《血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)新進(jìn)展》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)新進(jìn)展（35頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、2021/10/10,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),2021/10/10,*,血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)進(jìn)展,2021/10/10,1,血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)是危重病患者循環(huán)功能監(jiān)測(cè)的重要組成部分,無(wú)創(chuàng)傷性,:,血壓,(NIBP),監(jiān)測(cè)、心臟超聲心動(dòng)圖檢查、心電圖,(ECG),、二氧化碳,(CO,2,),部分重復(fù)吸入法測(cè)量心輸出量、經(jīng)食管超聲多普勒法測(cè)量心輸出量,2021/10/10,2,創(chuàng)傷性,:,有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)、中心靜脈壓監(jiān)測(cè)、動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)、肺動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)、肺毛細(xì)血管楔壓

2、監(jiān)測(cè)、心排血量監(jiān)測(cè)、血管阻力監(jiān)測(cè)、脈搏輪廓分析連續(xù)心輸出血量監(jiān)測(cè),(PICCO),、動(dòng)脈脈搏波形法連續(xù)心輸出量監(jiān)測(cè)（,APCO,）,2021/10/10,3,臨床作用與意義,2021/10/10,4,危重癥臨床信息系統(tǒng),2021/10/10,5,無(wú)創(chuàng)動(dòng)脈血壓,(NIBP),2021/10/10,6,心電監(jiān)護(hù),心率與心律監(jiān)測(cè)通過(guò)有線或無(wú)線裝置將病人心電圖信息輸入床旁和,(,或,),中央監(jiān)護(hù)臺(tái)的示波裝置。,標(biāo),導(dǎo)聯(lián)是最常用的監(jiān)測(cè)導(dǎo)聯(lián)，因易見,P,波。,發(fā)現(xiàn)致命性與潛在致命性心律失常；發(fā)現(xiàn)可能影響血流動(dòng)力功能的心律失常；及時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇、直流電復(fù)律或除顫、心臟電起搏或抗心律失常藥物治療，中止和預(yù)防發(fā)

3、作。,2021/10/10,7,超聲血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè),2021/10/10,8,可對(duì)心臟舒縮功能、心壁運(yùn)動(dòng)情況、瓣膜活動(dòng)、瓣口大小、血流速度與方向、有無(wú)栓子、心肌缺血等進(jìn)行有效的監(jiān)測(cè)。,其優(yōu)點(diǎn)為：成像更清晰、測(cè)量更準(zhǔn)確、連續(xù)而無(wú)創(chuàng)且影響因素較少，,但昂貴的設(shè)備投入和彩色超聲心動(dòng)圖技術(shù)的熟練程度又限制了其在圍手術(shù)期的應(yīng)用。,2021/10/10,9,部分,CO,2,重復(fù)吸入法心輸出量監(jiān)測(cè),(NICO),菲克定律，是描述氣體擴(kuò)散現(xiàn)象的宏觀規(guī)律，這是生理學(xué)家菲克（,Fick,）于,1855,年發(fā)現(xiàn)的。包括兩個(gè)內(nèi)容：,（,1,）早在,1855,年，菲克就提出了：在單位時(shí)間內(nèi)通過(guò)垂直于擴(kuò)散方向的單位截面積

4、的擴(kuò)散物質(zhì)流量（稱為擴(kuò)散通量,Diffusion flux,，用,J,表示）與該截面處的濃度梯度成正比，也就是說(shuō)，濃度梯度越大，擴(kuò)散通量越大。這就是菲克第一定律。,（,2,）菲克第二定律是在第一定律的基礎(chǔ)上推導(dǎo)出來(lái)的。菲克第二定律指出，在非穩(wěn)態(tài)擴(kuò)散過(guò)程中，在距離,x,處，濃度隨時(shí)間的變化率等于該處的擴(kuò)散通量隨距離變化率的負(fù)值。,2021/10/10,10,根據(jù),Fick,原理，部分,CO,2,重復(fù)吸入法采用主氣流式紅外線法，以,CO,2,流量傳感器,(,雙薄膜氣動(dòng)控制類型重復(fù)呼吸閥,),來(lái)測(cè)定相關(guān)心肺功能指標(biāo)。,NICO,在臨床上常應(yīng)用于心臟移植等各類手術(shù)麻醉的心肺功能監(jiān)測(cè)、無(wú)創(chuàng)測(cè)量心輸出量、

5、結(jié)合體循環(huán)阻力指導(dǎo)液體治療及藥物的使用、快速指導(dǎo)最佳通氣設(shè)置等。,2021/10/10,11,NICO,監(jiān)測(cè)的優(yōu)點(diǎn)包括無(wú)創(chuàng)心輸出量監(jiān)測(cè)，判斷血流動(dòng)力學(xué)是否穩(wěn)定，指導(dǎo)患者液體治療，使用血管活性及心肌興奮藥物有量化依據(jù)；協(xié)助呼吸管理，在麻醉手術(shù)及危重癥治療中，連續(xù)不斷地全面監(jiān)測(cè)患者的心肺功能；協(xié)助判斷撤機(jī)；降低有創(chuàng)導(dǎo)管引起的感染、導(dǎo)管破裂等并發(fā)癥。,2021/10/10,12,有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)組成,換能器,將物理信號(hào)（如壓力、溫度、光）轉(zhuǎn)換為電信號(hào),放大器,匯集電信號(hào)，通過(guò)電纜傳遞給顯示設(shè)備,顯示器,管道及沖洗系統(tǒng),保持通暢、壓力袋、肝素,2021/10/10,13,2021/10/10,14,

6、CVP,的測(cè)定裝置,2021/10/10,15,中心靜脈導(dǎo)管定位,2021/10/10,16,Swan-Ganz,導(dǎo)管結(jié)構(gòu),2021/10/10,17,Swan-Ganz,導(dǎo)管放置,2021/10/10,18,Swan-Ganz,導(dǎo)管放置,2021/10/10,19,PAWP,波形,2021/10/10,20,Swan-Ganz,導(dǎo)管定位,2021/10/10,21,Swan-Ganz,的異常位置,Swan-Ganz,導(dǎo)管位置異常極其常見，發(fā)生率可達(dá),25%,。,2021/10/10,22,Swan-Ganz,導(dǎo)管并發(fā)癥,導(dǎo)管打結(jié),氣囊破裂,瓣膜損傷,血小板減少癥,心動(dòng)過(guò)緩,血栓形成,導(dǎo)管移位

7、,2021/10/10,23,脈搏輪廓分析連續(xù)心輸出血量監(jiān)測(cè),(PiCCO),shock20,2021/10/10,24,PiCCO,是將經(jīng)肺溫度稀釋技術(shù)與動(dòng)脈搏動(dòng)曲線分析技術(shù)相結(jié)合，采用成熟的溫度稀釋法測(cè)量單次,CO,，并通過(guò)分析動(dòng)脈壓力波型曲線下面積與,CO,存在的相關(guān)關(guān)系，獲取連續(xù),CO,。,與傳統(tǒng),Swan-Ganz,導(dǎo)管不同之處為，,PiCCO,技術(shù)從中心靜脈導(dǎo)管注射冰水，在大動(dòng)脈,(,通常是股動(dòng)脈,),內(nèi)測(cè)量溫度,-,時(shí)間變化曲線，因而可測(cè)量全心的相關(guān)參數(shù)，而不僅以右心代表全心；,2021/10/10,25,更為重要的是其所測(cè)量的全心舒張末期容積,(GEDV),、胸腔內(nèi)血容積,(I

8、TBV),能更充分反映心臟前負(fù)荷的變化；而且通過(guò),PiCCO,測(cè)得的每搏輸出量變異,(SVV),代表每搏輸出量的變化情況，是判斷血管容積的一個(gè)有效指標(biāo)，當(dāng)測(cè)量得到的,SVV13%,時(shí)，同時(shí)結(jié)合臨床表現(xiàn)可進(jìn)行有效的容量治療。其他測(cè)得的脈壓變異,(PPV),代表脈壓,(PP),的變化情況，對(duì)于機(jī)械通氣患者的臨床意義與,SVV,相似,2021/10/10,26,PiCCO,的應(yīng)用中應(yīng)注意該技術(shù)禁用于股動(dòng)脈移植和穿刺部位嚴(yán)重?zé)齻幕颊?，?duì)存在心內(nèi)分流、主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈狹窄者及肺葉切除和體外循環(huán)等手術(shù)易出現(xiàn)測(cè)量偏差，當(dāng)中心靜脈導(dǎo)管置入股靜脈時(shí)，應(yīng)該注意校正,2021/10/10,27,動(dòng)脈脈搏波形法連續(xù)

9、心輸出量監(jiān)測(cè),(APCO),APCO,是,2005,年誕生的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)方法，由,Flotrac,傳感器和,Vigileo,監(jiān)測(cè)儀兩部分組成。該監(jiān)測(cè)方法通過(guò),Flotrac,傳感器采集患者外周動(dòng)脈壓力波形，結(jié)合患者年齡、性別、身高、體重、體表面積所得到的,SV,進(jìn)行運(yùn)算分析，從而得到心輸出量心排指數(shù),(C0,CI),、每搏量每搏指數(shù),(sv,svi),、外周血管阻力外周血管阻力指數(shù),(SVR,SVRI),、每搏量變異度,(SVV),等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo),2021/10/10,28,FloTrac,系統(tǒng)配置,Vigileo,儀器,心排量,FloTrac,傳感器,(,外周動(dòng)脈,),外周動(dòng)脈穿刺,連接

10、管路,設(shè)置參數(shù)及調(diào)零,開始監(jiān)測(cè),2021/10/10,29,APCO,監(jiān)測(cè)原理依然是以,CO=PRSV,公式為基礎(chǔ)。在運(yùn)算中，,Sv,是,ap,與,的乘積，其中，,ap,代表動(dòng)脈壓力標(biāo)準(zhǔn)差，是評(píng)估脈搏壓的指標(biāo)，,是通過(guò)對(duì)動(dòng)脈波形分析得出的函數(shù)，與患者的年齡、性別、體表面積及血管順應(yīng)性等相關(guān)，是評(píng)估患者個(gè)體不同情況下血管張力的指標(biāo)，,ap,與每搏輸出量成正比，與主動(dòng)脈順應(yīng)性成反比。因此，,APCO,監(jiān)測(cè)技術(shù)是通過(guò)血流動(dòng)力學(xué)模型，將血流與動(dòng)脈壓力聯(lián)系起來(lái)，血管阻力與順應(yīng)性直接影響心臟泵功能的有效性，而血管張力是每搏輸出量與動(dòng)脈壓力之間關(guān)系的主要決定因素?；谝陨侠碚?，通過(guò),Flotrac,公式，即

11、,APCO=PR(,ap,),計(jì)算瞬時(shí)的,CO,。監(jiān)測(cè)過(guò)程中，,SV,值每,20,秒自動(dòng)更新一次。,2021/10/10,30,FloTrac,參數(shù),標(biāo)簽,參數(shù),范圍,/,單位,CO,心排量,1,20 L/min,ScvO,2,*,中心靜脈血氧飽和度,0,99%,SvO,2,*,混合靜脈血氧飽和度,0,99%,CI,心指數(shù),0,20L/min/m,2,SV,每搏量,0,300ml/beat,SVI,每搏指數(shù),0-200ml/beat/m,2,SVV,每搏量變異度,0-99%,SVR,全身血管阻力,0,3,，,000dynes-sec/cm5,(0,300.0 kPa-sec/l),SVRI,全

12、身血管阻力指數(shù),0,6,，,000 dn-s/cm5,(0,600.0 kPa-sec/l),2021/10/10,31,SVV,是應(yīng)用,Flotrac,Vigileo,系統(tǒng)監(jiān)測(cè)循環(huán)相關(guān)指標(biāo)中的一項(xiàng)重要指標(biāo)。,SVV,通過(guò),(SVmax-SVmin),SVmean,計(jì)算得到，在反映患者前負(fù)荷狀態(tài)的同時(shí)，還能及時(shí)、準(zhǔn)確地反映液體治療反應(yīng)，成為功能性血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的重要指標(biāo)之一,2021/10/10,32,利用,Flotrac,Vigileo,系統(tǒng)，可以通過(guò)直接地測(cè)定中心靜脈血氧飽和度,(Scv02),，經(jīng)過(guò)運(yùn)算結(jié)果評(píng)價(jià)患者的氧供耗狀態(tài)，使醫(yī)師更及時(shí)了解患者機(jī)體氧供耗狀態(tài)，從而作出快速、準(zhǔn)確的處理

13、,2021/10/10,33,FlotracVigileo,的局限性,與傳統(tǒng)的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)手段相比，也存在著自身的局限性。首先，,Flotrac/Vigileo,在監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)上不能提供右房壓、肺動(dòng)脈壓和,PCWP,等參數(shù)，在評(píng)價(jià)患者右心功能上有限制性；其次，,SVV,監(jiān)測(cè)只可應(yīng)用于控制性機(jī)械通氣的的患者，并且,SVV,只能反映患者在一定范圍內(nèi)的血容量變化；再者，,Flotrac/Vigileo,不適合監(jiān)測(cè)嚴(yán)重心律失?；颊吆褪褂弥鲃?dòng)脈球囊反搏的患者,2021/10/10,34,F1otrac,是一種新型的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)方法，它以其自身的創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單、數(shù)據(jù)準(zhǔn)確等優(yōu)勢(shì)已逐漸被臨床醫(yī)師和患者接受。盡管臨床實(shí)踐中還有其自身的局限性，但是由于這種監(jiān)測(cè)方法與傳統(tǒng),PAC,監(jiān)測(cè)方法相比較，某些方面具有明顯優(yōu)勢(shì)，因而，,Flotrac,監(jiān)測(cè)有望未來(lái)成為心臟手術(shù)及危重患者血流動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)方法選擇之一,2021/10/10,35,