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1、單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,胰腺癌患者的護(hù)理,概 述,消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，好發(fā)于,40,歲以上的人群，男性高于女性；,被醫(yī)學(xué)界稱為“癌中之王”：死亡率高、存活期低，發(fā)病迅速，容易發(fā)生轉(zhuǎn)移。,胰腺癌：胰頭癌（,70%80%,），胰體尾癌,病因和發(fā)病機(jī)制,五大致病因子：,吸煙、飲食、化學(xué)藥物、糖尿病和慢性胰腺炎。,發(fā)病機(jī)制：,胰頭癌壓迫、侵犯膽總管與壺腹膽道梗阻,胰體尾癌破壞胰島組織,DM,轉(zhuǎn)移途徑：,淋巴轉(zhuǎn)移和癌浸潤,血行轉(zhuǎn)移,腹腔種植轉(zhuǎn)移,護(hù)理評估,（一）健康史,（二）身體狀況,四大癥狀：,腹痛,黃疸,消化道癥狀,消瘦和乏力,其他

2、：,黃疸時可觸及腫大的肝和膽囊。晚期者可捫及上腹部腫塊，可有腹水。部分患者有,DM,表現(xiàn),護(hù)理評估,（三）心理,-,社會狀況,（四）輔助檢查,1,、實驗室檢查：,生化檢查，血、尿淀粉酶,免疫學(xué)檢查：,CEA,、胰胚抗原、糖類抗原（,CA19-9,）,護(hù)理評估,2,、影像學(xué)檢查：,B,超,首選,X,線檢查,(,胃腸鋇餐,X,線檢查，可查出胰腺臨近器官有無受壓變形,),。,CT,、,MRI,ERCP,：直接觀察十二指腸乳頭部的病變，并進(jìn)行活檢；造影檢查可顯示胰、膽管狹窄程度。,治療原則,手術(shù)治療為主的綜合治療,Whipple,胰頭十二指腸切除術(shù)，,仍為胰頭癌的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，其切除范圍包括：切除遠(yuǎn)端胃、

3、膽囊、膽總管、十二指腸、胰頭和上段空腸。為了保證切除的徹底性，需同時清除相關(guān)的淋巴結(jié)，防止腫瘤殘留。切除后再將胰、膽和胃與空腸重建重建的術(shù)式有多種。,保留幽門的胰頭十二指腸切除術(shù),(PPPD),，,病人餐后促胃液素和促胰液素分泌水平接近正常人，術(shù)后生存期并不低于傳統(tǒng)胰頭十二指腸切除術(shù)。因此在幽門上下淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移，十二指腸切緣腫瘤細(xì)胞陰性者可行,PPD,；,PPPD,近年來在國外得到推廣。,根治性手術(shù),胰頭十二指腸切除術(shù)的切除范圍,適用于高齡病人、已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或不能耐受根治性手術(shù)的病人。膽腸旁路手術(shù)解除膽道梗阻；用胃空腸吻合術(shù)解除或預(yù)防十二指腸梗阻。,姑息性手術(shù),放療,化療,免疫,中醫(yī)中藥治療,

4、輔助治療,疼痛 與胰管、膽管梗阻，腫瘤侵犯腹腔神經(jīng)叢和手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。,營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與飲食減少、消化不良、癌腫消耗等有關(guān)。,焦慮 與對癌腫的恐懼及預(yù)后的擔(dān)憂有關(guān),潛在的并發(fā)癥：出血、胰瘺、膽瘺、高血糖,常用護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題,（一）非手術(shù)治療的護(hù)理,（二）手術(shù)治療的護(hù)理,護(hù)理措施,飲食與營養(yǎng)：低脂飲食、腸外營養(yǎng)、黃疸明顯者靜脈補(bǔ)充,VK,1,疼痛護(hù)理,血糖監(jiān)控,皮膚護(hù)理,腸道準(zhǔn)備,（一）非手術(shù)治療的護(hù)理,1.,一般護(hù)理,體位,飲食：,口服胰酶制劑和維生素,B,（二）手術(shù)治療的護(hù)理,（二）手術(shù)治療的護(hù)理,2.,病情觀察,密切觀察生命體征、腹部切口、引流液及黃疸消退情況,定時監(jiān)測

5、血糖、尿糖，及時調(diào)整胰島素用量，使血糖控制在,8.4mmol/L11.2mmol/L,。,用藥護(hù)理 遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染,引流管的護(hù)理,并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：,出血、胰瘺、膽瘺,（三）心理護(hù)理,（四）健康指導(dǎo),低脂飲食，少量多餐，服用脂溶性維生素和胰酶制劑,定期監(jiān)測血糖，高血糖時給予飲食控制和藥物治療,定期隨訪，放、化療期間復(fù)查血常規(guī)，尤其是,WBC,、,PLT,完,基本概念,胰頭癌,胰腺癌多位于頭部,（,2/3,）,，稱為胰頭癌,壺腹部癌,膽總管末端、壺腹部、,12,指腸乳頭附近的癌腫。,壺腹周圍癌,=,胰頭癌,+,壺腹部癌,胰頭癌 壺腹部癌,癌腫部位,胰頭 壺腹部,病理類型,腺癌最多見

6、腺癌最多見,轉(zhuǎn)移途徑,LC LC,惡性程度,高 低,手術(shù)切除率,低 高,5,年生存率,低 高,黃疸出現(xiàn),較晚 較早,黃疸特征,進(jìn)行性 可波動,(1),上腹痛和上腹飽脹不適：,是常見的首發(fā)癥狀。早期由于胰管梗阻，管腔內(nèi)壓增高，呈上腹鈍痛，脹痛，可放射至后腰部。少數(shù)病人可呈現(xiàn)劇痛。多數(shù)病人對早期癥狀不在意，未能早期就診，或者被忽視，而延誤診斷。中晚期，腫瘤侵及膽總管中下段，壓迫腸系膜上靜脈或門靜脈，侵及十二指腸的不同節(jié)段及腹腔神經(jīng)叢，使腹痛癥狀加重，甚而晝夜腹痛不止，影響睡眠和飲食，加速體質(zhì)消耗。,(2),黃疸：,是胰頭癌的最主要的癥狀和體征。黃疸出現(xiàn)的早晚與癌腫在胰頭的部位有關(guān)，靠近膽總管區(qū)出現(xiàn)

7、黃疸較早，遠(yuǎn)離膽總管者黃疸出現(xiàn)較晚。大部分病人出現(xiàn)黃疸時已屬中晚期。黃疸呈進(jìn)行性加重，伴皮膚瘙癢。大便呈陶土色。,臨床表現(xiàn)：,最常見的為腹痛、黃疸和消瘦,(3),消瘦和乏力,：,患病初期即有消瘦、乏力，體重下降。其與飲食減少、消化不良、睡眠不足和癌腫消耗等有關(guān)。,(4),消化道癥狀：,如食欲不振，腹脹，消化不良，腹瀉或便秘。部分病人可有惡心、嘔吐。晚期癌腫侵及十二指腸可出現(xiàn)上消化道梗阻或消化道出血。,(5),其他：,部分病人患病早期表現(xiàn)為輕度糖尿病癥狀，血糖增高，尿糖陽性。胰頭癌致膽道梗阻多無膽道感染，少數(shù)病人可合并膽道感染，寒戰(zhàn)高熱易與膽石癥相混淆。晚期病人偶可捫及上腹腫塊，硬，固定?？捎懈顾?。,臨床表現(xiàn)：,最常見的為腹痛、黃疸和消瘦,