《醫(yī)院糖尿病急性并發(fā)癥及其處理》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《醫(yī)院糖尿病急性并發(fā)癥及其處理（18頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),糖尿病病人急性并發(fā)癥的處理,糖尿病急性并發(fā)癥,與糖尿病相關(guān)的急性并發(fā)癥,糖尿病酮癥酸中毒,糖尿病高血糖高滲性綜合征,乳酸性酸中毒,糖尿病低血糖癥,糖尿病酮癥酸中毒（,Diabetic Ketoacidosis，DKA）,糖尿病患者在各種誘因作用下，胰島素嚴(yán)重不足，升糖激素不適當(dāng)升高，引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪以及水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，最終導(dǎo)致高血糖、高血酮、酮尿、脫水、電解質(zhì)紊亂，并伴有代謝性酸中毒,DKA,是最常見(jiàn)的一種糖尿病急性并發(fā)癥,糖尿病酮癥酸中毒（,Diabetic Ketoacidosis，DKA）,

2、胰島素分泌量,升糖激素分泌,病理生理,脂肪分解,高血糖,乙酰,CoA,草酰乙酸,酮體,羥丁酸,丙酮,檸檬酸,三羧酸循環(huán),胰島素作用嚴(yán)重缺乏,乙酰乙酸,+,DKA,治療,胰島素,小劑量（速效）胰島素安全、有效可按0.1,u/Kg/,小時(shí)開(kāi)始，約4,6,u/,小時(shí)，血糖下降速度70,110,mg/,小時(shí)為宜，根據(jù)血糖下降速度調(diào)整胰島素用量，尿酮體轉(zhuǎn)陰后胰島素減量或酌情改為皮下注射,DKA,治療,輸液,是搶救,DKA,的重要措施。,DKA,者輸液量可按原體重的10%估計(jì),1000,2000,ml/,前,4,小時(shí)內(nèi),4000,5000,ml/24,小時(shí)內(nèi),DKA,治療,血糖13.9,mmol/L,以上

3、：,可補(bǔ)生理鹽水，伴低血壓或休克者聯(lián)合膠,體溶液，注意監(jiān)測(cè)血鈉,血糖13.9,mmol/L,時(shí)：,可過(guò)渡到5%葡萄糖，葡萄糖加胰島素有利于減少酮體的產(chǎn)生,DKA,治療,糾正電解質(zhì)：重點(diǎn)是補(bǔ)鉀治療,補(bǔ)鉀總量：氯化鉀6,10克,見(jiàn)尿補(bǔ)鉀,血鉀6.0,mmol/L,或無(wú)尿時(shí)暫不補(bǔ)鉀,DKA,治療,糾正酸堿失調(diào),輕中度,DKA,胰島素+葡萄糖輸入多可糾正，僅當(dāng)血,PH7.0,時(shí)用小量碳酸氫鈉,其他,祛除誘因，治療伴發(fā)疾病,DKA,治療,監(jiān)測(cè),血糖、血電解質(zhì)、血?dú)夥治?每2小時(shí)一次，注意監(jiān)測(cè)尿糖；血、尿酮體及生命體征,尿酮體轉(zhuǎn)陰后酌情延長(zhǎng)間隔時(shí)間,肝、腎功能，心電圖等相關(guān)檢查,糖尿病高血糖高滲綜合征,利

4、尿劑,口渴中樞受損,限制液體攝入,脫水、低血鉀,應(yīng)激激素分泌,胰島素相對(duì)不足,高血糖,滲透性利尿,血滲透壓,糖尿病高血糖高滲綜合征,輸液,一般較,DKA,脫水更嚴(yán)重，應(yīng)立即補(bǔ)液糾正脫水,輸液種類(lèi)：,血鈉150,mmol/L,且血壓偏低生理鹽水,血糖13.9,mmol/L,后可改用5%葡萄糖液加胰島素,輸液量：早期液體補(bǔ)充十分重要（可按治療,DKA,方法），總補(bǔ)液量約占體重的10,12%,糖尿病高血糖高滲綜合征,胰島素：可按治療,DKA,方法，血糖不宜下降過(guò)快過(guò)低,補(bǔ)鉀：可按治療,DKA,方法,滲透壓不宜下降過(guò)快,其他：去除誘因，積極控制感染及其他并發(fā)癥,糖尿病高滲綜合征,監(jiān)測(cè),血糖、電解質(zhì)、生

5、命體征，每2小時(shí)一次,有條件尤其是伴有心功能不全時(shí)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓,滲透壓下降至正常后延長(zhǎng)間隔時(shí)間,糖尿病高血糖高滲綜合征,誘因及預(yù)防,定期自我監(jiān)測(cè)血糖，將血糖控制在相對(duì)合理范圍內(nèi),老年人保證足夠飲水,對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙者保證出入量平衡,糖尿病患者需用脫水劑者應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖、血鈉及滲透壓,糖尿病患者發(fā)生嘔吐、腹瀉、燒傷、嚴(yán)重感染等疾病時(shí),保證足夠水分?jǐn)z入,糖尿病低血糖癥,低血糖癥,血糖2.8,mmol/L（50mg/dl）+,低血糖癥狀體征，及進(jìn)糖后可緩解,低血糖反應(yīng),有低血糖相應(yīng)的臨床癥狀和體征，但血糖值不一定2.8,mmol/L，,主要與血糖下降速度過(guò)快引起升糖激素釋放（如兒茶酚胺）所致的癥狀及體征有關(guān),糖尿病低血糖癥,常見(jiàn)類(lèi)型,反應(yīng)性低血糖：多發(fā)生在2型糖尿病早期或發(fā)病前，與胰島素分泌高峰延遲有關(guān),藥物性低血糖：可能發(fā)生低血糖的藥物,術(shù)中糖尿病低血糖,及時(shí)、有效、足夠長(zhǎng)時(shí)間地急癥處理,50%GS 60,100ml,靜脈注射（個(gè)體化）,70Kg,成人,1ml 50%GS,可提高,BG 0.11mmol/L,血糖恢復(fù)、神志清楚后，要注意防止糖尿病惡化及酮癥酸中毒,預(yù)防：術(shù)前訪視了解病人的胰島素使用情況,