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1、CLICK TO EDIT MASTER TITLE STYLE,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,配套題庫請下載,醫(yī)學貓,APP,，,執(zhí)業(yè)、三基、規(guī)培、主治、衛(wèi)生資格考試、正副高等題庫。,腎血管性高血壓,案例分析,融合教材,1,2,案例分析,目錄,現(xiàn)病史,體格檢查,輔助檢查,思考題,解題思路,01,02,03,04,05,現(xiàn)病史,3,（,1,）,病史摘要,病人，,33,歲，青年男性，,2,月余無明顯誘因出現(xiàn)頭暈、視物模糊，遂至醫(yī)院就診，發(fā)現(xiàn)血壓明顯升高，最高血壓

2、,238/137mmHg,，病程中無明顯心慌、胸悶、氣促，無黑矇，無雙下肢水腫等不適。予以替米沙坦氫氯噻嗪等控制血壓，血壓控制在,160/105mmHg,。病人無,高血壓、糖尿病及冠心病家族史。,（,2,）,主訴,頭暈、視物模糊,2,月,余。,01,體格檢查,4,血壓,200/100mmHg,，身高,173cm,，體重,80.9kg,，,BMI 27.03kg/m,2,，頸圍,42cm,，腰圍,130cm,，臀圍,129cm,，心肺（,-,），心界不大，心率,71,次,/,分，律齊。肝脾肋下未觸及，腹部可聞及血管雜音，無移動性濁音，雙下肢,無水腫,。,02,輔助,檢查,5,（,1,）,實驗室檢

3、查,：肝腎功能、血脂、電解質(zhì)、,ACTH,、皮質(zhì)醇（,8:00,、,16:00,）、腎素,-,血管緊張素,-,醛固酮均未見明顯異常。,03,（,2,）多普勒超聲,檢查,：左腎動脈起始處血流束變細，呈花色，湍流處,PSV180cm/s,，考慮狹窄可能。,（,3,）腎動脈造影,檢查,：左腎動脈狹窄。,輔助檢查,腎動脈造影,03,6,思考題,7,（,1,）腎性高血壓的鑒別,診斷。,（,2,）腎臟疾病及高血壓的關系。,04,解題思路,8,1.,腎性高血壓,的鑒別,診斷,腎實質(zhì)性高血壓：包括急、慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、慢性腎盂腎炎、多囊腎和腎移植后、腎腫瘤等多種腎臟病變引起的高血壓；,腎血管性高血壓：單側或雙側腎動脈主干或分支狹窄引起的高血壓，常見病因有多發(fā)性大動脈炎、腎動脈纖維肌性發(fā)育不良和動脈粥樣硬化。,05,2.,腎臟,疾病及高血壓的,關系,腎臟疾病導致,GFR,下降、腎灌注下降 、腎實質(zhì)破壞；進一步導致鈉水排除減少，腎素分泌增加，舒血管物質(zhì)減少；從而導致水鈉潴留、血管緊張素,II,水平的升高；血容量的增加及外周阻力的增加導致血壓升高。,