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1、,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,冠狀動脈造影及支架植入術(shù)的護理,定義,冠狀動脈造影術(shù),（,coronary angiography,CAG,）經(jīng)外周動脈逆行插管至冠狀動脈口，并通過導管將,造影劑注入冠狀動脈,，在,X,光照射下顯示冠狀動脈的,形態(tài)及血流,情況，以便明確冠狀動脈解剖和冠狀動脈管腔狹窄程度的一種心導管技術(shù)。,介入治療定義,是利用現(xiàn)代高科技手段進行的一種微創(chuàng)性治療,-,就是在,醫(yī)學影像,設備的引導下，將特制的導管、導絲等精密器械，引入人體，對體內(nèi)病態(tài)進行診斷和局部治療。,介入治療,應用數(shù)字技術(shù)，擴大了醫(yī)生的視野，借助導管、導絲

2、延長了醫(yī)生的雙手，它的切口（穿刺點），僅有米粒大小，不用切開人體組織，就可治療許多過去無法治療、必須手術(shù)治療或內(nèi)科治療療效欠佳的疾病，如腫瘤、,血管瘤,、各種出血等。,經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈介入治療,（,PCI,）,:,支架術(shù),是經(jīng)外周動脈穿刺、插管，使用球囊導管擴張狹窄的冠狀動脈后置入內(nèi)支架，達到血流通暢的目的。,冠脈造影的特點,冠狀動脈造影術(shù)：通過心導管技術(shù)對冠狀動脈及其分支進行放射影像學檢查，了解冠狀動脈的起源和,分布、解剖與功能,，及其間的側(cè)支循環(huán)，為冠心病的診斷,提供科學依據(jù),。,明確,病變的,特點、范圍、部位、長度、直徑、冠脈的血流情況、冠脈的側(cè)支循環(huán)情況,等。,冠狀動脈造影術(shù)為,冠心病

3、的診斷,的,“金標準”,。,冠狀動脈造影術(shù) 適應癥,已知或懷疑冠心病的情況。,穩(wěn)定型心絞痛。,不穩(wěn)定型心絞痛或非,ST,段抬高型心肌梗死。,急性心肌梗死。,不明原因的心臟增大、心功能不全或室性心律失常。,血運重建后再復發(fā)。,非心臟手術(shù)前的冠脈評價。,心臟瓣膜病。,冠狀動脈造影術(shù) 禁忌癥,嚴重心、腎功能不全。,嚴重全身感染。,有精神疾患不能配合手術(shù)。,造影劑過敏。,有嚴重出血傾向,患者術(shù)前準備,血常規(guī),尿常規(guī),電解質(zhì),出凝血時間,肝功能、腎功能,術(shù)前四項檢查,X,胸片,心電圖檢查、動態(tài)心電圖、心臟彩超檢查。,術(shù)前準備,藥物準備：術(shù)前,24,小時行抗血小板治療，口服阿司匹林腸溶片,100mgQd,

4、氯吡格雷,75mgQd,了解上、下肢動脈搏動情況,Allen,試驗：手指壓迫兩側(cè)尺和橈動脈使手掌變白，在兩側(cè)動脈放松時產(chǎn)生充血。能測定一旦發(fā)生橈動脈閉塞是否有足夠的尺動脈側(cè)支血流灌注手掌,導管室術(shù)前準備,常規(guī)心血管介入器械：,穿刺針、導管鞘、導絲、造影導管、三聯(lián)三通、壓力延長管、環(huán)柄注射器等,藥品及器械：,常用急救藥品、利多卡因、硝酸甘油、肝素鈉、除顫器、吸痰器和吸氧裝置、起搏器等。,經(jīng)股動脈穿刺,取右或左腹股溝韌帶下,1,厘米股動脈搏動最強點,冠脈造影示意圖,冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù),冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù),冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù),支架植入術(shù)適應癥,不穩(wěn)定型心絞痛、變異型心絞痛、急性缺血綜合癥、急性

5、心肌梗死、梗死后心絞痛。,有充分證據(jù)說明部分心肌缺血面臨危險的左心功能不全。,冠脈搭橋后心絞痛再發(fā)。,介入治療后心絞痛復發(fā)，管腔再狹窄的患者。,支架植入術(shù),禁忌癥,冠狀動脈病變狹窄程度小于,50%,。,嚴重彌漫性粥樣硬化病變的多支血管病變，左冠狀動脈主干狹窄大于,50%,。,凝血功能障礙者或有不宜抗凝治療的其他疾病。,近期出現(xiàn)過腦出血、消化性潰瘍出血。,血管直徑小于,2.5mm,護理,護理評估,健康教育,護理目標,護理診斷,護理措施,胸痛的性質(zhì)、部位、程度、持續(xù)時間，用藥后是否緩解。,生命體征：體溫、脈搏、呼吸、血壓、面色、神志變化。,心電圖的變化,患者對介入手術(shù)的了解及耐受程度。,護理評估,

6、舒適的改變,胸痛，與冠狀動脈痙攣、心肌缺血缺氧有關(guān)。,氣體交換受損,胸悶、呼吸困難，與氧的供需失調(diào)有關(guān),活動無耐力,與心功能受損，心排出量減少，全身組織灌注不足有關(guān),焦慮、恐懼,與心悸、胸悶及接受侵入性操作、擔心心絞痛的發(fā)作有關(guān),護理診斷,給予心理支持,減輕胸悶、胸痛、呼吸困難等癥狀。,提高患者舒適度,減少術(shù)后并發(fā)癥,護理目標,術(shù)前護理,術(shù)中護理,術(shù)后護理,并發(fā)癥的觀察及處理,護理措施,術(shù)前護理,心理護理：了解,心理狀況和對手術(shù)的認知程度，關(guān)心鼓勵患者，講解手術(shù)目的、方式及配合要點，使其了解手術(shù)過程，增強其對手術(shù)的信心，保證良好休息和睡眠。,術(shù)前,2,天訓練：,有效咳嗽、吸氣、呼氣和屏氣動作，

7、讓患者術(shù)中造影完畢后應立即用力咳嗽，以幫助造影劑排出，盡快恢復心肌供血。,備皮：,在雙側(cè)腹股溝區(qū)及右上臂備皮。,術(shù)中護理,熱情接待入室 嚴格查對 解釋 心理護理 解除 思想顧慮,安置體位：仰臥于導管床的中央，右上肢外展。,建立靜脈通道 必要時氧氣,連接心電監(jiān)護 嚴密監(jiān)測患生命體征,:,心率、心律、呼吸、血壓及心電圖變化。及時記錄壓力參數(shù)，有變化及時通知醫(yī)生處理。,鋪無菌臺，準備術(shù)中所用材料及器材。,連接鹽水及造影劑，連接有創(chuàng)壓力，并校準。,術(shù)中隨時觀察患者反應，詢問其感受，重視患者主訴。,記錄術(shù)中肝素化時間，每隔,1,小時提醒醫(yī)生追加肝素。,詳細記錄術(shù)中所用耗材型號、數(shù)量；藥品名稱、劑量，以備

8、術(shù)后記賬和查詢,術(shù)后護理,心電、血壓監(jiān)護，監(jiān)測生命體征。,密切觀察,穿刺處：,出血、淤血、血腫、足背動脈搏動、穿刺肢體血運,。,經(jīng)股動脈途徑：,平臥位休息，拔管后加壓包扎，,沙袋壓迫,68,小時，制動,24,小時,，防止出血和血腫的發(fā)生。注意肢端血運情況，注意足背動脈搏動情況。,應用血管封堵器：,需臥床休息,2,小時，無特殊情況可下床活動。,經(jīng)橈動脈手術(shù)：,無需臥床，放松放置，適當手部運動，術(shù)后壓迫器壓迫止血，放氣,1ml/h,。,進流質(zhì)飲食,，多飲水促進造影劑排出，,術(shù)后,4,小時內(nèi)飲水,400600ml,。尿潴留時給予導尿。,抗凝治療的護理,準確給藥，,嚴格掌握劑量和時間,，并注意觀察有無

9、皮膚黏膜、淤斑、牙齦及鼻腔出血、皮下血腫、咯血、尿血及便血。通常是內(nèi)部器官出血的征兆，嚴密觀察病人意識、血壓等，加強血壓監(jiān)測。,動脈鞘的護理：,PTCA,及支架植入術(shù)后常需保留動脈鞘,6,小時。（,1,）注意動脈鞘的固定情況，防止因膠布過緊或動脈鞘脫落出現(xiàn)下肢血液循環(huán)障礙及出血。（,2,）監(jiān)測患者的血壓、心率情況（,3,）拔除動脈鞘管前向患者簡單介紹拔管的方法及注意事項，以減輕患者的緊張情緒。（,4,）拔管時動作要輕快，拔出后按壓,1520,分鐘，用彈力繃帶包扎。,并發(fā)癥的觀察及處理,出血、血腫：,穿刺及拔鞘管后壓迫不當、肝素用量過大、術(shù)后過早下床,關(guān)鍵在于,嚴格、規(guī)范、準確的穿刺方法和拔管止

10、血方法，嚴格肝素用量。術(shù)后不宜過早下床活動,造影導管嵌頓：,冠狀動脈痙攣、冠狀動脈開口病變、導管插入過深等。,嚴重時導致室顫。,護士在造影過程中密切觀察心電示波，發(fā)現(xiàn)室顫即給予電擊除顫處理。,冠狀動脈夾層：,導管損傷冠狀動脈內(nèi)膜，尤其是左主干夾層非常危險，一旦夾層擴大或血栓形成造成血管閉塞，患者可迅速死亡。,假性動脈瘤：,易發(fā)生在冠狀動脈造影后一至數(shù)天內(nèi)，表現(xiàn)為,穿刺部位的波動性腫塊,，處理不當壓迫周圍軟組織及血管、神經(jīng)，引起疼痛及神經(jīng)損傷，瘤體破裂引起大出血。,血管迷走神經(jīng)反射：,多發(fā)生在股動脈穿刺和術(shù)后拔出鞘管時，發(fā)生的比例為,3%5%,，可表現(xiàn)為大汗、面色蒼白、惡心、嘔吐、心率減慢、血壓

11、下降。主要與精神緊張、疼痛、低血容量有關(guān)。,預防的關(guān)鍵,：消除患者緊張、焦慮情緒，減輕疼痛刺激，嚴密心電、血壓監(jiān)測，及時補充血容量，另備阿托品、多巴胺等急救藥品。,亞急性血栓：,支架植入術(shù)后,24,天易出現(xiàn)出現(xiàn)亞急性血栓，術(shù)后如出現(xiàn)劇烈胸痛伴心電圖,ST,改變應疑有血栓出現(xiàn)。,出血,橈動脈壓迫器,堅持服藥,，支架術(shù)后服阿司匹林、氯吡格雷,12,個月，觀察有無白細胞減少及肝腎功能受損表現(xiàn)，并定期復查出凝血時間及凝血酶原時間。,定期復查：,1,年后復查冠脈造影，了解冠脈通暢情況，定期門診復查隨訪。,良好生活作息：,注意生活規(guī)律，勞逸適度，防止受涼，預防感染，避免情緒激動。,飲食指導：,1,）,嚴格控制體重：,低鹽、低脂、低糖、高蛋白飲食,2,）多吃水果、新鮮蔬菜，適當吃些食用醋，軟化血管，減少心絞痛發(fā)作。,3,）避免高脂肪、高膽固醇飲食，如蛋黃、肥肉、內(nèi)臟等。,4,）避免暴飲暴食、過飽過饑，糾正偏食的不良習慣。,5,）,戒煙：,防止心絞痛的發(fā)生。煙中的一氧化碳和尼古丁導致血管收縮、血壓增高、心率增快、心臟負擔加重、使心肌易于激動，誘發(fā)心律失常，嚴重可導致猝死。,6,）減少醇類飲料攝入：長期大量飲酒，可使心臟發(fā)生脂肪變，減低心臟的彈性和收縮力，血管壁脂肪物質(zhì)堆積，管腔變窄等變化：晚期患者飲酒，易引起心功能代償失常，引起心衰。,健康教育,