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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理,概念,顱內(nèi)壓（,ICP,）：是指顱腔內(nèi)容物對顱腔壁所產(chǎn)生的壓力，通過側(cè)臥位腰椎穿刺或直接腦室穿刺測定顱內(nèi)壓，成人正常值為,0,72,0kpa(70200mmH2O),，兒童,0,51,0kpa(50100mmH2O),。顱腔內(nèi)容物包括腦組織、腦脊液和血液，三者與顱腔容積相適應(yīng)，使顱內(nèi)保持一定的壓力。,當(dāng)顱腔內(nèi)容物的體積增加或顱腔容積縮小超過顱腔所代嘗的容量，使顱內(nèi)壓持續(xù)高于,200mmH2O(2,0kpa),并且出現(xiàn)頭痛、嘔吐和視神經(jīng)盤水腫三大癥狀時，即稱,顱內(nèi)壓增高。,許多顱腦疾病都

2、可以出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，若不及時解除引起顱內(nèi)壓增高的病因或采取降低顱內(nèi)壓力的措施，往往導(dǎo)致,腦疝,而危及生命。,病因,1,顱腔內(nèi)容物體積增大：是導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高的常見原因。包括（,1,）腦體積增大，如腦水腫,(,多由創(chuàng)傷、炎癥，缺血缺氧引起,),最為常見。（,2,）腦脊液增多，腦積水。（,3,）腦血流量增加，如,高碳酸血癥,、顱內(nèi)靜脈回流受阻或過度灌注等使腦血流量增多。,2,顱內(nèi)空間相對變?。猴B內(nèi)腫瘤、血腫、腦膿腫等占位性病變，可使顱內(nèi)空間相對變小。,3,顱腔容積縮?。喝绐M顱癥、顱底凹陷癥等先天性畸形。,小知識顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié),臨床表現(xiàn),1,頭痛,：是最早最主要的癥狀，持續(xù)性發(fā)作，陣發(fā)性加劇，多位于前額

3、及顳部，以清晨和夜間為重，可從頸枕部向前放射至眼眶，頭痛程度隨顱內(nèi)壓增高而進(jìn)行性加重，若咳嗽、打噴嚏、用力、彎腰、低頭等可加重。,2,嘔吐,：多呈噴射狀，常出現(xiàn)在頭痛劇烈時。易發(fā)生在飯后，但與飲食無關(guān)，可伴有惡心。,3,視神經(jīng)盤水腫,：是顱內(nèi)壓增高的主要體征，持續(xù)時間較長時可引起；。,臨床表現(xiàn),4,意識障礙：進(jìn)行性意識障礙，昏迷，慢性增高病人可表現(xiàn)為神志淡漠，反應(yīng)遲鈍和呆滯，癥狀時輕時重。,5,生命體征的改變：（,庫欣反應(yīng),）,血壓增高，脈壓差增大，脈搏緩慢有力，,呼吸深慢,(,兩慢一高,),。病情嚴(yán)重出現(xiàn)血壓下降脈搏快而弱、呼吸淺促或潮式呼吸，最終因呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。,6,其他表現(xiàn)：如復(fù)

4、視、頭暈、猝倒等。嬰幼兒頭皮靜脈怒張、囟門飽滿等。,7,腦疝：小腦幕切跡疝和枕骨大孔疝。,?,輔租檢查,1,影像學(xué)檢查：,CT,、,MRI,、頭顱,X,攝片和腦血管造影等。,2,腰椎穿刺：測定顱內(nèi)壓，取腦脊液檢查生化指標(biāo)。禁忌有顱內(nèi)壓增高明顯癥狀和體征，防止發(fā)生腦疝。,非手術(shù)治療,1,脫水治療,：通過脫水和利尿使腦組織中的水分排出體外，減小腦體積和降低顱內(nèi)壓。常用藥物有,20%,甘露醇、,20%,尿素轉(zhuǎn)化糖或尿素山梨醇、呋塞米、,20%,人血清清蛋白等。,2,激素治療,：腎上腺糖皮質(zhì)激素能減輕腦水腫，有助于降低顱內(nèi)壓，如地塞米松、氫化可的松、潑尼松等。,3,吸氧,：通過排出體內(nèi)的,CO,2,，

5、,使腦血管收縮，腦血流量減少，達(dá)到降低顱內(nèi)壓的目的。,4,冬眠低溫療法,：體溫降低后，降低腦代謝率減少腦組織的耗氧量。但兒童老年人慎用，休克和全身衰竭或有房室傳導(dǎo)阻滯者禁用。,手術(shù)治療,去除引起顱內(nèi)壓增高的原因，如占位性病變的行病變切除術(shù)，腦積水行腦脊液分流術(shù)等。,護(hù)理方面,護(hù)理診斷：,1,）頭痛,:,與顱內(nèi)壓增高有關(guān)。,2,）組織灌注量改變：與顱內(nèi)壓增高有關(guān)。,3,）有體液不足的危險：與頻繁嘔吐及應(yīng)用脫水劑有關(guān)。,4,）潛在的并發(fā)癥：腦疝、窒息等。,護(hù)理目標(biāo)：,1,）病人主訴頭痛減輕或消失。,2,）病人顱內(nèi)壓降低腦組織灌注量改善或恢復(fù)正常。,3,）無脫水癥狀和體征。,4,）腦疝能被及時發(fā)現(xiàn)并

6、得到有效的處理。,護(hù)理措施,1,體位,：平臥或抬高床頭,1530,，利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫?；杳圆∪巳?cè)臥位，有利于呼吸道分泌物排出。,2,飲食與補液：神志清醒者低鹽飲食，不 能進(jìn)食者補液治療，,成年人每天靜脈輸液量,1500-2000ml,，每日尿量不少于,600ml,，防止在短時間內(nèi)輸入大量液體，并控制輸液速度，以防加重腦水腫。,3,吸氧,：持續(xù)或間斷吸氧，可降低顱內(nèi)壓。,4,加強生活護(hù)理,：適當(dāng)保護(hù)病人，避免意外損傷，昏迷躁動不安者切忌強制約束以免病人掙扎導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高。,防止顱內(nèi)壓驟然升高的護(hù)理,1,臥位,休息：保持病室安靜，清醒病人不 要用力坐起或提重物，穩(wěn)定情緒。,2,保持呼

7、吸道通暢：及時清理呼吸道分泌物和嘔吐物。有舌后墜者應(yīng)安置口咽通氣管，昏迷病人和排痰困難者配合醫(yī)生及早行氣管切開術(shù)。,3,避免用力咳嗽和排便：防止便秘，預(yù)防感冒。,4,控制癲癇發(fā)作：發(fā)作可加重腦缺氧和腦水腫。,對癥護(hù)理,1,）高熱：及時有效降溫，,39,以上給予物理降溫。,2,）頭痛：適當(dāng)應(yīng)用止痛劑，,禁止用嗎啡和哌替啶,，避免咳嗽、打噴嚏、低頭等。,3,）躁動：尋找原因，適當(dāng)鎮(zhèn)靜，禁止強制性約束。,4,）嘔吐：及時清理呼吸道，觀察記錄嘔吐物的量和性狀。,5,）尿儲留：誘導(dǎo)刺激排尿，無效者可導(dǎo)尿，注意會陰部的清潔。,6,）便秘：使用緩瀉劑和潤滑劑幫助排便，禁止高壓灌腸。,病情觀察,a.,傳統(tǒng)分級

8、，意識障礙分為：清醒、模糊、淺昏迷、昏迷和深昏迷。,b,格拉斯哥昏迷評分法，總分低于,8,分為昏迷狀態(tài)。,2,）瞳孔改變：對比雙側(cè)瞳孔等大等圓及對光反射靈敏度。若患側(cè)先小后大，對光反應(yīng)遲鈍或消失，警惕小腦幕切跡疝。,3,）生命體征的改變：脈搏的頻率、節(jié)律、強度，血壓脈壓差，呼吸的頻率或幅度。,4,）腦疝,1,）,意識狀態(tài)：反映大腦皮質(zhì)和腦干的功能狀態(tài)。,腦疝的急救與護(hù)理,1,立即快速靜脈滴注,20%,甘露醇,250ml,，加地塞米松,10mg,。,2,保持呼吸道通暢及吸氧。,3,密切觀察病人的呼吸、心跳、意識和瞳孔變化。,4,配合醫(yī)生做好緊急手術(shù)準(zhǔn)備。,腦室引流的護(hù)理,1,嚴(yán)格無菌操作，妥善固

9、定引流管并妥善固定，每日更換引流袋。,2,引流管口需高于側(cè)腦室平面,1015cm,，以維持正常顱內(nèi)壓，每日引流量不超過,500ml,為宜，觀察并記錄腦脊液量和,性狀,。（注意若引流出大量血性腦脊液提示腦室出血，若混濁提示感染）,3,引流時間，開顱手術(shù)后,34,天，引流術(shù)后,57,天。,4,拔管前應(yīng)頭顱,CT,檢查，并夾管,12,天，觀察神志瞳孔、生命體征。夾管和抬高引流袋，觀察有無顱內(nèi)壓增高的現(xiàn)象。,心理護(hù)理,健康教育,及時發(fā)現(xiàn)病人的心理異常和行為異常，查找及時去除原因，予以心理安慰。,1,對懷疑有顱腦外傷等疾病者，及時到醫(yī)院作檢查，以明確診斷。,2,于顱內(nèi)壓增高病人，預(yù)防劇烈咳嗽、便秘提重物等以免誘發(fā)腦疝。,3,對于神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的病人針對不同的心理狀態(tài)進(jìn)行心理護(hù)理，調(diào)整心理和軀體潛在代償能力，鼓勵積極參與治療和功能鍛煉，如語言訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、步態(tài)平衡訓(xùn)練等，最大限度的恢復(fù)生活能力。,