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1、,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Company Logo,#,Click to edit Master title style,,前言,股骨粗隆間的范圍,:,股骨粗隆間是在大、小轉(zhuǎn)子區(qū)，是股骨干與股骨,頸的交界處，也是承受應(yīng)力最大的部位。在股骨頸、,干連接的內(nèi)后方形成致密的縱行骨板為股骨距。股骨,距決定轉(zhuǎn)子間骨折的穩(wěn)定性。,前言 股骨粗隆間的范圍:股骨粗,1,頸干角,:,120,o,-135,o,，但隨著年齡增加，角度會減少，,75,歲以上者角 度多為略小于,

2、125,度。,前傾角,:,10,o,-15,o,肌 肉,:,髂 腰 肌,-,小粗隆,外展肌群,-,大粗隆,股四頭肌,-,股骨干,內(nèi)收肌群,-,股骨干,血 供,:,旋股內(nèi)、外側(cè)動脈網(wǎng),解剖特點：,頸干角:120o-135o，但隨著年,2,骨折分型,(classifications,）,Evans(1949),粗隆間骨折常采用,Tronzo-,Evans,分類：,型：單純轉(zhuǎn)子間骨折，無移位。,型：股骨距完整，有移位，小轉(zhuǎn)子撕脫骨折。,型：股骨距受累，有移位，小轉(zhuǎn)子骨折。,型：大小轉(zhuǎn)子粉碎性骨折。,型：反轉(zhuǎn)子間骨折。,骨折分型(classifications）Evans(194,3,粗隆間骨折常采用

3、,Evans,分類：,粗隆間骨折常采用Evans分類：,4,粗隆間骨折的,AO,分類：,粗隆間骨折的AO分類：,5,粗隆間骨折的,AO,分類：,粗隆間骨折的AO分類：,6,手術(shù)方法,內(nèi)固定物,髓外固定,動力髖鏍釘,動力髁鏍釘,單臂外固定架,解剖鋼板,LISS,解剖鋼板,髓內(nèi)固定,Gammar,釘,(r,釘,),PFN,PFNA,TFN,手術(shù)方法內(nèi)固定物髓外固定動力髖鏍釘動力髁鏍釘單臂外固定架解,7,？,？,8,1,.,動力髖鏍釘,(DHS),動力髖鏍釘 金標(biāo)準(zhǔn),（,dynamic hip screws,）,1.動力髖鏍釘(DHS)動力髖鏍釘 金標(biāo)準(zhǔn),9,動力髖鏍釘,（,DHS,）,DHS,動力

4、髖螺釘主要,優(yōu)點,：,螺絲釘在股骨頭內(nèi)固定作用強(qiáng)，即使在骨質(zhì)疏的情況下亦能有效固定。,套筒內(nèi)滑行機(jī)制可避免釘端穿透股骨頭或髖臼，負(fù)重力直接傳導(dǎo)至骨。,3.,動力滑行裝置保持骨折復(fù)位嵌緊，減少不愈合。,4.,有加壓和滑動的雙重功能,具有動靜加壓作用。,動力髖鏍釘（DHS）DHS 動力髖螺釘主要優(yōu)點：,10,DHS,動力髖螺釘?shù)?缺點,：,1.,術(shù)中術(shù)中骨膜損傷大、廣泛剝離軟組織，,破壞血供,。,2.,存在相對不穩(wěn)定，抗旋轉(zhuǎn)能力弱，用于骨質(zhì)疏松患者有一定的拉力螺釘切出率。,3.,固定時需要在粗隆下開槽，絞刀損傷骨質(zhì)較大，其頭頸固定螺釘粗大，直徑約為,15mm,，故,不能多次開道,，以免頭頸釘固定不

5、起作用，內(nèi)固定失敗。,4.,其頸干角固定為,130,度或,135,度，無法根據(jù)患者自身的實際頸干角進(jìn)行調(diào)整。,5.,鋼板位于負(fù)重線外側(cè)，固定力臂大，不適用于逆粗隆間骨折。,動力髖鏍釘,（,DHS,）,DHS 動力髖螺釘?shù)娜秉c：1.術(shù)中術(shù)中骨膜損傷大、廣泛剝,11,2,.,動力髁鏍釘,(DCS),動力髁鏍釘,Dynamic condyle screws,2.動力髁鏍釘(DCS)動力髁鏍釘Dynamic condy,12,股骨粗隆下骨折,DCS,固定,股骨粗隆下骨折DCS固定,13,動力髁鏍釘,(DCS)-,優(yōu)點,：,DCS,動力髁螺釘主要優(yōu)點：,動力加壓拉力螺釘與鋼板呈近直角，符合髖部的生物力學(xué)

6、要求。負(fù)重時負(fù)重力首先加于鋼板的短臂，然后再分散至各螺釘上，應(yīng)力分散，固定異常牢固。,各種不穩(wěn)定粗隆間及粗隆下骨折,適用于,首次行,DHS,螺釘內(nèi)固定失效、骨折不愈合,的患者，,DCS,螺釘可為其翻修術(shù),。,2.,但是相對于其他內(nèi)固定物，優(yōu)點不多，報道較少。,動力髁鏍釘(DCS)-優(yōu)點：DCS 動力髁螺釘主要優(yōu)點：,14,3,.,單臂外固定架,3.單臂外固定架,15,單臂外固定架,-,粗隆下骨折,單臂外固定架-粗隆下骨折,16,存在相對不穩(wěn)定，抗旋轉(zhuǎn)能力弱，用于骨質(zhì)疏松患者有一定的拉力螺釘切出率。,型：股骨距受累，有移位，小轉(zhuǎn)子骨折。,Gammar釘(r釘),股骨粗隆間骨折PFNA,動力髁鏍釘

7、Dynamic condyle screws,一側(cè)有鋼釘，患者只能向另一側(cè)翻身，易并發(fā)褥瘡。,鋼板近端呈蛇型，與股骨近端解剖相吻合，鋼板與股骨上端比較相貼。,型：大小轉(zhuǎn)子粉碎性骨折。,鋼板位于負(fù)重線外側(cè)，固定力臂大，不適用于逆粗隆間骨折。,鋼板位于負(fù)重線外側(cè)，固定力臂大，不適用于逆粗隆間骨折。,一側(cè)有鋼釘，患者只能向另一側(cè)翻身，易并發(fā)褥瘡。,外展肌群-大粗隆,型：大小轉(zhuǎn)子粉碎性骨折。,型：大小轉(zhuǎn)子粉碎性骨折。,股骨近端帶鎖髓內(nèi)釘(PFN)：,三枚松質(zhì)骨螺釘體積小，控制面積大，對股骨頸的損傷小，三枚松質(zhì)骨螺釘具有加壓作用，使骨折復(fù)位可靠，穩(wěn)定，及合鋼 板遠(yuǎn)端螺釘固定后可有較強(qiáng)的抗剪力，以減少髖內(nèi)

8、翻畸形的發(fā)生率。,與DCP一樣，主要應(yīng)用于股骨遠(yuǎn)端及脛骨近端骨折，近年來在股骨粗隆間骨折中也有應(yīng)用。,距決定轉(zhuǎn)子間骨折的穩(wěn)定性。,動力髖鏍釘 金標(biāo)準(zhǔn),髓腔較寬者可直接插入主釘，減少對骨髓腔內(nèi)的血運的破壞。,單臂外固定架,-,粗隆下骨折,存在相對不穩(wěn)定，抗旋轉(zhuǎn)能力弱，用于骨質(zhì)疏松患者有一定的拉力螺,17,單臂外固定架固定主要優(yōu)點：,手術(shù)創(chuàng)傷小，骨膜剝離少，可在局麻下完成，骨折愈合快，一般,3,月左右。,尤其適用于全身狀況較差的老年患者，不能耐受較大手術(shù)的禁忌癥者。,單臂外固定架固定,-,優(yōu)點,：,單臂外固定架固定主要優(yōu)點：單臂外固定架固定-優(yōu)點：,18,單臂外固定架固定,-,缺點,：,1.,缺點

9、是術(shù)后,護(hù)理工作量大,，一般要求出院前指導(dǎo)患者家屬或護(hù)理人員如何換藥，預(yù)防針道感染，如何預(yù)防下肢血栓形成。,2.,支架固定,不夠牢固,，不能使患者早期離床，此骨折多為老年人易出并發(fā)癥。,3.,釘?shù)雷o(hù)理很重要，軟組織較厚，釘皮間易滑動，易出現(xiàn),釘?shù)栏腥?。,4.,支架固定不同程度,限制髖關(guān)節(jié),活動。,5.,一側(cè)有鋼釘，患者只能向另一側(cè)翻身，易并發(fā),褥瘡,。,單臂外固定架固定-缺點：1.缺點是術(shù)后護(hù)理工作量大，一,19,股骨近端鋼板,股骨近端鋼板,4,.,股骨近端鋼板股骨近端鋼板4.,20,股骨近端解剖鋼板,：,股骨近端解剖鋼板,：,鋼板近端呈蛇型，與,股骨近端解剖相吻合,，鋼板與股骨上端比較相貼

10、。,近端螺釘孔呈品字型，可用三枚松質(zhì)骨螺釘呈品字型固 定于股骨頸，符合生力學(xué)原理，抗剪切力、旋轉(zhuǎn)力、彎曲力強(qiáng)。三枚松質(zhì)骨螺釘體積小，控制面積大，對股骨頸的損傷小，三枚松質(zhì)骨螺釘具有加壓作用，使骨折復(fù)位可靠，穩(wěn)定，及合鋼 板遠(yuǎn)端螺釘固定后可有較強(qiáng)的抗剪力，以減少髖內(nèi)翻畸形的發(fā)生率。,可以通過調(diào)整螺釘?shù)慕嵌?來更好地適應(yīng)骨折整復(fù)后的頸干角。,操作簡單，手術(shù)時間短，損傷小,術(shù)中及術(shù)后出血少。,應(yīng)用有擴(kuò)大趨勢，但相對文獻(xiàn)報道少，療效不確切。,無滑動加壓作用。,股骨近端解剖鋼板：股骨近端解剖鋼板：,21,LISS,解剖鋼板,LISS,（,Less Invasive Stabilization Syste

11、m,）,:,是一個帶鎖髓內(nèi)釘技術(shù)的優(yōu)勢與生物學(xué)接骨板技術(shù)相結(jié)合形成的一個新的微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)。,與,DCP,一樣，主要應(yīng)用于股骨遠(yuǎn)端及脛骨近端骨折，近年來在股骨粗隆間骨折中也有應(yīng)用。,.,5.,LISS解剖鋼板 LISS（Less In,22,LISS,解剖鋼板,LISS解剖鋼板,23,1,、微創(chuàng)固定系統(tǒng)（,LISS,）是指小切口行鋼板內(nèi)固定的一種 系統(tǒng)，是一種術(shù)式。于使用體外螺釘孔瞄準(zhǔn)器，使手術(shù)對軟組織的損傷降低到最低程度。,2,、具有成角固定作用的自鉆螺釘可以提供,更可靠的固定,。,3,、微創(chuàng)固定系統(tǒng)（,LISS,）適合于,粉碎性骨折,的固定，尤其對骨質(zhì)疏松患者和假體周圍骨折的固定更有其獨特

12、的優(yōu)勢。,4,、,LISS,是“生物力學(xué)固定技術(shù),(BO)”,的典型代表。,5,、,對閉合復(fù)位要求較高，其適用癥選擇其他內(nèi)固定物時同樣也可以取得很好的固定效果，限制了其應(yīng)用。,LISS,鋼板固定,1、微創(chuàng)固定系統(tǒng)（LISS）是指小切口行鋼板內(nèi)固定的一種,24,6,.,Gammar,釘,(r,釘,),6.Gammar釘(r釘),25,r,釘,固定,r釘固定,26,Gammar釘(r釘),2、Gamma釘外翻角度過大有明顯應(yīng)力集中，容易出現(xiàn)髓內(nèi)釘遠(yuǎn)端股骨干骨折及鎖釘斷裂。,而且避免了股骨頸較窄，難以放置2枚螺釘?shù)膶擂巍?單臂外固定架-粗隆下骨折,單臂外固定架固定主要優(yōu)點：,尤其適用于全身狀況較差的

13、老年患者，不能耐受較大手術(shù)的禁忌癥者。,粗隆間骨折常采用Evans分類：,螺旋刀片的芯的直徑是逐漸增加的，從而確保填壓骨質(zhì)、減少骨量的丟失；,動力髁鏍釘(DCS)-優(yōu)點：,高位股骨轉(zhuǎn)子下骨折,近端螺釘孔呈品字型，可用三枚松質(zhì)骨螺釘呈品字型固 定于股骨頸，符合生力學(xué)原理，抗剪切力、旋轉(zhuǎn)力、彎曲力強(qiáng)。,Gammar釘(r釘),股骨粗隆間骨折PFNA,動力加壓拉力螺釘與鋼板呈近直角，符合髖部的生物力學(xué)要求。,鋼板近端呈蛇型，與股骨近端解剖相吻合，鋼板與股骨上端比較相貼。,股骨粗隆間是在大、小轉(zhuǎn)子區(qū)，是股骨干與股骨,1、在股骨頸側(cè)正確的平行插入兩枚螺釘有一定難處，尤其在身材短小、股骨頸較短的中、老年婦

14、女，要使這樣的股骨頸能容納兩枚較粗的螺釘（11.,股骨近端帶鎖髓內(nèi)釘(PFN)：,而且避免了股骨頸較窄，難以放置2枚螺釘?shù)膶擂巍?1、在股骨頸側(cè)正確的平行插入兩枚螺釘有一定難處，尤其在身材短小、股骨頸較短的中、老年婦女，要使這樣的股骨頸能容納兩枚較粗的螺釘（11.,r,釘,固定,-,優(yōu)點,：,1.,是一種微創(chuàng)髓內(nèi)固定方法，切口小、創(chuàng)傷小。,2.Gamma,釘通過髓內(nèi)釘和拉力螺釘?shù)慕Y(jié)合，使股骨上段和股骨頸牢固結(jié)合成一體，通過遠(yuǎn)端自鎖釘固定髓內(nèi)釘，可防止旋轉(zhuǎn)和短縮移位，固定可靠。,Gammar釘(r釘)r釘固定-優(yōu)點：1.是一,27,r,釘,固定,-,缺點,：,1,、抗旋轉(zhuǎn)能力差。,2,、,Gam

15、ma,釘外翻角度過大有明顯應(yīng)力集中，容易出現(xiàn)髓內(nèi)釘遠(yuǎn)端股骨干骨折及鎖釘斷裂。,3,、,股骨頭壞死,的發(fā)生及并發(fā)癥率高。,4,、骨質(zhì)疏松、過早負(fù)重及拉力螺釘偏離股骨頭中心等情況下拉力螺釘容易從股骨頭頸切出。,5,、,Gamma,釘主釘粗大的尾端（,17mm,）要求對近端進(jìn)行充分?jǐn)U髓，對股骨頸的血運的影響較大。,r釘固定-缺點：1、抗旋轉(zhuǎn)能力差。2、Gam,28,7,.,股骨近端帶鎖髓內(nèi)釘,(PFN),股骨近端帶鎖髓內(nèi)釘,(PFN),：,Proximal Femoral Nail,1996,年，,AO,ASIF,針對,Gamma,釘?shù)哪承┎蛔阕鞒鱿鄳?yīng)的改進(jìn)而推出了股骨近端髓內(nèi)釘。,適用于：,股骨轉(zhuǎn)

16、子間骨折,股骨轉(zhuǎn)子間反向骨折,高位股骨轉(zhuǎn)子下骨折,7.股骨近端帶鎖髓內(nèi)釘(PFN)股骨近端帶鎖髓內(nèi)釘(PFN),29,股骨粗隆間骨折,PFN,固定,股骨粗隆間骨折 PFN固定,30,股骨粗隆下骨折,PFN,固定,股骨粗隆下骨折 PFN固定,31,PFN,固定,-,優(yōu)點,：,1.,釘體直徑較?。ㄒ话銥?9mm),，可以不擴(kuò)髓打入,.,（優(yōu)于,Gamma,釘粗大的尾端,-17mm,）；,2.PFN,的近端有一個大概是,6,度的外傾角，外翻角度減小，牽引時不必強(qiáng)內(nèi)收；,3.,上端可置入,2,枚螺釘進(jìn)入股骨頭，增加了防旋螺釘，股骨頸內(nèi)雙釘承載，抗疲勞能力增大；,4.,遠(yuǎn)端鎖孔與主釘遠(yuǎn)端（錐形延長）距離較長，可減少股骨干應(yīng)力集中；,5.,相對創(chuàng)傷小。,PFN固定-優(yōu)點：1.釘體直徑較?。ㄒ话銥?9mm,32,PFN,固定,-,缺點,：,1,、在股骨頸側(cè)正確的平行插入兩枚螺釘有一定難處，尤其在身材短小、,股骨頸較短,的中、老年婦女，要使這樣的股骨頸能容納兩枚較粗的螺釘（,11.5mm,的股骨頸螺釘和,6.5mm,髖部螺釘），必須迫使在手術(shù)期間不斷地,調(diào)整釘子的位置,，在實施調(diào)整的過程中，最初,復(fù)位