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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,近代臨床營養(yǎng),概述,吳肇漢,昆明,臨床營養(yǎng)的早期研究、實踐,17-20世紀(jì)初用食物灌至胃、十二指腸,Aquapendente1617,Hunter1770,Bliss1879,Einhom1910,Rhoads1939預(yù)消化的蛋白胨水解物,20世紀(jì)中期奠定了近代臨床營養(yǎng)的根底,Moore等:說明了應(yīng)激狀態(tài)下的代謝變化,Aubaniac:中心靜脈置管技術(shù)成功,制藥技術(shù)的進(jìn)步,水解蛋白1939,結(jié)晶氨基酸1940,大豆油脂肪乳劑Wretlind,1961,宇航員飲食要素膳，60年代,現(xiàn)代臨床營養(yǎng)的里程碑,Dud

2、rick 1968,total parenteral nutritionTPN,Randall 1969,enteral nutritionEN,國內(nèi)的開展,上世紀(jì)60-70年代起步,前輩們曾憲九、黎介壽、吳肇光等,開始著手外科代謝研究,受條件限制,缺乏實驗研究設(shè)備,高質(zhì)量PN、EN制劑空白,80年代之后,迅猛開展,首先從普外科開始,遇到難治病人,腸瘺,腹膜炎,重癥胰腺炎,短腸綜合征,營養(yǎng)支持成為重癥病人一項重要治療措施,維持、改善營養(yǎng)狀態(tài),增強(qiáng)機(jī)體抗病能力,促進(jìn)康復(fù),70年代開始，北京、南京、上海陸續(xù)有成功病例的報道,70年代，腹部槍彈傷，殘留小腸17cm，2月內(nèi)4次手術(shù),南京軍區(qū)總醫(yī)院腸瘺

3、1889例20012021，治愈率超過90 達(dá)國際領(lǐng)先水平，成功經(jīng)驗已廣泛推廣,“無腸女23年現(xiàn)代營養(yǎng)支持療效的見證,全小腸及右半結(jié)腸切除,1986.1.,家庭腸外營養(yǎng),23年,孕育一女1991年,攝于2004年4月,主要進(jìn)步及體會,1、對能量代謝的認(rèn)識,能量需求三個認(rèn)識階段,早期，強(qiáng)調(diào)“高營養(yǎng)概念,并發(fā)癥多，已不推薦,以后相當(dāng)長的時間，主張“允許性低攝入,15 20 kcal/kg.d,最近強(qiáng)調(diào)：在病程后期 7d，能量供給應(yīng)該充足,20 30 kcal/kg.d,2、營養(yǎng)支持指征，“早期的概念,營養(yǎng)支持指征,預(yù)測不能正常攝食 5d 者,在內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定之后，“早期的概念,傷病、手術(shù)后 6 48h

4、或 5天,條件較好的地區(qū)、科室,存在,過度使用,現(xiàn)象LC術(shù)后？,薄弱領(lǐng)域,對已有營養(yǎng)不良者仍未采用營養(yǎng)支持,2、PN、EN的合理選用,PN、EN各有適應(yīng)證，互補(bǔ)作用,除腸衰竭病例之外，都應(yīng)首選EN，現(xiàn)在比例較低,不熟悉制劑特點,不標(biāo)準(zhǔn)的實施,特殊病人的營養(yǎng)支持,是提高療效的難點,3、糾正非標(biāo)準(zhǔn)的做法,不按“指南操作,PN單瓶輸注、串聯(lián)輸注；,單用AA、單用F,未發(fā)揮“配制中心的作用,臨床醫(yī)師的觀念未及時更新，沒有直接參與,隨時有新鮮事發(fā)生,來自“文匯報的新詞語,囧窘？,人肉搜索,山寨上網(wǎng)本,PS？,什么是PS？,答案？,2021/5/6 文匯報圖題“清明上河圖之城管來了,將原圖里街上的人物和商

5、販全部PS掉，剩下只有房屋和雜物,1、ps phosphatidylserine 磷脂酰絲氨酸,2、ps-photoshop 圖像編輯軟件,將原圖里街上的人物和商販全部圖像編輯軟件掉，剩下只有房屋和雜物,3、ps-picture simulation圖像修改,將原圖里街上的人物和商販全部圖像修改掉，剩下只有房屋和雜物,見于文匯報：圖題“清明上河圖之城管來了 將原圖里街上的人物和商販全部PS掉了.,PSpicture simulation,今天的講課專家,屬“全國營養(yǎng)會議陣營水平,要珍惜這個學(xué)習(xí)的好時機(jī),否那么您就要 OUT 啦！,今天的主題,1、營養(yǎng)不良風(fēng)險篩查.蔡東聯(lián),2、重癥病人的PN標(biāo)準(zhǔn).吳國豪,3、EN的標(biāo)準(zhǔn).于健春,4、腫瘤病人的營養(yǎng)支持江志偉,5、腸外營養(yǎng)在外科的應(yīng)用韋軍民,6、安平在嚴(yán)重創(chuàng)傷的應(yīng)用韓春茂,7、維沃在圍手術(shù)期的應(yīng)用陳 偉,8、紐純素在EN的應(yīng)用.蔡東聯(lián),讓我們聆聽,各位專家的精彩演講,