確擺放大咯血患者的體位十分重要，迅速采取頭低腳高位，清除口咽部積血，有

13、利于血液引流、保持呼吸道通暢及保證有效的氣體交換。如果明確何側(cè)肺出血，一般取患側(cè)臥位最安全，可以避免血液流向健側(cè)肺，影響健側(cè)肺的功能。如果不明確何側(cè)肺出血，應(yīng)采取仰臥位，頭偏向一側(cè)，使患者在不變換體位的情況下立即將血咯出，避免其因反復(fù)變換體位而再次出現(xiàn)咯血。年老體弱者應(yīng)給予健側(cè)臥位，以利于引流出血液。,(2),協(xié)助患者排出口鼻腔及氣道內(nèi)積血，對(duì)于肺部感染者、年老體弱者、咳嗽無(wú)力者、呼吸功能不全者應(yīng)及時(shí)使用負(fù)壓吸引器清除呼吸道內(nèi)積血，呼吸道通暢后立即給予高流量氧氣吸入，吸氧流量,68L/min,，并注意濕化，因?yàn)楦吡髁课跞菀资购粑栏稍?，不利于血塊的排出。,(3),如果遇到血塊阻塞呼吸道引起窒

14、息的患者，應(yīng)迅速置患者予頭低腳高位，拍患者背部幫助將血塊排出體外。大量迅猛地出血，急救人員應(yīng)迅速抱起患者下半身使其倒立，使身體與床邊成,4590,，另一人將患者的頭托向背部屈曲，并輕拍其背部，促使氣管內(nèi)淤血排出。如果有牙關(guān)緊閉、意識(shí)喪失、舌后墜阻塞呼吸道的患者應(yīng)立即用開(kāi)口器壓舌板撬開(kāi)緊閉的牙關(guān)，用舌鉗將舌牽拉出口外，通過(guò)口腔或鼻腔插入導(dǎo)管將咽喉部積血吸出。若以上處理無(wú)效時(shí)，可以借助纖維支氣管鏡或氣管插管吸出呼吸道內(nèi)積血，必要時(shí)可以行氣管切開(kāi)術(shù)吸出氣道內(nèi)積血，保持呼吸道通暢。,咯血病情觀察要點(diǎn),1,觀察病人神志，生命體征，血氧飽和度,觀察咯血的量、顏色、性質(zhì)有無(wú)伴隨癥狀,觀察咳痰的量、顏色和粘稠

15、度，與體位的關(guān)系，,痰液 是否有臭味,觀察病人有無(wú)窒息先兆癥狀,健康教育,1,休息 大咯血患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息,頭偏向一側(cè),以咯血停止一周為宜，病情緩解后適量運(yùn)動(dòng)以不累為宜，有助于改善全身癥狀，促進(jìn)肺功能恢復(fù)。,2,飲食 大咯血時(shí)應(yīng)禁食，待咯血停止后進(jìn)食高蛋白、富含維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，禁食過(guò)熱、過(guò)冷、刺激性強(qiáng)的食物，如咖啡、濃茶等，咯血停止,3,天后方可進(jìn)食普通飲食。因患者臥床休息，飲食減少和腸蠕動(dòng)減慢，易發(fā)生便秘，囑患者排便時(shí)不宜用力，以避免再度誘發(fā)咯血及窒息的發(fā)生。,3,口腔護(hù)理 病人因咯血，容易產(chǎn)生口臭，影響食欲，咯血停止后指導(dǎo)并協(xié)助患者用漱口液漱口，保持口腔清潔，促進(jìn)食欲，

16、減少并發(fā)感染。,4,知識(shí) 使患者了解所患疾病的臨床表現(xiàn)、防護(hù)措施，做好自我調(diào)節(jié)，積極配合治療，早日康復(fù)。,心理護(hù)理,緩解患者緊張恐懼的心態(tài) 第一要消除環(huán)境的不利因素,應(yīng)保持病房的整潔、安靜、舒適，護(hù)理人員要以高度的責(zé)任感，全心全意地做好治療及護(hù)理。對(duì)于咯血時(shí)被血跡污染的衣物、被褥，要及時(shí)的清理，并更換衣物、被褥等物品，要做好患者的口腔護(hù)理，保持清潔舒適，減少對(duì)患者的刺激，并安慰患者，給予心理支持，以獲得患者充分信任為基礎(chǔ)，并及時(shí)的向患者講解該病的病因、治療及護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，使患者正確認(rèn)識(shí)自己的病情。告知患者精神緊張、恐懼不安會(huì)加重出血，增加咯血窒息的危險(xiǎn)。因此護(hù)士應(yīng)細(xì)心觀察患者的情緒，及時(shí)對(duì)患者做好解釋和安慰，關(guān)心病人的各種需求，取得患者的信任，使患者減少恐懼、緊張的心理，保持安靜穩(wěn)定的心態(tài)，使其積極配合治療，有利于疾病的恢復(fù)。,咯血常見(jiàn)并發(fā)癥？,大咯血窒息搶救？,思 考 題？,