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1、單擊此處編輯標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,2021/10/10,*,單擊此處編輯標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,2021/10/10,*,胸腔閉式引流管的護理,2021/10/10,1,內容提要,胸腔閉式引流的目的,胸腔閉式引流的適應癥與禁忌癥,胸腔閉式引流的裝置,胸腔閉式引流的原理,胸腔閉式引流管的安放位置,胸腔閉式引流管的護理,幾種常見的異常水柱波動分析,健康宣教,2021/10/10,2,胸腔閉式引流的目的,1.,排除胸膜腔內積液,2.,排除胸膜腔內積氣,3.,恢復和保持胸膜腔負壓，維持縱隔的正常位置，促使術側肺迅

2、速膨脹,4.,發(fā)現(xiàn)胸膜腔內活動性出血，支氣管殘端瘺等,2021/10/10,3,適應癥,自發(fā)性氣胸，肺壓縮大于,50%,者,外傷性血、氣胸,大量胸腔積液或持續(xù)胸腔積液，需徹底引流，便于診斷和治療者,開胸術后引流,膿胸早期徹底引流，有利于炎癥消散和促進肺復張,2021/10/10,4,胸腔閉式引流的裝置,胸腔閉式引流管,水封瓶,2021/10/10,5,胸腔閉式引流的原理,當胸膜腔內因積液或積氣形成高壓時，胸膜腔內的液體或氣體可排至引流瓶內,當胸膜腔內恢復負壓時，水封瓶內的液體被吸至引流管下端形成負壓水柱，阻止空氣進入胸膜腔,2021/10/10,6,胸腔閉式引流管的安放位置,引流氣體：,鎖骨中

3、線第,2,肋間,引流液體：,腋中線和腋后線之間的第,68,肋間,引流膿液：膿腫的最低點,上肺葉切除,2,根,：上,-,排氣，下,-,排液,2021/10/10,7,胸腔閉式引流的護理,保證管道的,密閉和無菌,體位,妥善,固定,保持引流,通暢,注意,觀察,并記錄,拔管指征及,拔管后觀察,脫管處理,健康宣教,2021/10/10,8,體位,術后常置病人予半臥位，以利呼吸和引流,鼓勵病人進行有效咳嗽和深呼吸運動，利于積液排除，恢復胸膜腔負壓，使肺擴張,2021/10/10,9,妥善固定,將留有足夠長度的引流管固定在床緣上,病人下床活動時，引流瓶位置應低于膝關節(jié)，并保持密閉,搬運病人前，雙鉗夾閉引流管

4、，將引流瓶放在病床上以利搬運,2021/10/10,10,搬運病人中,下床活動中,2021/10/10,11,保持引流通暢,水封瓶液面應低于引流管胸腔出口平面,60cm,定時擠壓引流管，,30-60min 1,次,避免引流管受壓、折曲、阻塞、滑脫,2021/10/10,12,觀察記錄,觀察水柱波動范圍,觀察并準確記錄引流液量、顏色、性狀,隔日更換水封瓶并做好標記,2021/10/10,13,引流觀察,開胸術后病人引流液的顏色變化為由深紅色轉為淡紅色或血清樣，以后逐漸趨于淡黃色。正常者術后,5,小時內每小時少于,100ml,，,24,小時少于,500ml,若引流量每小時,100ml,，持續(xù),3,

5、小時，顏色為鮮紅色或紅色，易凝固，提示胸腔內有活動性出血,性狀：若為胃內容物，提示有食管,-,胃吻合口瘺；若為乳白色渾濁液體，提示為乳糜胸,全肺切除,-,常規(guī),夾閉胸管,：根據(jù)情況可作短暫開放，以了解和調節(jié)胸腔內壓力，防止縱隔移位，因此也稱,調壓管,2021/10/10,14,活動性出血,乳糜胸,正常胸液,2021/10/10,15,幾種常見的異常水柱波動分析,水柱,與水平面靜止不動,：,提示水柱上的管腔有漏氣，使之與大氣相通或管道打折、受壓,水柱,在水平面上靜止不動,：,多提示肺已復張，胸腔內負壓建立,水柱,在水平面下靜止不動,：,提示胸腔內正壓，有氣胸,水柱,波動過大,：,超過,6,10c

6、mH,2,O,，提示肺不張或殘腔大,深呼吸或咳嗽時水封瓶內出現(xiàn),氣泡,：,提示有氣胸或殘腔內積氣多,2021/10/10,16,48-72h,后引流液明顯減少且顏色變淡，,24h,引流液小于,50ml,，膿液小于,10ml,X,線檢查肺膨脹良好、無漏氣,聽診呼吸音恢復,病人無呼吸困難,拔管指征,2021/10/10,17,拔管后觀察,觀察病人有無胸憋、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等癥狀,仔細交接班,向病人及家屬做好宣教，若有不適及時告知醫(yī)護人員,2021/10/10,18,脫管處理,1.,水封瓶損壞或連接處脫落：,立即用,2,把血管鉗夾閉軟質的引流管,立即更換新的無菌引流裝置,2.

7、,引流管脫落,應及時用手指捏壓傷口，消毒后以凡士林紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生進一步處理,絕不可擅自將脫出的引流管再插入胸膜腔內，以免造成污染或損傷,2021/10/10,19,健康宣教,向患者及家屬講解放置管道意義及維護的相關注意事項：,床上翻身、坐起等活動時要,注意保護,引流管，避免滑脫、打折、扭曲,下床活動時，引流瓶位置應,低于,膝關節(jié)，并保持密閉，擺動幅度不可過大,大便時要,雙折引流管,，引流瓶,低于,胸腔出口平面，避免引流液返流；但對有氣體逸出的患者，需始終保持引流管通暢，絕不可隨意夾管,加強營養(yǎng)，若無禁忌癥可予高蛋白飲食,加強深呼吸功能鍛煉，鼓勵咳嗽咳痰、吹氣球訓練,教會患者及家屬,管道滑脫的應急措施,指導患者,肢體功能鍛煉,2021/10/10,20,床上下肢運動,床上上肢被動運動,2021/10/10,21,放置胸管側手臂鍛煉,2021/10/10,22,出院指導,告知患者如發(fā)生畏寒、切口劇痛、呼吸困難等要及時就診,如伴有肋骨骨折，注意骨折臥平板床，,3,各月復查,X,線片，以了解愈合情況,保證休息，合理活動及調配營養(yǎng),2021/10/10,23,